Файл: Определение группы здоровья у детей периода новорожденности.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 32
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Определение группы здоровья у детей периода новорожденности
1-я группа - это здоровый новорожденный ребенок.
2-я группа - это новорожденные из групп риска по срыву адаптации и развитию заболеваний:
"А" подгруппа - дети от матерей, имеющих узкий таз, дети с физиологической незрелостью, недоношенностью I степени, токсической эритемой, отечным синдромом I степени, переношенностью I степени.
"Б" подгруппа - осложненный соматический анамнез матери: хронические заболевания органов дыхания, эндокринопатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергические заболевания, заболевания мочевыделительной системы.
Осложненный акушерско-гинекологический анамнез матери: острые и хронические заболевания половых органов, роды в ягодичном предлежании, вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, кесарево сечение. Гипогалактия у матери. Асфиксия легкой степени (оценка по шкале Апгар 6 - 7 баллов), ребенок от многоплодной беременности, задержка внутриутробного развития ребенка, переношенность 2 степени, дети с массой менее 2000 г или более 4000 г, множественные малые анатомические аномалии (более 4 - 5), транзиторная лихорадка, патологическая убыль массы тела (более 8%).
3-я группа - недоношенность II, новорожденные с глубокой морфофункциональной незрелостью в стадии клинической ремиссии, пренатальной гипотрофией более 2 ст., задержкой внутриутробного развития, асфиксией средней степени тяжести, РДС, внутриутробной инфекцией, врожденным пороком сердца при отсутствии недостаточности кровообращения, тяжелой родовой травмой с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, эмбриофетопатией неинфекционного генеза, хромосомной патологией в стадии клинической ремиссии с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, геморрагической болезнью, гемолитической болезнью новорожденного.
4-я группа - недоношенность III и более степени, новорожденные с глубокой морфофункциональной незрелостью в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии, асфиксией тяжелой степени в стадии нестойкой клинической ремиссии и неполной компенсацией функциональных возможностей, внутриутробной инфекцией в активной стадии с частыми рецидивами, требующими поддерживающей терапии, врожденным пороком сердца с нарушением кровообращения 1 степени, тяжелой родовой травмой с ограничением или неполной компенсацией функциональных возможностей, хромосомной патологией в стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями и ограничением функциональных возможностей, дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций.
5-я группа здоровья - дети при наличии хронической патологии, врожденных пороков развития, последствиями травм и операций с признаками выраженной декомпенсации и значительными ограничениями функциональных возможностей.
Диспансерное наблюдение здоровых новорожденных
1-я группа здоровья:
Наблюдение участковым педиатром:
в первые 3 дня после выписки из родильного дома;
14-й день жизни:
21-й день жизни;
28-й день жизни;
в возрасте 1 месяца посещение ребенком поликлиники, далее посещение поликлиники ежемесячно до 12 месяцев.
Наблюдение участковой мед. сестрой:
в первые 3 дня после выписки из родильного дома;
далее патронажи уч. мед. сестрой определяет врач-педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка, но не реже 1 раза в неделю;
патронажи м/с с 2 месяцев до 12 месяцев 1 раз в месяц;
2-я группа здоровья:
Наблюдение участковым педиатром:
в первые 3 дня после выписки из родильного дома:
14-й день жизни:
21-й день жизни;
28-й день жизни;
в возрасте 1 месяца посещение ребенком поликлиники, далее посещение поликлиники ежемесячно до 12 месяцев.
Наблюдение участковой мед. сестрой:
в первые 3 дня после выписки из родильного дома;
далее патронажи уч. мед. сестрой определяет врач-педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка, но не реже 1 раза в неделю;
патронажи м/с с 2 месяцев до 12 месяцев 1 раз в месяц;
3-я группа здоровья:
Наблюдение участковым педиатром:
в первые сутки после выписки из родильного дома;
новорожденных осматривает заведующая отделением;
далее до месяца по индивидуальному плану (не реже 1 раза в 5 дней);
затем наблюдение ведут по основному заболеванию вместе с узкими специалистами.
Наблюдение участковой мед сестрой:
в первые 3 дня после выписки из родильного дома;
далее патронажи уч. мед. сестрой определяет врач-педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка, но не реже 2 раз в неделю;
патронажи м/с с 2 месяцев до 12 месяцев 2 раза в месяц;
4-я и 5-я группа здоровья:
Наблюдение участковым педиатром:
в первые сутки после выписки из родильного дома;
новорожденных осматривает заведующая отделением;
далее по индивидуальному плану;
наблюдают по основному заболеванию, по показаниям направляют в стационар.
Наблюдение участковой мед. сестрой:
в первые 3 дня после выписки из родильного дома;
далее патронажи уч. мед. сестрой определяет врач-педиатр в зависимости от условий жизни и состояния здоровья ребенка, но не реже 2 раз в неделю;
патронажи м/с с 2 месяцев до 12 месяцев 2 раза в месяц.
Диспансеризация и реабилитация новорожденных из различных групп риска на педиатрическом участке:
Группы риска новорожденных детей (методические рекомендации СССР от 1984 г.)
1-я группа - новорожденные с риском развития патологии ЦНС.
2-я группа - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования.
3-я группа - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.
4-я группа - новорожденные с риском развития врожденных пороков органов и систем.
5-я группа - новорожденные из группы социального риска.
Выделяют также дополнительные группы (согласно приказу МЗ РФ N 108 от 29.03.1996 и методическим рекомендациям г. Иваново от 1988 г.):
группа риска по тугоухости и глухоте;
группа риска по анемии;
группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;
группа риска по развитию аллергических заболеваний.
Группа риска по тугоухости и глухоте:
Факторы риска:
инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная или герпесвирусная инфекция, токсоплазмоз); токсикозы беременности;
асфиксия;
внутриутробная родовая травма;
гипербилирубинемия (более 200 мкмоль/л);
гемолитическая болезнь новорожденного;
масса тела при рождении менее 1500 г;
недоношенность;
ототоксические препараты, принимаемые матерью во время беременности;
гестационный возраст более 40 нед.;
наследственные заболевания у матери, сопровождающиеся поражением слухового анализатора.
План наблюдений
Новорожденных из данной группы риска наблюдает педиатр совместно с отоларингологом, который осматривает его в 1, 4, 6 и 12 мес., проводит аудиологический скрининг.
По рекомендации отоларинголога - импедансометрия с акустическим рефлексом, консультация сурдолога.
Тщательный контроль развития слухового анализатора.
Избегать назначения аминогликозидов, ототоксичных препаратов (фуросемид, хинин, ушные капли софрадекс, анауран, гаразон).
Наблюдение до 18 лет.
Группа риска по развитию анемии:
Факторы риска:
нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (токсикозы, угроза прерывания, перенашивание беременности, гипоксия, обострение соматических и инфекционных заболеваний):
фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;
многоплодная беременность;
внутриутробная мелена;
недоношенность;
многоплодие;
глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной;
преждевременная или поздняя перевязка пуповины;
интранатальные кровотечения;
недоношенность;
крупные дети;
дети с аномалиями конституции;
синдром мальабсорбции, хронические заболевания кишечника.
План наблюдений:
Педиатр до 3 мес. 2 раза в месяц.
Общий анализ крови в 3, 6, 12 мес. В более ранние сроки - по показаниям.
Исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС).
Электрокардиография (ЭКГ).
Консультации узких специалистов (кардиолог, гастроэнтеролог) по показаниям.
Раннее введение пищевых добавок (мясной фарш, сок, фруктовое пюре).
При искусственном вскармливании рекомендованы адаптированные смеси, содержащие железо.
Назначение ферротерапии после подтверждения железодефицита.
Наблюдение до 1 года.
Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти:
Факторы риска:
негативное отношение матери к ребенку;
неблагоприятные жилищные условия;
неполная семья;
незарегистрированный брак;
алкоголизм, курение родителей;
низкий образовательный уровень семьи;
юный возраст матери;
недоношенность, рождение с весом менее 2000 г;
сибсы;
дети первых 3 мес. жизни, перенесшие острые заболевания;
дети с внутриутробной инфекцией;
дети с врожденными пороками развития жизненно важных органов.
План наблюдений:
При дородовом или первичном патронаже новорожденного выяснить все возможные адреса проживания ребенка.
Наблюдение педиатра не реже 1 раза в неделю в течение первого месяца жизни, 1 раз в 2 нед. до исполнения года.
Заболевших детей младше 1 года наблюдать ежедневно до выздоровления.
Информировать заведующего педиатрическим отделением о детях из данной группы риска.
Санитарно-просветительная работа с семьей
Не выкладывать ребенка спать на живот.
Не применять тугого пеленания, не перегревать ребенка.
Не курить в помещении, где находится ребенок.
Кроватка должна находиться в одной комнате с родителями.
Сохранение естественного вскармливания в первые 4 мес. жизни.
Динамическое наблюдение за ребенком до 1 года оформлять в виде эпикризов в 3, 6, 9, 12 мес. и предоставлять истории на проверку заведующему педиатрическим отделением.
Группы риска по развитию аллергических заболеваний:
Факторы риска:
истощенный аллергический семейный анамнез;
острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний во время беременности;
прием матерью во время беременности антибиотиков, сульфаниламидов, переливание крови;
прерывания беременности;
осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания);
злоупотребление беременной облигатными аллергенами;
профессиональные вредности во время беременности;
дисбиоз кишечника и влагалища у беременной;
неправильное питание ребенка, ранний переход на искусственное вскармливание;
частое и нерациональное применение антибактериальной терапии.
План наблюдений:
Осмотр педиатром не менее 4 раз в течение первого месяца жизни, далее в декретированные сроки.
Осмотр узкими специалистами (в том числе аллергологом, иммунологом, гастроэнтерологом) по показаниям.
Лабораторные анализы в декретированные сроки, включая анализ кала на дисбактериоз.
Гипоаллергенная диета матери и ребенку.
Своевременная санация очагов инфекции.
Борьба за естественное вскармливание.
Элиминация бытовых аллергенов.
Применение антибактериальных препаратов строго по показаниям.
Длительность наблюдения - до 2 - 3 лет.
Стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни
Задачи врача-педиатра на дородовом патронаже:
Сбор и оценка данных генеалогического анамнеза.
Сбор и оценка данных биологического анамнеза.
Сбор и оценка данных социального анамнеза.
Выявление групп риска.
Составление прогноза состояния здоровья и развития ребенка.
Определение направленности риска.
Составление рекомендаций, в том числе по следующим разделам:
санитарно-гигиенические условия;