Файл: Алкогольная зависимость психические и биологические изменения в организмах молодого поколения Содержание.doc
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 69
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
спит, у него могут наблюдаться судороги, а в последующем и отставание в психическом развитии. Если же кормящая мать страдает хроническим алкоголизмом, и в организм младенца регулярно попадает алкоголь, то, помимо вышеупомянутых осложнений, у ребенка может возникнуть "синдром алкогольной зависимости грудного возраста". Подобные случаи описаны учеными прошлого и современными исследователями.
32
2.4. Лечение алкоголизма
Учитывая большую социальную значимость алкоголизма, имеется достаточно большое количество подходов к решению данной проблемы. Условно все методы лечения алкоголизма можно разделить на две большие группы: медико-биологические и психологические.
Методы первой группы исходят из того, что основа всех отклонений при алкогольной зависимости - нарушение деятельности определенных отделов головного мозга. Следовательно, приоритетным становится медикаментозное (биологическое, химическое) воздействие на деятельность мозга.
Методы второй группы базируются на представлении об алкоголизме, как о деформации личности. Приоритет отдается психологической коррекции и психологической терапии алкогольной зависимости.
Основными принципами терапии алкоголизма в российской наркологии считаются:
Под добровольностью подразумевается осознанное включение пациента в лечебно-реабилитационные программы, соответствующие положению об "информированном согласии". Против желания самого пациента алкоголизм не может быть вылечен, необходимо активное участие человека в процессе борьбы с зависимостью. Практика применения принудительного лечения в СССР показала, что мера эта больше карательная, нежели лечебно-профилактическая.
Комплексность терапии диктует необходимость использования в процессе лечения и реабилитации всё многообразие научно обоснованных методов лечения алкоголизма. Чаще всего - это комбинация методов из первой и второй групп.
Максимальная индивидуализация подразумевает творческий подход к каждому отдельному случаю, учет данных дополнительного обследования и
33
анамнеза (как болезни, так и жизни). Необходимо точно подбирать для каждого пациента "терапевтические мишени" антиалкогольного лечения.
Медико-биологические методы
Эту группу, в свою очередь, можно разделить на две: препараты для блокады алкогольной зависимости и поддерживающие (вспомогательные) препараты. Основные медикаменты, конечно же, - блокаторы зависимости. Они могут действовать двумя различными путями.
Путь первый, более старый: образование с алкоголем токсических соединений, вызывающих в организме резко выраженную реакцию отторжения. В качестве действующего вещества выступает дисульфирам. Коммерческих названий у препаратов, содержащих дисульфирам, очень много, но наиболее известны эспераль, тетурам, антабус, лидевин. Именно эти препараты подразумевают, когда говорят, что человек "подшился" от алкоголя. "Подшивание" - это внутримышечная инъекция раствора дисульфирама, которая достаточно долго рассасывается, обеспечивая постоянную концентрацию действующего вещества в крови. Дисульфирам блокирует альдегиддегидрогеназу - второй фермент в метаболизме этилового спирта. Это приводит к резкому накоплению в крови продукта первой ступени преобразования алкоголя -уксусного альдегида. Вещество это в несколько раз токсичнее этанола и вызывает приливы крови к лицу, тошноту, рвоту, общее недомогание, тахикардию, резкие перепады артериального давления. Прием спиртного на фоне дисульфирама может вызывать и гораздо более серьезные осложнения - коллапс, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга. В данном случае препарат действует по принципу формирования отрицательного условного рефлекса, плюс к этому есть и психологический компонент - страх смерти. По аналогичному принципу действуют торпедо, NIT, SIT и MST.
Второй путь - более современный, препараты на основе которого получают распространение в последние несколько лет. Действующие вещества таких препаратов воздействуют на так называемую "систему поощрения" головного мозга, влияют на систему нейромедиаторов, которые отвечают за
формирование положительных эмоций и других "поощряющих" реакций на
34
алкоголь. Таких медикаментов с каждым годом становится всё больше и больше. Вот наиболее популярные, разрешенные для использования на территории Российской Федерации: среднесрочные (обычно до 1 года) актоплекс и алгоминал , а также препараты пролонгированного действия витамерц-депо и аквилонг.
В качестве поддерживающей терапии используются антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, леривон, людиомил, коаксил), нейролептики (эглонил и карбидин), противосудорожные (финлепсин и конвулекс), транквилизаторы (грандаксин и мебикарб).
Выбор основного препарата и поддерживающей терапии должен осуществляться только врачом-наркологом, который владеет полной информацией о данном конкретном пациенте. Иногда после начала терапии требуется ее коррекция, поэтому постоянный контакт с лечащим врачом - обязательное условие успеха.
Психотерапия
Можно выделить несколько аспектов: упор делается, во-первых, на индивидуальный или групповой (в том числе семейный) ракурсы, а во-вторых, на способы: консультативный, коррекционный (тренинговый) или суггестивный ("кодирование"). Главной мишенью психологического воздействия при работе с больными алкоголизмом являются психофизиологическая зависимость от алкоголя, влечение к употреблению спиртного.
Из индивидуальных методик психотерапии алкоголизма наиболее распространен метод суггестивного воздействия. Именно про пациентов, которые проходили лечение алкоголизма именно этим методом, зачастую употребляют термин "закодировался". Основная форма - эмоционально-стрессовая психотерапия, заложение в подсознание "кода", запрещающего употребление алкоголя. "Код" может устанавливаться как непосредственно, так и опосредованно.
В силу особенностей алкоголизма, на первый план выходит именно опосредованное "кодирование". Основа метода - комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у пациента опасения неминуемых тяжелых расстройств
здоровья в случае возвращения к употреблению спиртных напитков.
35
Основоположником эмоционально-стрессовой терапии в лечении алкоголизма считается А.Довженко, с которым, в первую очередь и ассоциируется словосочетания "кодирование алкоголизма" или "кодирование от алкоголизма". Современная наркология пошла дальше, и сейчас используется значительно усовершенствованная и модифицированная методика А.Довженко, причем модификации эти настолько разнообразны, что позволяют найти подход практически к каждому, даже очень сложному пациенту.
Иногда "кодирование" расширяют за счет использования физиотерапевтических методов. Например, фотостимуляция головного мозга.
Такая методика получила называние цереброфотопрограммирования (ЦФП).
Одним из самых распространенных психологических подходов в лечении алкогольной зависимости считается групповая психотерапия, использующая феномен группового давления. Групповая терапия располагает значительными возможностями для преодоления отрицания проблем с алкоголем (алкогольной анозогнозии), разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличностного взаимодействия.
Считается, что эффективность групповой терапии во многом определяется личностной и профессиональной позицией психотерапевта. Поведение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных алкоголизмом в группе. Оптимальной тактикой принято считать недирективное, поддерживающее поведение с элементами руководства. Врач не может предлагать пациентам готовых решений.
Наиболее известное применение группового метода - это общество "Анонимных алкоголиков", которое очень широко представлено в США и Канаде, а также постепенно завоевывает своих последователей и в России.
Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убежденности в том, что формирование алкоголизма - это семейная проблема. Она направлена на выработку у членов семей алкоголиков правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики,
изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важная задача семейной
36
психотерапии при алкоголизме заключается в анализе и разрушении патологических и манипуляционных взаимоотношений больных алкоголизмом с их ближайшими родственниками.
37
2.5 Алкоголизм и родословная
Родословная алкоголика - всегда очень грустная история.
Есть такое понятие - закон трех поколений. В его основу положены исследования французского психиатра Морреля, который изучал деградацию поколений алкоголиков, и пришел к заключению, что до четвертого поколения алкоголиков потенциал их родословной исчерпывается. Род заканчивается. Векопоколение - это этап от ребенка к ребенку. Родился, вырос, создал семью, родил ребенка. Цикл замкнулся. Это время составляет приблизительно 25 лет.
Сто лет назад американский доктор Дагдель занялся изучением
генеалогического древа шести заключенных одной из Нью - Йоркских тюрем. Преступники состояли в родстве. Ученый разыскал сведения об их родоначальника, который жил в XVIII веке. Ним оказался горький пьяница. Его потомство насчитывало 709 человек, из которых 77-преступники (в том числе 12-убийцы), 85 - дегенераты ( основная причина - алкоголь), 174 - проститутки, 18 -содержатели публичных домов, 206 - нищие.
Не менее «ярким» было потомство пьяницы и проститутки, которое родилось в 1741 году. Ее потомство 834 человека, из которых 168 - проститутки, 181 - развратные женщины, 76 - бандиты, 84 - убийцы, 140 - преступники и фальшивомонетчики, 105- карманные и мелкие воры. О том, что пьяницы оставляют деградирующее потомство, что эта неполноценность может передаваться последующим поколениям, известно давно. Под влиянием алкоголя возникает и углубляется вырождение. Первое поколение - падение моральности при усиленном употреблении алкоголя. Второе поколение - обыкновенное пьянство, приступы бешенства, потеря умственных способностей. Третье поколение - тупость, идиотизм, бесплодие.
Необходимо отметить и такой вид алкогольного поражения, как алкогольный плод, то есть ребенок, рожденный женщиной - алкоголичкой. Этому явлению в последние десятилетия уделяется большое внимание в связи с ростом женского алкоголизма, хотя первые публикации на эту тему появились еще 100
38
лет назад. Давно известны такие случаи, когда в крови новорожденного в момент его рождения обнаруживают высокую концентрацию этанола.
Вот данные обследования 820 детей из семей, в которых родители пьяницы и алкоголики.
Из них 39 родились недоношенными и погибли, 16 - мертворожденные, 121 - умерли в младенчестве, 38 - с физическими отклонения, которые стали причиной нетрудоспособности, 145 - психически ненормальные, 55 - с ослабленным иммунитетом к болезням.
Только около 15% детей, рожденных от родителей-пьяниц, развиваются нормально психически и физически. Но все же четверо из пяти оказываются неполноценными. В ста случаях у всех детей, рожденных после 6-8 лет пьянства отца, а тем более матери, проявляется умственная неполноценность. Здесь алкоголь не оставляет ни единого шанса.
39
32
2.4. Лечение алкоголизма
Учитывая большую социальную значимость алкоголизма, имеется достаточно большое количество подходов к решению данной проблемы. Условно все методы лечения алкоголизма можно разделить на две большие группы: медико-биологические и психологические.
Методы первой группы исходят из того, что основа всех отклонений при алкогольной зависимости - нарушение деятельности определенных отделов головного мозга. Следовательно, приоритетным становится медикаментозное (биологическое, химическое) воздействие на деятельность мозга.
Методы второй группы базируются на представлении об алкоголизме, как о деформации личности. Приоритет отдается психологической коррекции и психологической терапии алкогольной зависимости.
Основными принципами терапии алкоголизма в российской наркологии считаются:
-
добровольность; -
комплексность; -
максимальная индивидуализация;
Под добровольностью подразумевается осознанное включение пациента в лечебно-реабилитационные программы, соответствующие положению об "информированном согласии". Против желания самого пациента алкоголизм не может быть вылечен, необходимо активное участие человека в процессе борьбы с зависимостью. Практика применения принудительного лечения в СССР показала, что мера эта больше карательная, нежели лечебно-профилактическая.
Комплексность терапии диктует необходимость использования в процессе лечения и реабилитации всё многообразие научно обоснованных методов лечения алкоголизма. Чаще всего - это комбинация методов из первой и второй групп.
Максимальная индивидуализация подразумевает творческий подход к каждому отдельному случаю, учет данных дополнительного обследования и
33
анамнеза (как болезни, так и жизни). Необходимо точно подбирать для каждого пациента "терапевтические мишени" антиалкогольного лечения.
Медико-биологические методы
Эту группу, в свою очередь, можно разделить на две: препараты для блокады алкогольной зависимости и поддерживающие (вспомогательные) препараты. Основные медикаменты, конечно же, - блокаторы зависимости. Они могут действовать двумя различными путями.
Путь первый, более старый: образование с алкоголем токсических соединений, вызывающих в организме резко выраженную реакцию отторжения. В качестве действующего вещества выступает дисульфирам. Коммерческих названий у препаратов, содержащих дисульфирам, очень много, но наиболее известны эспераль, тетурам, антабус, лидевин. Именно эти препараты подразумевают, когда говорят, что человек "подшился" от алкоголя. "Подшивание" - это внутримышечная инъекция раствора дисульфирама, которая достаточно долго рассасывается, обеспечивая постоянную концентрацию действующего вещества в крови. Дисульфирам блокирует альдегиддегидрогеназу - второй фермент в метаболизме этилового спирта. Это приводит к резкому накоплению в крови продукта первой ступени преобразования алкоголя -уксусного альдегида. Вещество это в несколько раз токсичнее этанола и вызывает приливы крови к лицу, тошноту, рвоту, общее недомогание, тахикардию, резкие перепады артериального давления. Прием спиртного на фоне дисульфирама может вызывать и гораздо более серьезные осложнения - коллапс, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга. В данном случае препарат действует по принципу формирования отрицательного условного рефлекса, плюс к этому есть и психологический компонент - страх смерти. По аналогичному принципу действуют торпедо, NIT, SIT и MST.
Второй путь - более современный, препараты на основе которого получают распространение в последние несколько лет. Действующие вещества таких препаратов воздействуют на так называемую "систему поощрения" головного мозга, влияют на систему нейромедиаторов, которые отвечают за
формирование положительных эмоций и других "поощряющих" реакций на
34
алкоголь. Таких медикаментов с каждым годом становится всё больше и больше. Вот наиболее популярные, разрешенные для использования на территории Российской Федерации: среднесрочные (обычно до 1 года) актоплекс и алгоминал , а также препараты пролонгированного действия витамерц-депо и аквилонг.
В качестве поддерживающей терапии используются антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, леривон, людиомил, коаксил), нейролептики (эглонил и карбидин), противосудорожные (финлепсин и конвулекс), транквилизаторы (грандаксин и мебикарб).
Выбор основного препарата и поддерживающей терапии должен осуществляться только врачом-наркологом, который владеет полной информацией о данном конкретном пациенте. Иногда после начала терапии требуется ее коррекция, поэтому постоянный контакт с лечащим врачом - обязательное условие успеха.
Психотерапия
Можно выделить несколько аспектов: упор делается, во-первых, на индивидуальный или групповой (в том числе семейный) ракурсы, а во-вторых, на способы: консультативный, коррекционный (тренинговый) или суггестивный ("кодирование"). Главной мишенью психологического воздействия при работе с больными алкоголизмом являются психофизиологическая зависимость от алкоголя, влечение к употреблению спиртного.
Из индивидуальных методик психотерапии алкоголизма наиболее распространен метод суггестивного воздействия. Именно про пациентов, которые проходили лечение алкоголизма именно этим методом, зачастую употребляют термин "закодировался". Основная форма - эмоционально-стрессовая психотерапия, заложение в подсознание "кода", запрещающего употребление алкоголя. "Код" может устанавливаться как непосредственно, так и опосредованно.
В силу особенностей алкоголизма, на первый план выходит именно опосредованное "кодирование". Основа метода - комплекс запретительных мер, нацеленных на выработку у пациента опасения неминуемых тяжелых расстройств
здоровья в случае возвращения к употреблению спиртных напитков.
35
Основоположником эмоционально-стрессовой терапии в лечении алкоголизма считается А.Довженко, с которым, в первую очередь и ассоциируется словосочетания "кодирование алкоголизма" или "кодирование от алкоголизма". Современная наркология пошла дальше, и сейчас используется значительно усовершенствованная и модифицированная методика А.Довженко, причем модификации эти настолько разнообразны, что позволяют найти подход практически к каждому, даже очень сложному пациенту.
Иногда "кодирование" расширяют за счет использования физиотерапевтических методов. Например, фотостимуляция головного мозга.
Такая методика получила называние цереброфотопрограммирования (ЦФП).
Одним из самых распространенных психологических подходов в лечении алкогольной зависимости считается групповая психотерапия, использующая феномен группового давления. Групповая терапия располагает значительными возможностями для преодоления отрицания проблем с алкоголем (алкогольной анозогнозии), разрешения или ослабления внутриличностных конфликтов и трудностей межличностного взаимодействия.
Считается, что эффективность групповой терапии во многом определяется личностной и профессиональной позицией психотерапевта. Поведение и эмоциональные проявления ведущего группы оказываются моделью, на основе которой строятся взаимоотношения больных алкоголизмом в группе. Оптимальной тактикой принято считать недирективное, поддерживающее поведение с элементами руководства. Врач не может предлагать пациентам готовых решений.
Наиболее известное применение группового метода - это общество "Анонимных алкоголиков", которое очень широко представлено в США и Канаде, а также постепенно завоевывает своих последователей и в России.
Семейная психотерапия алкогольной зависимости строится на базе убежденности в том, что формирование алкоголизма - это семейная проблема. Она направлена на выработку у членов семей алкоголиков правильного отношения к заболеванию и лечению больного, ослабление у них невротической симптоматики,
изменение системы внутрисемейного взаимодействия. Важная задача семейной
36
психотерапии при алкоголизме заключается в анализе и разрушении патологических и манипуляционных взаимоотношений больных алкоголизмом с их ближайшими родственниками.
37
2.5 Алкоголизм и родословная
Родословная алкоголика - всегда очень грустная история.
Есть такое понятие - закон трех поколений. В его основу положены исследования французского психиатра Морреля, который изучал деградацию поколений алкоголиков, и пришел к заключению, что до четвертого поколения алкоголиков потенциал их родословной исчерпывается. Род заканчивается. Векопоколение - это этап от ребенка к ребенку. Родился, вырос, создал семью, родил ребенка. Цикл замкнулся. Это время составляет приблизительно 25 лет.
Сто лет назад американский доктор Дагдель занялся изучением
генеалогического древа шести заключенных одной из Нью - Йоркских тюрем. Преступники состояли в родстве. Ученый разыскал сведения об их родоначальника, который жил в XVIII веке. Ним оказался горький пьяница. Его потомство насчитывало 709 человек, из которых 77-преступники (в том числе 12-убийцы), 85 - дегенераты ( основная причина - алкоголь), 174 - проститутки, 18 -содержатели публичных домов, 206 - нищие.
Не менее «ярким» было потомство пьяницы и проститутки, которое родилось в 1741 году. Ее потомство 834 человека, из которых 168 - проститутки, 181 - развратные женщины, 76 - бандиты, 84 - убийцы, 140 - преступники и фальшивомонетчики, 105- карманные и мелкие воры. О том, что пьяницы оставляют деградирующее потомство, что эта неполноценность может передаваться последующим поколениям, известно давно. Под влиянием алкоголя возникает и углубляется вырождение. Первое поколение - падение моральности при усиленном употреблении алкоголя. Второе поколение - обыкновенное пьянство, приступы бешенства, потеря умственных способностей. Третье поколение - тупость, идиотизм, бесплодие.
Необходимо отметить и такой вид алкогольного поражения, как алкогольный плод, то есть ребенок, рожденный женщиной - алкоголичкой. Этому явлению в последние десятилетия уделяется большое внимание в связи с ростом женского алкоголизма, хотя первые публикации на эту тему появились еще 100
38
лет назад. Давно известны такие случаи, когда в крови новорожденного в момент его рождения обнаруживают высокую концентрацию этанола.
Вот данные обследования 820 детей из семей, в которых родители пьяницы и алкоголики.
Из них 39 родились недоношенными и погибли, 16 - мертворожденные, 121 - умерли в младенчестве, 38 - с физическими отклонения, которые стали причиной нетрудоспособности, 145 - психически ненормальные, 55 - с ослабленным иммунитетом к болезням.
Только около 15% детей, рожденных от родителей-пьяниц, развиваются нормально психически и физически. Но все же четверо из пяти оказываются неполноценными. В ста случаях у всех детей, рожденных после 6-8 лет пьянства отца, а тем более матери, проявляется умственная неполноценность. Здесь алкоголь не оставляет ни единого шанса.
39