Файл: Дифференциальный диагноз при шоке. Шок при инфаркте миокарда и тромбоэмболии легочной артерии. Реабилитация больных с инфарктом миокарда.docx
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 75
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
Тульский государственный университет
Медицинский институт
Кафедра внутренних болезней
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ПРИ ШОКЕ. ШОК ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА»
Выполнил: студент группы
№930175
Ковалев Кирилл Игоревич
Проверила: д.м.н., профессор
Кафедры ВБ
Сороцкая В.Н.
Тула 2023 г.
СОДЕРЖАНИЕ
TOC \o "1-9" \h ГЛАВА 1. ШОК. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШОКА. 3
1.1. Причины шока. Основные виды......................................................................................3
1.2. Симптомы шока.............................................................................................................3
1.3. Диагностика шока..........................................................................................................4
1.4. Лечение шока.................................................................................................................5
1.5. Осложнения....................................................................................................................6
1.6. Профилактика шока.......................................................................................................7
ГЛАВА 2. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. ИНФАРКТ МИОКАРДА................................................8
2.1. Определение кардиогенного шока.................................................................................8
2.2. Определение инфаркта миокарда..................................................................................8
2.3. Причины кардиогенного шока........................................................................................9
2.4. Факторы риска с острым инфарктом миокарда............................................................10
2.5. Осложнения......................................................................................................................10
2.6. Методы диагностики.......................................................................................................10
2.7. Лечение............................................................................................................................12
2.8. Профилактика..................................................................................................................14
2.9. Реабилитация..................................................................................................................15
ГЛАВА 3. ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ......................20
3.1. Определение обструктивного шока...............................................................................20
3.2. Определение тромбоэмболия легочной артерии.........................................................20
3.3. Причины тромбоэмболия легочной артерии................................................................20
3.4. Классификация тромбоэмболия легочной артерии.....................................................21
3.5. Симптомы.........................................................................................................................21
3.6. Диагностика......................................................................................................................23
3.7. Лечение.............................................................................................................................24
3.8. Прогноз и профилактика.................................................................................................24
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................................................................25
ГЛАВА 1. ШОК. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ШОКА.
1.1. Причины шока. Основные виды.
Шок – остро развивающееся, угрожающее жизни критическое состояние, которое является ответной реакцией организма на чрезвычайные раздражители и сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения.
При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, что приводит к гипоксии, нарушению метаболизма, развитию синдрома полиорганной недостаточности. Шок возникает при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях.
1.2. Симптомы шока.
Шок возникает при действии на организм сверхсильных раздражителей и может развиться при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях. В зависимости от причины различают геморрагический, травматический, ожоговый, кардиогенный, септический, анафилактический, гемотрансфузионный, нейрогенный и другие виды шока. Могут быть и смешанные формы шока, вызванные сочетанием нескольких причин. Выделяют основные виды шока:
1. Гиповолемический (геморрагический) шок, характеризующийся уменьшением общего объема крови вследствие кровотечения, большой внешней или внутренней кровопотери, ожогов, обезвоживания.
2. Распределительный (дистрибутивный) шок, который сопровождается расширением кровеносных сосудов:
• анафилактический шок - вызванный падением сосудистого тонуса при острой аллергической реакции;
• септический шок – наблюдается при сепсисе или вызван токсинами стафилококков или стрептококков;
• нейрогенный шок – возникает как следствие выраженной спинальной травмы, инсульта, отека головного мозга, расширения сосудов в ответ на боль;
• шок, обусловленный гормональными нарушениями (острой недостаточностью надпочечников, тиреотоксическим кризом, гиперметаболической комой).
3. Кардиогенный шок, характеризующийся нарушением работы сердца в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или дисфункции клапанов.
4. Обструктивный шок характеризуется снижением сердечного выброса из-за физического препятствия кровотоку и встречается при напряженном пневмотораксе, синдроме повышенного внутрибрюшного давления, опухоли сердца и тромбах в полостях сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой легочной гипертензии в результате острой дыхательной недостаточности.
1.3. Диагностика шока.
Шок не оставляет времени для упорядоченного сбора информации и уточнения диагноза до начала лечения. В экстренном случае диагноз ставится на основе клинической картины. Дальнейшие диагностические исследования при шоке включают:
1. Исследование системы кровообращения:
• измерение артериального давления (инвазивное при продолжительном шоке);
• ЭКГ в 12 отведениях и постоянный мониторинг нарушений ритма, симптомов ишемии, инфаркта миокарда либо другого заболевания сердца;
• эхокардиография может помочь в установлении причины кардиогенного шока.
2. Лабораторные исследования крови:
• биохимические исследования сыворотки крови
• оценка последствий шока и электролитных нарушений;
• концентрация лактата, креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы;
• повышение активности АСТ, АЛТ и ЛДГ;
• повышение активности кардиоспецифичных белков, креатинкиназы (КФК-МВ), миоглобина может указывать на острый инфаркт миокарда;
• общий анализ крови;
• исследование системы свертывания.
3. Пульсоксиметрия.
4. Газометрия артериальной и венозной крови.
5. Визуализирующие исследования:
• рентгенография грудной клетки для оценки причин сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и сепсиса;
• компьютерная томография грудной клетки - при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты;
• обзорная рентгенография брюшной полости - при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта или кишечную непроходимость;
• ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов брюшной полости, в том числе, для выявления очагов инфекции при сепсисе;
• ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и верхних конечностей - при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;
• компьютерная томография головы при подозрении на инсульт или отек головного мозга либо посттравматические изменения.
6. Группа крови и резус-фактор.
7. Другие исследования: микробиологические (при септическом шоке), гормональные (ТТГ и свободный тироксин при подозрении на гипометаболическую кому или тиреотоксический криз, кортизол при подозрении на надпочечниковый криз, токсикологические (при подозрении на отравление), аллергологические.
1.4. Лечение шока.
Больной с шоком любого типа должен быть доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии по предполагаемому профилю заболевания. В случае травмы, при наличии признаков внутреннего кровотечения, а также в ситуациях, когда причину шока на догоспитальном этапе установить не удалось, показана госпитализация в противошоковую операционную (или иную операционную, предназначенную для лечения пострадавших с шоком).
Основные задачи терапии:
• прервать болевую импульсацию;
• нормализовать объем циркулирующей крови и реологические свойства крови;
• провести коррекцию метаболизма;
• устранить причины органных нарушений.
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Кислородотерапия проводится через маску. В случае тяжелого шока или недостаточной вентиляции легких необходима интубация дыхательных путей с механической вентиляцией.
2. Установка внутрисосудистых катетеров для быстрой инфузии растворов и компонентов крови, при необходимости введение большого количества лекарственных средств (в т.ч, катехоламинов).
3. Этиологическое лечение.
4. Поддержка работы системы кровообращения и транспорта кислорода:
• отмена гипотензивных лекарственных средств, если таковые применялись;
• при большинстве видов шока основное значение имеет восполнение внутрисосудистого объема путем инфузии плазмозаменителей и плазмоэкспандеров, растворов кристаллоидов и коллоидов;
• инфузия вазопрессорных препаратов для устранения гипотензии;
• пациентам с низким сердечным выбросом при отсутствии нарушений сердечного ритма назначают постоянную в/в инфузию добутамина, при сопутствующей гипотензии одновременно применяют сосудосуживающий препараты;
• оксигенотерапия при снижении насыщения гемоглобина кислородом.
5. Основным методом коррекции лактатного ацидоза является этиотропное и поддерживающее функции системы кровообращения лечение.
6. Мониторирование жизненно важных показателей.
7. Предупреждение кровотечения из желудочно-кишечного тракта и тромбоэмболических осложнений.
8. Коррекция гипергликемии.
1.5. Осложнения.
Опасность шока заключается в уменьшении кровоснабжения жизненно важных тканей. Прогноз зависит от причины шока и своевременности оказания терапии.
При отсутствии лечения шок заканчивается смертельным исходом.
Развитие гиповолемического шока сопровождается летальностью до 70% в зависимости от его тяжести. При своевременной помощи, оказанной в полном объеме, летальность не превышает 25%. Дистрибутивный шок характеризуется различным уровнем летальности, зависящем от этиологического фактора, и может достигать 70% в случае септического шока. Обструктивный шок, связанный с достаточно эффективно устранимыми причинами, сопровождается летальностью, не превышающей 15%. При тромбоэмболии легочной артерии летальность превышает 30%. Даже при лечении летальность от кардиогенного шока после инфаркта миокарда остается очень высокой и достигает 70%.
1.6. Профилактика шока.
Шок – это состояние, процесс, который нельзя рассматривать отдельно от известных нозологических форм. Поэтому шок не может быть причиной смерти, причиной смерти становится фактор, вызвавший состояние шока. Профилактика шока заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.
ГЛАВА 2. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. ИНФАРКТ МИОКАРДА.
2.1. Определение кардиогенного шока.
Кардиогенный шок – это состояние, при котором резко снижается эффективность работы сердца, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и тканей. Кардиогенный шок чаще всего вызван обширным инфарктом миокарда.
Кардиогенный шок встречается редко, но часто заканчивается смертью, если лечение не будет оказано немедленно. При вовремя оказанной медицинской помощи, более половины людей выживает.
Симптомы кардиогенного шока
• частое дыхание;
• одышка;
• внезапно учащенное сердцебиение (тахикардия);
• затуманенное сознание;
• потеря сознания или обморок;
• слабый пульс;
• бледность и повышенная влажность кожных покровов;
• холодные руки и ноги;
• уменьшения количества выделяемой мочи (олигурия).
2.2. Определение инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда – это наиболее тяжелая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Инфаркт миокарда характеризуется некрозом (омертвением) участка сердечной мышцы вследствие продолжительного нарушения кровообращения (ишемии) в миокарде. Чаще всего развивается в левом желудочке. Сердце представляет собой мышечный мешок и играет роль насоса в организме, перегоняя кровь.