Неотложная помощь в гинекологии

Неотложные состояния в гинекологии могут быть обусловлены:

I. Кровотечением:

1. Нарушенная внематочная беременность:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное введение кровезаменителей, кислород, холод на низ живота, противошоковая терапия при геморрагическом шоке.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация на носилках с приподнятым ножным концом в ближайший многопрофильный стационар.

2. Апоплексия яичника:

1) при незначительном внутрибрюшинном кровотечении госпитализация на носилках в гинекологическое отделение, холод на низ живота;

2) при значительном кровотечении в брюшную полость мероприятия на скорой и тактика фельдшера как при нарушенной внематочной беременности.

II. Воспалительными заболеваниями:

1. Острый эндометрит:

Мероприятия на скорой помощи: в/венно капельно физ.раствор или 5% глюкоза, антигистаминные препараты; в/мышечно сокращающие матку средства; холод на низ живота.

Тактика фельдшера: срочная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в гинекологическое отделение многопрофильного стационара.

2. Острый аднексит, тубоовариалъная гнойная опухоль, пельвиоперитонит:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное введение физ.раствора, антигистаминных сердечных препаратов; при выраженном болевом синдроме маска с закисью азота и кислорода 1:1; холод на низ живота.

Тактика фельдшера: см. «Острый эндометрит».

III. Опухолью яичников, матки:

1. Перекрут ножки кисты или опухоли яичника:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное капельное введение физ.раствора, 5% глюкозы, антигистаминных препаратов; холод на низ живота.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в гинекологическое отделение многопрофильной больницы.

2. Разрыв капсулы кисты и опухоли яичника:

Мероприятия на скорой помощи: в/венное введение кровезаменителей, антигистаминные препараты, сердечные, маска с закисью азота и кислорода 1:1; холод локально.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в гинекологическое отделение ближайшего многопрофильного стационара.

3. Нарушение питания, некроз фиброматозного узла матки:

Мероприятия на скорой помощи:

---

спазмолитики, холод локально.

Тактика фельдшера: экстренная госпитализация в абдоминальном положении на носилках в многопрофильный стационар.

4. Рождающийся фиброматозный субмукозный узел:

Мероприятия на скорой помощи: спазмолитики в/м, обезболивание закисью азота с кислородом 1:1.

Тактика фельдшера: см. «Некроз фиброматозного узла матки».
Классификация причин кровотечений
из половых путей



Эктопическая беременность

Оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки.

Классификация:

1. 
   трубная (ампулярная, интерстициальная, межуточная);
   
2. 
   перешеечная;
   
3. 
   яичниковая;
   
4. 
   брюшная.
   

Причины:

1. 
   аднексит, эндометрит, аборты в анамнезе;
   
2. 
   нарушение гормональной функции яичников;
   
3. 
   генитальный инфантилизм;
   
4. 
   эндометриоз;
   
5. 
   операции на маточных трубах (тубэктомия, сальпингостоматопластика).
   

Клиника:

кровянистые выделения после задержки менструации, часто с односторонними
болями внизу живота или признаками острого живота.

Трубный аборт

1. 
   аменорея 6-8 нед. и вероятные признаки беременности;
   
2. 
   положительные иммунологические ф-ции на беременность;
   
3. 
   мажущие маточные кровянистые выделения;
   
4. 
   односторонние схваткообразные или постоянные боли;
   
5. 
   общие нарушения (ухудшение общего состояния, тошнота, жидкий стул, метеоризм);
   
6. 
   при внутреннем исследовании:
   

величина матки менее предполагаемого срока беременности, боли при смещении шейки матки, одностороннее увеличение придатков матки, «тестоватость
в заднем своде».

Разрыв трубы:

1. 
   внезапные интенсивные боли внизу живота;
   
2. 
   иррадиация болей в эпигастральную область (желчный пузырь, желудок);
   
3. 
   чувство давления на прямую кишку;
   
4. 
   рвота, тошнота;
   
5. 
   боли в области ключицы;
   
6. 
   частый слабый пульс, падение АД;
   
7. 
   бледность кожных покровов и слизистых;
   
8. 
   перитониальные спазмы в нижней части живота.
   

Диагностика:

• 
  точная оценка анамнеза;
  
• 
  комплексная оценка симптомов;
  
• 
  определение признаков беременности;
  
• 
  дополнительные методы (УЗИ, лапароскопия, пункция брюшной полости через задний свод, выскабливание полости матки с гистологией соскоба, определение
  ХГ в моче в динамике).
  

---

Принципы лечения:

1. 
   все больные с подозрением на внематочную беременность госпитализируются в стационар;
   
2. 
   при установлении диагноза – операция (тубэктомия или пластическая операция на берем. трубе).
   

Доврачебная помощь:

1. 
   транспортировка на носилках с опущенным головным концом;
   
2. 
   в/в струйно и капельно: полиглюкин, реополиглюкин, плазму;
   
3. 
   поддержание сердечной деятельности;
   
4. 
   введение глюкокортикоидов (0,7 - 1,5 г гидрокортизона).
   

Дифференциальная диагностика
инфекционных заболеваний влагалища

Признаки	Нормальное состояние	Бактериальный вагиноз	Кандидоз	Трихомониаз	Гонорея	Хламидиоз	Неспецифический вагинит
Тип влагалищных выделений
Длительные	─	+ + + +	─	─ / +	─	─	─ / +
Обильные	─	+ + + +	─	+ + +	─ / +	─	─ / +
Консистенция	образуются комочки	гомогенные	хлопьевидные	гомогенные пенистые	жидкие	жидкие	густые
Цвет	беловатые	серые	белые	желтоватые	зеленоватые	прозрачные	беловатые
Аминный запах	─		─	─ / +	─	─	─
Зуд	─	─ / +	+ + + +	+ / ─	+ / ─	─ / +	+
Дискомфорт во влагалище	─	+ +	+ + +	+ + + +	+	+	+ + +
Диспареуния	─	+	+ + +	+ + + +	+ / ─	─ / +	+
Связь симптомов с месячными	─	─	+ + + +	─	─	─	─ / +
Связь симптомов с новым половым партнером	─	─	─	+ + +	+ + + +	─	─ / +
Наличие уретальных симптомов у половых партнеров	─	─	─	+ / ─	+	+ / ─	+ / ─
рН	3,7 – 4,5	6,0 – 7,0	4,5 – 5,0	5,0 – 6,0	< 4,5	< 4,5	4,5 – 5,5
Ключевые клетки	─	+ + +	─	─ / +	─	─	─
Трихомонады	─	─	─	+	─	─	─
Дрожжевые споры или псевдогифы	─	─	+	─	─	─	─
Mobiluncus spp.	─	+ +	─	─	─	─ / +	─ / +
Гонококки	─	─	─	─	+	─ / +	─
Лактобациллы	+ + +	─	+	+ / ─	+	─ / +	+
Лейкоциты	─ / +	+ / ─	+	+ + +	+ + + +	+	+ +

---

Условные обозначения:

+	признак положительный
─	признак отрицательный
+ / ─	признак преимущественно положительный у > 50 % больных
─ / +	признак преимущественно положительный у > 50 % больных
+
+ +	степень выраженности признака
+ + +
+ + + +

Методы обследования в гинекологии

1. 
   Анамнез. Жалобы: боли, бели, кровотечения.
   
2. 
   Общий осмотр (вторичные половые признаки, по женскому или муж­скому типу).
   
3. 
   Осмотр наружных половых органов (воротник Отта – увеличение поло­вых губ).
   
4. 
   Осмотр с помощью зеркал (Куско, Симса).
   
5. 
   Мазки на gN из уретры и цервикального канала, на влагалищную trich. с заднего свода, мазки на атипические клетки, мазок на гормональную на­сыщенность из бокового свода.
   
6. 
   Влагалищно-брюшностеночное исследование. Матка – 5 признаков:
   

• 
  по­ложение (антеверзио и антефлексио),
  
• 
  величина (нормальная, увеличен­ная или уменьшенная),
  
• 
  консистенция (мягкая или плотная),
  
• 
  подвижность (хорошая или нет, при спайках или опухолях ограниченно подвижна),
  
• 
  болезненность (безболезненна или нет).
  

В норме: матка в антеверзио (антефлексио), нормальной величины, плотная, подвижная, безболезнен­ная.

7. 
   Пальпация придатков матки: в норме не определяются. Если образования есть, то они характеризуются теми же признаками.
   
8. 
   Состояние заднего свода (обычно глубокий и свободный, м.б.укорочение заднего свода).
   
9. 
   Характер выделения из влагалища (в норме молочного цвета, без запаха, в небольшом количестве).
   
10. 
    Пункция брюшной полости через задний свод. Отсасывание жидкости: если серозная или гнойная – на посев и чувствительность к антибиотикам Если асцит – то центрифугирование и смотрим атипичные клетки. При нарушенной внематочной беременности – кровь темная со сгустками, не свертывается. При разрывах внутренних органов – кровь алая не свертывается.
    
11. 
    Взятие аспирата из полости матки (шприцом Брауна с цитологическим исследованием эндометрия).
    
12. 
    Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и по­лости матки
    (соскоб в 2-х пробирках на гистологию).
    

---

Эндоскопические методы

1. 
   Кольпоскопия – простая и расширенная (с применением красителей, Люголя, бр. зеленого), с подозрительных (плохо окрашенных) участков берем биопсию для гистологического исследования.
   
2. 
   Гистероскопия (матка).
   
3. 
   Кульдоскопия (влагалище). В заднем своде делается раз­рез и через него в брюшную полость вводится эндоскоп, увидим наружные контуры шейки матки, матки, яичников, в толще широких связок – маточные трубы.
   
4. 
   Лапароскопия – увидим то же.
   

Рентгеновские методы

1. 
   Гистеросальпингография – через цервикальный канал в полость матки вводим контрастное вещество – йод-липол (нельзя при кровотечениях). На снимке – внутренние контуры матки и маточных труб.
   
2. 
   Пневмопельвиография – введение воздуха в брюшную по­лость (1,5-2 л кислорода).
   На снимке – наружные кон­туры матки и яичников.
   
3. 
   Биоконтрастная гинекография.
   
4. 
   Вагинография – контрастное вещество во влагалище.
   
5. 
   Рентгенограмма турецкого седла (гипофиз).
   
6. 
   Супраренография (для определения величины надпочечни­ков).
   
7. 
   Пертубация – продувание маточных труб: воздух под дав­лением через шейку попадает в брюшную стенку к диаф­рагме, раздражает блуждающий нерв (боль в области клю­чицы).
   

Методы функциональной диагностики

Измерение базальной (ректальной) температуры. Накануне овуляции температура снижается на 0,2°С , после овуляции повышается на 0,6 градусов и всю вторую фазу держится та­кой, снижаясь к исходной накануне овуляции.



Характерно для двухфазного менструального цикла.




При однофазном цикле характер кривой не меняется.


Определение прегнандиола в моче во 1 фазу менструального цикла, значит цикл двухфазный. Эти методы считают соотв. дню менструального цикла.
Симптом «зрачка». При осмотре зеркалами в первую фазу цикла наружное отверстие приоткрыто, там видна капелька прозрачной слизи. Это говорит о хорошей эстрогенной насыщенности. Симптом исчезает после овуляции при правильном менструальном цикле.
Симптом «папоротника». Слизь наносят на предметное сте­кло, высушивают и смотрят под микроскопом. Видны причуд­ливые картины. После овуляции этих картин нет.
Компьютерная томография (КТГ). Определение половых гор­монов в крови (эстрогены, прогестерон, андрогены) и гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ).

---

Смотрите также файлы

• Разработка управленческих решений.docx

• Кейс Неудача программы кабельного телевидения СиБиЭс.doc

• Химической технологии и экологии.docx

• Великая Французская революция. От якобинской диктатуры к 18 брюмера Наполеона Бонапарта.docx

• Инструкция заместителя руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность, по безопасности образовательного процесса.docx