Классификация трансмиссионных урогенитальных заболеваний

Заболевание	Возбудитель
Венерические
Сифилис	Treponema pallidum
Гонорея	Neisseria gonorrhoeae
Трихомониаз	Trichomonas vaginalis
Мягкий шанкр	Haemophilus ducrey
Донованоз (венерическая гранулема)	Callymmatobacterium granulomatis
Венерическая лимфогранулема (болезнь Никола-Фавра)	Chlamidia trachomatis (серотипы L1, L2, L3)
Невенерические
Урогенитальный хламидиоз	Chlamidia trachomatis (серотипы D, E, F, G, H, I, K)
Урогенительный уреаплазмоз, микоплазмоз*	Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, fementas, genitalium
Урогенитальный кандидоз*	Candida albicans, tropicalis, crusae
Чесотка	Чесоточный клещ
Контагиозный моллюск	Molluscum contagiosum
Вирусная инфекция	Cytomegalovirus, Herpes simplex virus …
Генитальные бородавки	Papillomavirus
Вирусный гепатит	Вирус гепатита B, C, D, E*
СПИД	HTLV-III / LAV

___________________

* Половой путь передачи окончательно не установлен
Микроскопическая характеристика
биоценоза влагалища

Состояние (тип) биоценоза	Характеристика признаков	Нозологическая форма
Нормоценоз	Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, един­ичные «чистые» эпителиаль­ные клетки.	Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип	Умеренное или сниженное количество лактобактерий, нал­ичие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпители­альные клетки.	Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз	Незначительное количество или полное отсутствие лактобакте­рий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.	Бактериальный вагиноз
Вагенит	Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз.	Неспецифический вагинит
	При обнаружении: • Гонококков • Трихомонад • Мицелия, псевдогифов, спор	Гонорея Трихомониаз Микотический вагинит

---

Степени чистоты влагалища

Различаются 4 степени чистоты влагалища:

I степень чистоты:

влагалищное содержимое имеет кислый характер, обнаруживаются только влагалищные палочки и отдельные эпителиальные клетки.

II степень чистоты:

влагалищные палочки в содержимом становятся меньше, появляются в небольшом количестве сапрофиты, отдельные кокки, единичные лейкоциты. Реакция остаются кислой.

Первая и вторая степень чистоты считаются нормальными.

III степень чистоты:

характеризуется преобладанием лейкоцитов, кокков и других видов бактерий, изменяется реакция с кислой на щелочную.

IV степень чистоты:

влагалищные палочки отсутствуют, а в содержимом обнаруживается разнообразная микробная флора, в основном патогенная (кокки, кишечная палочка, трихомонады и др.), большое количество лейкоцитов.

Третья и четвертая степени чистоты создают условия
для развития патологических процессов.

Кольпоцитология мазков
на гормональную насыщенность

(берут из бокового свода влагалища)

1 тип: в мазке клетки глубоких слоев – базальные и парабазальные – указывают на резкую эстрогенную недостаточность.

2 тип: парабазальные и промежуточные клетки – умеренная эстрогенная недостаточность.

3 тип: промежуточные и поверхностные клетки эпителия – умеренная эстрогенная насыщенность.

4 тип: клетки поверхностных слоев – крупные с пикнотическими ядрами – достаточная эстрогенная насыщенность.

Лютеиновый тип мазка:

клетки поверхностного слоя – крупные с завернутыми краями внутрь под действием прогестерона.
Методы углубленного обследования на гонорею

Методы провокации

Физиологическая провокация	Дни месячных
Алиментарная	Прием острых пищевых продуктов, алкоголя
Физическая	Колпачок Кафка
Термическая	Горячие спринцевания, диатермия, индуктотермия на нижний отдел живота
Биологическая	Гоновакцина, аутогемотерапия, лактотерапия
Химическая	Обработка уретры и цервикального канала раствором люголя и азотисто-кислого серебра

---

Чаще используются комбинированные методы провокации.

Забор мазков, посев выделений на гонококк производится

на следующий день после провокации.

Забор мазков на гонококк



Инструменты для диагностического выскабливания слизистой оболочки шеечного канала и тела матки

1. 
   влагалищные зеркала, подъемники
   
2. 
   набор расширителей Геора, Гегара
   
3. 
   маточный зонд
   
4. 
   нулевые щипцы
   
5. 
   набор кюреток
   
6. 
   корнцанги
   
7. 
   дезинфицирующие растворы
   
8. 
   стерильный материал
   
9. 
   пинцеты
   

Инструменты для пункции брюшной полости
через задний влагалищный свод

1. 
   ложкообразные зеркала, подъемники
   
2. 
   нулевые щипцы
   
3. 
   корнцанги
   
4. 
   шприцы
   
5. 
   острые длинные иглы с широким просветом
   
6. 
   дезинфицирующие растворы
   
7. 
   стерильный материал
   
8. 
   пинцеты
   

инструменты для раздельного диагностического выскабливания шейки и тела матки

1. 
   влагалищные зеркала
   
2. 
   пинцеты, корнцанги
   
3. 
   пулевые щипцы
   
4. 
   расширители Гегара, кюретки
   
5. 
   стерильный материал, антисептические средства, баночки
   для забора материала
   
6. 
   шприцы, баночка для новокаина
   

Подготовка больной к осмотру

1. 
   Осмотр производить после очистительной клизмы.
   
2. 
   Осмотр на кушетке.
   
3. 
   Осмотр в кресле.
   
4. 
   Приготовить к осмотру:
   

• 
  влагалищные зеркала
  
• 
  ложечку Фолькмана
  
• 
  предметные стекла
  
• 
  пинцеты, шпатели, тампоны, шарики, палочки
  
• 
  перчатки
  

5. 
   Проверить освещение.
   

Наблюдение за больной после операции

1. 
   Кожные покровы и видимые слизистые.
   
2. 
   Пульс, АД, температура.
   
3. 
   Живот – мягкий, участвует в дыхании.
   
4. 
   Повязка: - сухая,
   

- промокла.

5. 
   Физиологические отправления.
   
6. 
   Суточный диурез.
   
7. 
   Выделения из половых путей.
   

При появлении кровотечения срочно: вызов дежурного врача.
Наблюдение за больной
после искусственного аборта

1. 
   Температура, пульс.
   
2. 
   Кожные покровы и видимые слизистые.
   
3. 
   Выделения из половых путей.
   
4. 
   Сокращения матки.
   
5. 
   Рекомендации:
   

лед, тяжесть на низ живота

---

при назначении врача: сокращающие

спазмолитические средства.
Гистеросальпингография

Это метод рентгенологического исследования матки и маточных труб
путем введения в их полости рентгеноконтрастного вещества.
Показания:

1. 
   Подозрение на наличие подслизистой миомы матки.
   
2. 
   Эндометриоз.
   
3. 
   Недоразвитие и пороки развития матки и труб.
   
4. 
   Бесплодие.
   

Противопоказания:

1. 
   Третья и четвертая степени чистоты влагалища.
   
2. 
   Острые и подострые формы воспалительных процессов.
   

Инструменты:

1. 
   Влагалищные зеркала.
   
2. 
   Корнцанг.
   
3. 
   Длинные пинцеты.
   
4. 
   Пулевые щипцы (2 шт.).
   
5. 
   Маточный наконечник для введения контрастного вещенства.
   
6. 
   Шприц Брауна.
   
7. 
   Рентгеноконтрастное вещество (йодолипол, верографин, кардиотраст).
   
8. 
   Цервикограф.
   

Подготовка пациентки:

1. 
   Анализ крови (не позднее 5 дней).
   
2. 
   Анализ мочи.
   
3. 
   Мазки на гонококк.
   
4. 
   Анализ крови на реакцию Вассермана и форм.
   
5. 
   Кал на яйца глист.
   
6. 
   Флюорография органов грудной клетки.
   
7. 
   Проба на чувствительность к йодсодержащим препаратам.
   
8. 
   Накануне и в день исследования очистительная клизма.
   
9. 
   Непосредственно перед исследованием – опорожнение мочевого пузыря.
   
10. 
    Исследование проводится натощак.
    

Техника:

Проводится в рентгенкабинете. Пациентку укладывают на рентгеновский стол, вводят зеркало. Влагалище обрабатывают как для акушерской операции, на шейку матки накладывают пулевые щипцы, в цервикальный канал вводят наконечник Мандельштамма. Через наконечник с помощью шприца Брауна вводится контрастное вещество (йодолипол, верографин, кардиотраст) и проводится серия снимков.
Осложнения и их профилактика:

1. 
   Реакция на контрастное вещество – собрать аллергологический анамнез.
   
2. 
   Инфицирование – соблюдение правил асептики.
   

СТЗ	Острая форма		Хроническая форма
препарат	дозировка, кратность, способ введения	курсовая доза	дозировка, кратность, способ введения	курсовая доза
Гонорея
доксициклин	0.1 х 2 р/д per os	1.0	0.1 х 2 р/д per os	2.0
эрициклин	0.25 х 5 р/д per os	3.0	0.25 х 5 р/д per os	6.0 – 7.0
канамицин	1 млн ЕД х 2 р/д i/m	3 млн ЕД	1 млн ЕД х 2 р/д i/m	6 млн ЕД
ципробай	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 0.5	1.25	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 0.5	2.25
бензилпенициллин	400000 ЕД х 6 р/д i/m, I прием – 600000 ЕД	4.2-6.8 млн ЕД	400000 ЕД х 6 р/д i/m, I прием – 600000 ЕД	4.2-6.8 млн ЕД
левомицетин	0.5 х 4 р/д per os	6.0	0.5 х 6 р/д per os	6.0
трихомониаз
трихопол	0.5 х 3 р/д per os	9.0	0.5 х 3 р/д per os	9.0
тинидазол	0.5 х 2 р/д per os	5.0	0.5 х 2 р/д per os	5.0
атрикан	0.25 х 2 р/д per os	2.0	0.25 х 2 р/д per os	2.0
хламидиоз
доксициклин	0.2 х р/д per os, I прием – 0,4	8.6	0.2 х р/д per os, I прием – 0,4	8.6
метациклин	0.3 х р/д per os	18.9	0.3 х р/д per os	18.9
кларитромицин	0.25 х 2 р/д per os	3.5	0.25 х 2 р/д per os	10.5
сумамед	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 1.0	11.25	0.25 х 2 р/д per os, I прием – 1.0	11.25
таривид	0.3 х 2 р/д per os	12.6	0.3 х 2 р/д per os	12.6
рифампицин	0.3 х 2 р/д per os	12.6	0.3 х 2 р/д per os	12.6
эритромицин	0.5 х 2 р/д per os, I прием – 1.5	22.0	0.5 х 2 р/д per os, I прием – 1.5	22.0
Уреаплазмоз
тетрациклин	0.4 х 4 р/д per os	16.0	0.4 х 4 р/д per os	16.0
доксициклин	0.2 х 4 р/д per os, I прием – 0.4	4.2	0.2 х 4 р/д per os, I прием – 0.4	4.2
линкомицин	0.5 х 3 р/д per os	15.0	0.5 х 3 р/д per os	15.0
левомицетин	0.5 х 3 р/д per os	15.0	0.5 х 3 р/д per os	15.0
эритромицин	0.5 х 3 р/д per os, I прием – 1.5	16.0	0.5 х 3 р/д per os, I прием – 1.5	16.0
Кандидоз
нистатин	500000 ЕД х 4 р/д per os	20 млн ЕД	500000 ЕД х 4 р/д per os	20 млн ЕД
дифлюкан	0.15 однократно per os	0.15	0.15 однократно per os	0.15
клотримазол	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	6 вл. таб.	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	6 вл. таб.
пимафуцин	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	3 вл. таб	1 вл. таб. х 1 р/д per vaginum	3 вл. таб
травоген	0.6 однократно per os	0.6	0.6 однократно per os	0.6

---

Лечение урогенитальных инфекций

Характер УГИ	Вне беременности	При беременности
Бактериальный вагиноз	Антибиотики (клиндамицин – местно и системно) Синтетические противомикробные препараты (метранидазол) Эубиотики (системно и местно) Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) Витамины	Антибиотики (клиндамицин – местно и системно) 1 Синтетические противомикробные препараты (матранидазол) Эубиотики (системно и местно) Адаптогены растительного происхождения Витамины, снижение курсовых доз по сравнению с состоянием вне беременности
Урогенитальный кандидоз	Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин, леворин, амфоглюкамин) Препараты имидазолового ряда, применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миконазол (гино-дактарин), эконазол (гино-певарил), изоконазол (гино-травоген)) Препараты тиазолового ряда (флуконазол (дифмокан), интраконазол (орунгал), тержинан) Эубиотики (системно и местно) Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) Витамины	Антибиотики (натамицин (пимафуцин), нистатин) Препараты имидазолового ряда, применяются местно (клотримазол (бифоназол, канестен), миконазол (гино-дактарин), изоконазол (гино-травоген)) Комбинированные препараты, применяются местно (полижинакс, пимафукорт, тержинан) Неспецифические средства (тетраборат нат-рия в глицерине, жидкость Кастеллиани и др.) Эубиотики (системно и местно) Адаптогены растительного происхождения Витамины
Микоплазмоз	Антибиотики (доксициклин, эритромицин, макропен, азитромицин, пефмоксацин), применяются системно. Местно – далацин. Эубиотики (системно и местно) Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) Витамины	Антибиотики (эритромицин, при непереносимости – макропен, азитромицин), применяются системно. Местно – далацин. Эубиотики (системно и местно) Адаптогены растительного происхождения Витамины
Хламидиоз	Антибиотики (тетрациклин, доксициклин, макропен, азитромицин (сумамед), эритромицин, спирамицин (ровамицин), рулид, кларитромицин (клацид) Синтетические противомикробные препараты (офлоксацин) Противомикотические препараты Иммуномодуляторы (ликопил, полиоксидоний и др.) Эубиотики (системно и местно) Витамины Гепатопротекторы (эссенциале-форте, корсил, метионин) Местное лечение	Антибиотики (эритромицин, вильпрафен, азитромицин (сумамед), рулид, макропен, кларитромицин (клацид) Противомикотические препараты Адаптогены растительного происхождения Эубиотики (системно и местно) Витамины Гепатопротекторы (эссенциале-форте, корсил, метионин) Лечение сопутствующего осложнения беременности Профилактика и лечение плацентарной недостаточности Местное лечение
Герпетическая инфекция	Противовирусные препараты (ацикловир, фамвир, валацикловир, алпиразин, флокозид, рибамидин и др.) Интерферон и его индукторы (интерлок, полудан, α2-интерферон (реаферон), циклоферон (комедон), ридостин; виферон – свечи) Витамины С, Е Иммуномодуляторы (ликопид и др.) и адаптогены растительного происхождения Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо) Герпетические вакцины	Противовирусные препараты (при диссеминированных формах используется ацикловир) Интерферон (виферон-1 с 28-34 недели беременности, виферон-2 с 35-40 недели беременности) Витамины С, Е Адаптогены растительного происхождения Препараты для наружного использования (ацикловир, мегосин, госипол, оксолиновая мазь, теброфеиновая мазь, алтеразиновая мазь, эпиген интимо) При наличии герпетических высыпаний на гениталиях у матери за 2 мес. до родов показано кесарево сечение для профилактики неонатального герпеса.

---

Смотрите также файлы

• Разработка управленческих решений.docx

• Кейс Неудача программы кабельного телевидения СиБиЭс.doc

• Химической технологии и экологии.docx

• Великая Французская революция. От якобинской диктатуры к 18 брюмера Наполеона Бонапарта.docx

• Инструкция заместителя руководителя организации, осуществляющей образовательную деятельность, по безопасности образовательного процесса.docx