Карта сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями
1. Ф.И.О. пациента ____________________________________________________

2. Отделение __________________________________________________________

3. Клинический диагноз ________________________________________________

4. Начало реализации плана ухода: дата __________ час ______ мин ______

5. Окончание реализации плана ухода: дата _______ час ______ мин ______

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Пациент_____________________________________________________________

(Ф.И.О. пациента или его законного представителя)

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;

получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях

профилактических мероприятий, последствиях (осложнениях) несоблюдения всей

программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с ГОСТ Р 56819-2015, даны

полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики,

регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача

могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы

относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра _____________ _____________________________

(подпись) (Ф.И.О. полностью)

"____" ________________ 20__ г.
Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался

собственноручно ____________________

(подпись пациента)

или за него расписался (законный представитель) __________________________,

(подпись, Ф.И.О. полностью)

что удостоверяют присутствовавшие при беседе ______________________________

(подпись медсестры)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью)

___________________________________________________________________________

(подпись свидетеля) (Ф.И.О. полностью)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем

расписался собственноручно _____________________________

(подпись пациента)

или за него расписался (согласно пункту 4.1.8 ГОСТ Р 56819-2015)

___________________________________________________________________________

(подпись законного представителя) (Ф.И.О. полностью).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

---

N п/п	Наименование	1	2	3	4	5	6		7
1	Масса тела	0	1	2	3
2	Тип кожи	0	1	1	1	1	2		3
3	Пол	1	2
4	Возраст	1	2	3	4	5
5	Особые факторы риска	8	5	5	2	1
6	Недержание	0	1	2	3
7	Подвижность	0	1	2	3	4	5
8	Аппетит	0	1	2	3
9	Неврологические расстройства	4	5	6
10	Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма	5			Более 2 ч на столе 5
11	Лекарственная терапия	4

---

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале

Ватерлоу

Сумма баллов ____________

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия: I, II, III, IV (нужное подчеркнуть)

Согласовано с врачом __________________________________________________

(подпись врача) (Ф.И.О. врача полностью)

III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата __________ час ______ мин _____

Окончание реализации плана ухода: дата ________ час ______ мин ____

1. Утром по шкале Ватерлоу или иной шкале (указать название шкалы ______________________ _________________) ____________ баллов
2. Изменение положения/состояния в постели (вписать)
8 - 10 ч положение -	10 - 12 ч положение -
12 - 14 ч положение -	14 - 16 ч положение -
16 - 18 ч положение -	18 - 20 ч положение -
20 - 22 ч положение -	22 - 24 ч положение -
0 - 2 ч положение -	2 - 4 ч положение -
4 - 6 ч положение -	6 - 8 ч положение -
3. Гигиенические процедуры: душ ванна обтирание (мытье в постели) (нужное подчеркнуть)
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом уходу (указать результат)
6. Распределение съеденной пищи в течение дня в процентах: завтрак обед полдник ужин
7. Количество белка в съеденной за сутки пищи в граммах:
8. Получено жидкости за сутки: 9 - 13 ч ___ мл 13 - 18 ч ___ мл 18 - 22 ч ___ мл 22 - 9 ч ___ мл
9. Противопролежневые прокладки используются под: (перечислить анатомические области)
10. Проведен массаж около участков _________________	_______ раз (указать количество)
11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
12. Замечания и комментарии:

Ф.И.О. (полностью) медсестер, участвующих в наблюдении за пациентом: __

___________________________________________________________________________

---

Подписи медсестер: ____________________________________________________

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у неподвижного пациента)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу или иной шкале (укажите название шкалы _________________________________________)	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 ч <1>: 8 - 10 ч - положение Фаулера; 10 - 12 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 12 - 14 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 14 - 16 ч - положение Фаулера; 16 - 18 ч - положение Симса; 18 - 20 ч - положение Фаулера; 20 - 22 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 22 - 24 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 0 - 2 ч - положение Симса; 2 - 4 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 4 - 6 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 6 - 8 ч - положение Симса	Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно по потребности
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч)	Ежедневно каждые 2 ч в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней
5. Обучение лиц, ухаживающих за пациентом технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 900 - 1300 - 700 мл; с 1300 - 1800 - 500 мл; с 1800 - 2200 - 300 мл	В течение дня
8. Использование противопролежневой подушки (прокладки) в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 6 ч; - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой; - защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами, салфетками Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 3 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня, не менее 2 раз
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня
15. Обеспечить противопролежневым матрацем с первого дня пребывания в стационаре	Однократно при поступлении и после оценки риска развития пролежней

---

V Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть)

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменять положение пациента каждые 2 ч <1>: 8 - 10 ч - положение "сидя"; 10 - 12 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 12 - 14 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 14 - 16 ч - положение "сидя"; 16 - 18 ч - положение Симса; 18 - 20 ч - положение "сидя"; 20 - 22 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 22 - 24 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 0 - 2 ч - положение Симса; 2 - 4 ч - положение "на правом боку" (положение 30°); 4 - 6 ч - положение "на левом боку" (положение 30°); 6 - 8 ч - положение Симса Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати	Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно по потребности
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 ч)	Ежедневно каждые 2 ч, в ночное время по потребности с учетом риска развития пролежней
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г)	Ежедневно 4 раза
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 900 - 1300 - 700 мл; с 1300 - 1800 - 500 мл; с 1800 - 2200 - 300 мл	В течение дня
10. Использовать противопролежневые подушки (прокладки), исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы)	В течение дня
11. При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 6 ч; - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой; - защита кожи промежности, например специальными защитными пленками и кремами, пропитанными очищающими, увлажняющими и защищающими средствами салфетки	В течение дня
Рекомендуемый режим использования абсорбентов: 3 подгузника в течение дня и 1 подгузник на ночь с последующей бережной гигиенической процедурой, которая проводится при помощи профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей
12. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	Однократно в рамках Школы ухода за пациентом и по потребности
14. Массаж кожи около участков риска развития пролежней	Ежедневно 3 раза
15. Обеспечить противопролежневым матрацем и подушкой для кресла-коляски с первого дня пребывания в стационаре	Однократно при поступлении и после оценки риска развития пролежней

---

Смотрите также файлы

• Энергия ресурс атомный водородный.docx

• Особенности общественного движения.pptx

• Рабочая программа курса Азбука здорового образа жизни.docx

• Статья С. В. Чугрова Существует ли незападная политология Политическая теория.docx

• Гигиеническое значение почвы, состав и свойства почвы. Почва.docx