ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 28
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
http://www.allbest.ru/ сайтында орналасқан.
Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің GBOU VPO OrGMA
Ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы
Эссе
тақырыбы бойынша: Уремиялық кома
Аяқталды:
Баринов Д.А.
Тексерілді:
Башаева З.Р.
Орынбор 2014 ж
Мазмұны
Кіріспе
1. Уремиялық команың этиологиясы
2. Уремиялық команың патогенезі
3. Клиникалық көріністері
4. Уремиялық команың диагностикасы
5. Уремиялық команы емдеу
Қорытынды
Кіріспе
Екі бүйректің де созылмалы зақымдануы, не себеп болғанына қарамастан, ерте ме, кеш пе, бүйрек тінінің осындай төмендеуімен аяқталуы мүмкін, бұл бұдан былай денеден жиналған қалдықтарды (токсиндерді) шығару үшін жеткіліксіз болады; содан кейін уремиялық комаға дейін осы шығарылмаған зат алмасу өнімдерімен организмнің өздігінен улану белгілері бар.
Уремиялық кома - бүйрек функциясының ауыр, сирек жедел немесе тіпті созылмалы жеткіліксіздігінен болатын эндогендік интоксикациядан туындаған жағдай. кома бүйрек уремия интоксикация
1. Уремиялық команың этиологиясы
Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы бүйректің әртүрлі ауруларына байланысты: көбінесе қабыну, инфекциялық сипатта (сирек инфекциялық-аллергиялық сипатта) - гломерулонефрит, пиелонефрит; сондай-ақ кейбір дәрілік немесе өндірістік уланулармен улану; созылмалы артериялық гипертензия; сепсис; әртүрлі шығу тегі бүйрек тамырларының зақымдануы (соның ішінде жүйелі васкулит); зәр шығару жолдары арқылы несептің шығуына механикалық кедергі (бүйректегі екі жақты тастар, екі бүйректің туа біткен деформациясы); жедел гемолитикалық криз (соның ішінде үйлесімсіз қан құю); гипертонияның қатерлі ағымы; организмнің күрт сусыздануы, одан кейін олигурия және анурия және т.б.. Бүйректің экскреторлық функциясының бұзылуы организмде, ең алдымен, экстраренальды жолмен шығарылмайтын азот алмасу өнімдерінің кешігуімен бірге жүреді. Қанда мочевина, креатинин, зәр қышқылы, гуанидин, фосфаттар, сульфаттар және басқа да әртүрлі қосылыстар жиналады. Осымен қатар су-электролит балансы күрт өзгереді; қандағы натрий мен кальцийдің концентрациясы төмендейді, калий мен магнийдің мазмұны үлкен ауытқуларға ұшырайды. Натрий тапшылығы бүйрек үсті безінің қыртысы арқылы альдостеронның жоғарылауын тудырады, бұл өз кезегінде денеде сұйықтықтың сақталуына және артериялық гипертензияға әкеледі; соңғысының пайда болуына ренин түзілуінің жоғарылауы да ықпал етеді. Мұндай жағдайларда сутегі иондары мен органикалық қышқылдардың бүйрек арқылы шығарылуы күрт төмендейді; нәтижесінде айқын метаболикалық (уремиялық) ацидоз дамиды.
2. Уремиялық команың патогенезі
Прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігі кезінде гуморальды бұзылулардың жиынтығы барлық дерлік органдар мен жүйелердің бір мезгілде зақымдалуымен организмнің ішкі ортасының қалыпты динамикасының бұзылуын анықтайды. Тер және сілекей бездері, асқазан және ішек арқылы азот алмасуының өнімдерін шығаруға бағытталған организмнің бейімделу реакциялары бүйректің жеткіліксіз қызметін өтей алмайды және жиі ауыр стоматит, гастрит, энтерит және колит тудырады ( кейде эрозиялық және ойық жаралы). Қандағы ураттар мен аммоний тұздарының жиналуы перикардит, плеврит, артрит, тендо-вагинит, васкулиттің пайда болуымен серозды және шырышты қабықтың асептикалық қабынуымен бірге жүреді - әдетте, ол біртіндеп дамиды.
Бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен шумақтық фильтрация, сондай-ақ құбырлы реабсорбция күрт бұзылады, олигурия, содан кейін анурия пайда болады.
3. Клиникалық көріністері
Уремиялық кома әдетте бірте-бірте дамиды. Науқастарда астениялық синдром айқын байқалады – апатия, жалпы әлсіздік, шаршау, бас ауруы, ұйқының бұзылуы (күндізгі ұйқышылдық және түнде ұйқысыздық). Бұл құбылыстардың барлығы несепнәрдің орталық жүйке жүйесіне уытты әсерімен байланысты. Диспепсиялық синдром тәбеттің анорексияға дейін төмендеуімен (тамақтанудан толық бас тарту), ауыздағы құрғақтық пен ащы сезіммен, ауыздан несептің иісімен, шөлдеумен көрінеді. Стоматит, гастрит, энтероколит дамиды. Мұның бәрі улы зат алмасу өнімдерін шығарудың бүйректен тыс жолдарының болуына байланысты: асқазан-ішек жолдарының шырышты қабаты, тері және тер бездері арқылы.
Науқастардың сыртқы түрі тән – беті ісінген, терісі бозғылт, құрғақ, шыдамсыз қышыну салдарынан сызат іздері бар, кейде теріде қант ұнтағы түріндегі зәр қышқылы кристалдарының тұнбасы байқалады. Көгерулер мен қан кетулер, беттің пастоздылығы, төменгі аяғы мен белінің ісінуі тән. Уремия кезіндегі геморрагиялық синдром клиникалық түрде мұрыннан, жатырдан және асқазан-ішектен қан кетумен көрінеді, бұл тамыр қабырғасының зақымдалуымен және тромбоцитопениямен (қандағы тромбоциттер санының төмендеуі) байланысты.
Жүрек-тамыр жүйесінде де өзгерістер дамып келеді. Жоғары гипертензия пайда болады (диастолалық, төменгі қысым әсіресе жоғарылайды).
Тыныс алу жүйесіндегі бұзылулар тыныс алу жиілігі мен тереңдігінің бұзылуымен, пароксизмальды ентігумен көрінеді, бұл тұз бен сұйықтықтың сақталуына және жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігінің дамуына байланысты уремиялық өкпе ісінуінің прекурсоры болуы мүмкін. Интоксикацияның жоғарылауы орталық жүйке жүйесіне токсикалық зақым келтіруге және летаргия мен сопороздық жағдайдың тиісті комаға өтуіне әкеледі. Сана жоғалады, дегенмен, сандырақ пен галлюцинация бар өткір психомоторлы қозу кезеңдері болуы мүмкін. Тыныс алу орталығының тежелуі Куссмауль тынысының пайда болуына әкеледі. Команың ұлғаюымен бұлшықеттердің жеке топтарының фибриллярлық жиырылуы мүмкін, миоз, сіңір рефлекстері жоғарылайды. Қанда анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз (лейкоциттер санының жоғарылауы), жеделдетілген ESR байқалады. Қалдық азот пен мочевина деңгейі, креатинин концентрациясы жоғарылайды. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде зәрдің меншікті салмағы жоғары, айқын альбуминурия, макрогематурия, цилиндрурия анықталады.
4. Уремиялық команың диагностикасы
Уремиялық команың диагностикасы клиникалық деректерге негізделген: аммиак тынысы, науқастың жалпы көрінісі (терісінің ашық түсі, құрғақ тері және шырышты қабаттар, геморрагиялық көріністер, сызаттар және т.б.), артериялық гипертензия, тыныс алу ырғағының бұзылуы ( Куссмаул типі немесе Чейн-Стокс), фибриллярлық бұлшықеттердің жиырылуы, типтік неврологиялық симптомдар және соған байланысты зертханалық көрсеткіштер.
Жүректің өлшемдері негізінен сол жақ қарынша есебінен ұлғайған, ұшынан жоғары және Боткин нүктесінде тән систолалық шу естіледі, қолқада II тон акценті естіледі; тахикардия, кейде галлоп ырғағына дейін; терминалдық кезеңде перикардтың өрескел үйкелісі анықталады, кейде тіпті пальпация арқылы қабылданады. ЭКГ өзгерістері негізінен электролиттік бұзылыстарды көрсетеді (гипокальциемия және гиперкалиемия); Q — T аралығы ұзарады (S — T сегментіне байланысты ), T толқыны жоғары, үшбұрышты ұшымен тең жақты немесе сирек, төмен.
Өкпенің үстінде, кеуденің барлық артқы және төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыс қатты қысқарады, ал тынысы кей жерлерде әлсіреген, кей жерлерде қатты, ылғалды және шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі, кейде плевралық үйкеліс естіледі. Көбінесе пневмония дамиды.
Интерстициалды, ацинарлы-лобулярлы, инфильтративті немесе тіпті массивті өкпе ісінуінің рентгендік белгілері анықталады; ал кейбір жағдайларда «көбелек қанатының» түріне сәйкес өкпе өрістерінің қараюы байқалады.
Клиникалық қан анализінде эритроциттер санының 2 000 000 дейін және гемоглобиннің 50 г/л дейін төмендеуімен ауыр анемия, тромбоцитопения және ауыр лейкоцитоз (15 000-30 000 дейін) анықталады. Қандағы қалдық азоттың, сіңірілмеген мочевинаның, креатининнің, индиканның, фосфаттардың және сульфаттардың мөлшері артады; суб-немесе декомпенсацияланған метаболикалық ацидоз, гипонатриемия, гипокальциемия және көбінесе гиперкалиемия бар.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде несептің салыстырмалы салмағы төмен, түссіз болады; микропротеинуриямен, сілтіленген эритроциттердің басым болуымен микрогематуриямен, несеп шөгіндісінде жалғыз цилиндрлермен сипатталады. Жедел бүйрек жеткіліксіздігінде зәрдің тығыздығы жоғары; зәрде көптеген ақуыздар мен эритроциттер, көбінесе бос гемоглобин, қан детриттері, миоглобин, пигмент цилиндрлері, кейде бүйрек жеткіліксіздігін тудырған заттардың кристалдары (мысалы, сульфаниламидтер) болады.
Алдыңғы медициналық құжаттар мен тарих диагнозды растайды.
5. Уремиялық команы емдеу
Жедел жәрдем келесі әрекеттерді қамтиды. Асқазан мен ішекті 2% натрий гидрокарбонат ерітіндісімен жуады, іш жүргізетін дәрілер тағайындайды. Гипонатриемияда (тері құрғақ, қан қысымы төмен және орталық көктамыр қысымы, ісінудің болмауы) 250 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін бұлшықет ішіне енгізеді. Гипернатриемия кезінде (аяқ-қолдардың айқын ісінуі, жоғары қан қысымы және орталық веноздық қысым) спиронолактон (тәулігіне 0,075 - 0,3 г), артериялық гипертензияда - капотен, капозид, вазокардин, атенолол тағайындалады. Ацидозды жою үшін трисамин көктамыр ішіне енгізіледі. Регидратация кезінде 300 - 500 мл 5% глюкоза ерітіндісі және 400 мл 4% натрий гидрокарбонат ерітіндісі енгізіледі. Ақуыз алмасуының бұзылуын түзету үшін анаболикалық гормондар тағайындалады (ретаболил - 1 мл 5% ерітінді). Гинокальемиямен калий хлориді немесе панангинді енгізу қажет; гиперкалиемиямен - 700 мл 3% натрий гидрокарбонат ерітіндісі, 20% глюкоза ерітіндісі. Инфекциялық процесс үшін антибиотиктер тағайындалады. Тұрақты құсу кезінде раглан немесе церукал (2 мл бұлшықет ішіне) тағайындалады. Экстракорпоральды гемодиализ жасаңыз. Бүйрек паренхимасындағы ауыр қайтымсыз өзгерістер жағдайында осы органды трансплантациялау көрсетіледі.
Қорытынды
Уремия дамуының алдын алуда бүйрек дисплазиясының алдын алу мәселесі маңызды болып табылады – жүктілік ағымына жағдай жасау, эмбрион мен ұрықты тератогенді әсерлерден қорғау.
Патологияның гетерозиготалы тасымалдануының маркерлерін іздестіру, сондай-ақ тәуекелдің жоғарылауы жағдайында зәр шығару жүйесі органдарының ақауларының антенатальды диагностикасы қажет.
Уремиялық комада алмастыру терапиясын немесе трансплантацияны жүргізу мүмкін болмаса, онда болжам өлімге әкеледі.
Allbest.ru сайтында орналастырылған