ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 33
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Рак шейки матки
Определение
Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса).
Этиология и патогенез
Факторы риска:
раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа, курение, иммуносупрессия, обсуждается вопрос о влиянии различных инфекций, передаваемых половым путем
Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека генотипа 16, 18, 31, 33, 45. Не исключается участие вирусов простого герпеса 2-го типа.
Стадийность опухолей по системе TNM определяется по следующим признакам:
Т — первичная опухоль:
Tis — интраэпителиальная карцинома, Ca in situ;
T1 — рак, ограниченный шейкой матки;
Т2 — рак, распространяющийся на верхние две трети влагалища, или на тело матки, или на параметрии, но не доходящий до стенок таза;
Т3 — рак, доходящий до стенок таза или распространяющийся на нижнюю треть влагалища;
Т4 — рак, прорастающий прямую кишку или мочевой пузырь, либо дающий отдаленные метастазы.
N — регионарные лимфатические узлы:
N0 — не выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах;
N1 — выявляются метастазы в регионарных узлах;
N2 — определяются узлы у стенок таза;
NX — не удается оценить состояние регионарных узлов.
M — отдаленные метастазы:
M0 — нет признаков отдаленных метастазов;
М1 — имеются отдаленные метастазы;
МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Классификация рака по стадиям системы FIGO:
0 стадия — преинвазивная карцинома (Ca in situ).
I стадия — опухоль ограничена шейкой матки.
II стадия — опухоль распространяется на тело матки, или параметрии, не доходит до стенок таза, или на влагалище, не доходя до нижней трети его.
III стадия — опухоль распространяется до стенок таза или поражает нижнюю треть влагалища.
IV стадия — опухоль распространяется на мочевой пузырь и (или) прямую кишку, или дает отдаленные метастазы.
Гистологически различают две формы рака:
1) плоскоклеточный рак, развивающийся из многослойного плоского (сквамозного) эпителия экзоцервикса;
2) железистый рак, развивающийся из цилиндрического эпителия эндоцервикса.
Клиническая картина
На начальных стадиях – бессимптомно.
При прогрессировании - обильные водянистые бели и «контактные» кровянистые выделения из половых путей. У женщин репродуктивного периода жизни возможно появление ациклических и контактных кровянистых выделений из половых путей, в период постменопаузы – периодических или постоянных. При значительном местно-регионарном распространении опухоли появляются боли, дизурия и затруднения при дефекации.
Диагностика
Физикальное обследование
• Всем пациенткам с РШМ и подозрение на РШМ рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния:
1) ОАК
2) БАК
3)ОАМ
4) коагулограмма
Рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака - SCC (при возможности) у всех пациенток с плоскоклеточным РШМ и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания.
Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на РШМ выполнять расширенную кольпоскопию с целью оценки текущей клинической ситуации и выявления наиболее информативного паталогически-измененного участка для бипосии шейки матки
Рекомендуется выполнять биопсию шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и/или цервикального канала, с последующим паталогоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала всем пациенткам с подозрением на РШМ с учетом данных предварителного клиниколабораторного обследования с целью верификации диагноза .
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов паталого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала. Цитологического исследования микропрепаратов шейки матки недостаточно для верификации диагноза РШМ
Рекомендуется всем пациенткам с РШМ выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных лимфоузлов (ЛУ) (подвздошных и парааортальных), надключичных ЛУ в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения
Прогноз
Эффективность лечения больной зависит от стадии опухолевого процесса: 5-летняя выживаемость при 0 стадии равна 100 %, при I стадии — 85 %, при II — 66 %, при III — 39 %, при IV — 11 %.
Высокая смертность при раке шейки матки диктует необходимость серьезного отношения к профилактике заболевания.
Спасибо за внимание!
Определение
Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или эндоцервикса).
Этиология и патогенез
Факторы риска:
раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа, курение, иммуносупрессия, обсуждается вопрос о влиянии различных инфекций, передаваемых половым путем
Основной причиной развития рака шейки матки считается вирус папилломы человека генотипа 16, 18, 31, 33, 45. Не исключается участие вирусов простого герпеса 2-го типа.
Стадийность опухолей по системе TNM определяется по следующим признакам:
Т — первичная опухоль:
Tis — интраэпителиальная карцинома, Ca in situ;
T1 — рак, ограниченный шейкой матки;
Т2 — рак, распространяющийся на верхние две трети влагалища, или на тело матки, или на параметрии, но не доходящий до стенок таза;
Т3 — рак, доходящий до стенок таза или распространяющийся на нижнюю треть влагалища;
Т4 — рак, прорастающий прямую кишку или мочевой пузырь, либо дающий отдаленные метастазы.
N — регионарные лимфатические узлы:
N0 — не выявляются метастазы в регионарных лимфатических узлах;
N1 — выявляются метастазы в регионарных узлах;
N2 — определяются узлы у стенок таза;
NX — не удается оценить состояние регионарных узлов.
M — отдаленные метастазы:
M0 — нет признаков отдаленных метастазов;
М1 — имеются отдаленные метастазы;
МХ — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
Классификация рака по стадиям системы FIGO:
0 стадия — преинвазивная карцинома (Ca in situ).
I стадия — опухоль ограничена шейкой матки.
II стадия — опухоль распространяется на тело матки, или параметрии, не доходит до стенок таза, или на влагалище, не доходя до нижней трети его.
III стадия — опухоль распространяется до стенок таза или поражает нижнюю треть влагалища.
IV стадия — опухоль распространяется на мочевой пузырь и (или) прямую кишку, или дает отдаленные метастазы.
Гистологически различают две формы рака:
1) плоскоклеточный рак, развивающийся из многослойного плоского (сквамозного) эпителия экзоцервикса;
2) железистый рак, развивающийся из цилиндрического эпителия эндоцервикса.
Клиническая картина
На начальных стадиях – бессимптомно.
При прогрессировании - обильные водянистые бели и «контактные» кровянистые выделения из половых путей. У женщин репродуктивного периода жизни возможно появление ациклических и контактных кровянистых выделений из половых путей, в период постменопаузы – периодических или постоянных. При значительном местно-регионарном распространении опухоли появляются боли, дизурия и затруднения при дефекации.
Диагностика
Физикальное обследование
• Всем пациенткам с РШМ и подозрение на РШМ рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания
Лабораторная диагностика
Для оценки общего состояния:
1) ОАК
2) БАК
3)ОАМ
4) коагулограмма
Рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака - SCC (при возможности) у всех пациенток с плоскоклеточным РШМ и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания.
Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на РШМ выполнять расширенную кольпоскопию с целью оценки текущей клинической ситуации и выявления наиболее информативного паталогически-измененного участка для бипосии шейки матки
Рекомендуется выполнять биопсию шейки матки, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и/или цервикального канала, с последующим паталогоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала всем пациенткам с подозрением на РШМ с учетом данных предварителного клиниколабораторного обследования с целью верификации диагноза .
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов паталого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала. Цитологического исследования микропрепаратов шейки матки недостаточно для верификации диагноза РШМ
Рекомендуется всем пациенткам с РШМ выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости, пахово-бедренных, забрюшинных лимфоузлов (ЛУ) (подвздошных и парааортальных), надключичных ЛУ в целях определения распространенности опухолевого процесса и планирования алгоритма лечения
Прогноз
Эффективность лечения больной зависит от стадии опухолевого процесса: 5-летняя выживаемость при 0 стадии равна 100 %, при I стадии — 85 %, при II — 66 %, при III — 39 %, при IV — 11 %.
Высокая смертность при раке шейки матки диктует необходимость серьезного отношения к профилактике заболевания.
Спасибо за внимание!