Лечение:

• Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные препараты)

• Патогенетическая терапия:

– дегидратация и борьба с отеком и набуханием головного мозга (маннитол, глицерол, дексазон);

– десенсибилизация (тавегил, супрастин):

– улучшение микроциркуляции (реополиглюкин);

– поддержание гомеостаза и водно- электролитного баланса (парентеральное питание, KCl);

– устранение сердечно-сосудистых расстройств (сердечные гликозиды)

- нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, ГБО, ИВЛ; при бульбарных нарушениях - интубация);

- Нейротрофическая, антиоксидантная терапия;

- противовоспалительная терапия (салицилаты; ГК)

Симптоматическая терапия:

- противосудорожная терапия (седуксен, гексенал);

- антипиретическая терапия (литические смеси);

- Терапия делириозного синдрома;

- Нормализация сна

34.Пароксизмальные расстройства сознания эпилептического генеза.

Классификация эпилепсии и эпилептических припадков. Клиника.

Диагностика. Лечение.

Эпилептический очаг пароксизмальной активности

Больной падает,телесные повреждения судороги прикус языка 2-3 мин после заторможеность

Эпилептиформные пароксизмы

К эпилептиформным пароксизмам относят кратковременные приступы с самой различной клинической картиной, непосредственно связанные с органическим поражением мозга. Эпилептиформная активность может выявляться на эЭГ в виде одиночных и множественных пиков, одиночных и ритмически повторяющихся (частотой 6 и 10 в секунду) острых волн, кратковременных вспышек высокоамплитудных медленных волн и особенно комплексов «пик--волна», хотя эти явления регистрируются и у людей без клинических признаков эпилепсии.

Существует множество классификаций пароксизмов в

зависимости от локализации очага поражения (височные, затылочные очаги и др.), возраста появления (детская эпилепсия - пикнолепсия), причин возникновения (симптоматическая эпилепсия), наличия судорог (судорожные и бессудорожные пароксизмы). Одной из наиболее распространенных классификаций является разделение припадков по ведущим клиническим проявлениям.

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие

---

эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии; ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Несмотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту.

При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

35.Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептического генеза.

Обмороки. Коллапс. Патогенез, классификация, клиника.

Связаны с соматическими заболеваниями

Неэпилептические пароксизмальные расстройства сознания.

Неэпидептические пароксизмальные расстройства сознания

составляют 15-20% всех расстройств сознания. К ним относятся:

---

• синкопальные состояния- синкопы (рефлекторные, кардиогенные, дисметаболические и др.);

невротические приступы (аффективно-респираторные и псевдоэпилептические приступы, панические атаки);

мигрень (зрительные и сенсорные симптомы):

незпилептические пароксизмы во сне (снохождение, ночные страхи, бруксизм, доброкачественный миоклонус сна у новорожденных, ночной энурез и др.);

нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки);

* экстрапирамидные расстройства (тики, синдром Туретта, неэпилептический миоклонус, пароксизмальный хорео- атетоз);

соматические нарушения (гастрорзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта):

К пароксизмальным расстройствам сознания неэпилептической природы относят синкопальные состояния (синкопы), которые могут иметь различный генез и по клинической картине походить на эпилептические припадки, что важно с позиций дифференциальной диагностики.

Синкоп является частым клиническим синдромом, который возникает по крайней мере один раз в течение жизни у одной трети от общего числа населения. Они составляют до 3 % вызовов скорой медицинской помощи и 6% госпитализаций в стационары. Синкоп  это клиническое проявление временного прекращения церебральной перфузии, при котором наблюдается внезапная транзиторная потеря сознания и постурального тонуса со спонтанным его восстановлением без развития неврологического дефицита. Причины синкопа включают в себя широкий спектр физиологических и патофизиологических состояний. Прогноз больных с синкопом зависит от наличия и тяжести лежащего в его основе заболевания, а также тяжести травматических повреждений, которые могут возникнуть вследствие падения при внезапной потери сознания. Так, как у большинства больных синкоп является эпизодическим и нечастым событием, установление причинно-следственной связи может быть затруднительным. После начального осмотра, включающего полный сбор анамнеза, медицинский и неврологический осмотры, запись ЭКГ в 12 стандартных отведениях, предварительный диагноз может быть установлен приблизительно у 50 % больных. У значительного числа больных причины синкопа остаются неизвестными или, в лучшем случае, предположительными.

Новые методические подходы  использование пассивной и активной ортостатической проб, электрофизиологическое исследование, провокационные фармакологические пробы, спектральный анализ ритма сердца, церебральная допплерография, КТ, МРТ и церебральной ангиография - могут помочь определить этиологию синкопальных состояний.

---

---

36.Первичные и вторичные головные боли согласно классификации

МКГБ-3, 2018 года.

Первичными называют головные боли, которые сами по себе составляют основу заболевания; этиология цефалгий в таком случае часто остается не уточненной. К первичным головным болям относятся мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль.

Вторичная головная боль может быть следствием многих заболеваний, ее варианты - краниобазальная головная боль, головная боль, обусловленная внутричерепной гипертензией при опухолях мозга, головные боли при менингите, при общей интоксикации и инфекции.

37.Мигрень, клиника, диагностика, лечение.

Мигрень - заболевание, проявляющееся приступами головной боли с частотой от 2 раз в нед до 1 раза в год. Перед приступом возможны предвестники, аура. Во время приступа характерны общемозговые проявления, могут быть и очаговые неврологические симптомы. Нередко при мигрени боль проявляется главным образом в одной половине головы, в таких случаях говорят о гемикрании.

Клиника Головная боль при мигрени интенсивна, приступы ее обычно стереотипны и в большинстве случаев повторяются в течение многих лет. В начале приступа головная боль, часто пульсирующая синхронно с пульсом, проявляется в лобно-височно-глазничной области, при этом головной боли обычно сопутствует выраженный вегетативный компонент. В период кульминации приступа головная боль может становиться диффузной, резкой, распирающей, нередко в таких случаях возникают приступы мозговой рвоты.

Приступу головной боли нередко предшествуют предвестники, опережающие болевую фазу на несколько часов или дней. Предвестники приступа могут проявляться психическими (депрессия, раздражительность, тревога и т.п.), сенсорными, вегетативными симптомами.

Лечение В купировании мигренозного пароксизма стандартные анальгетики оказываются малоэффективны. Как правило, применяют дигидроэрготамины (эрготамин, дигидроэрготамин) или селективные агонисты серотонина — триптаны (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан, элетриптан). При постепенном развитии пароксизма достаточно бывает приема одного из этих препаратов внутрь. Однако из-за сниженной ЖКТ-моторики такой способ введения может оказаться неэффективным. В таких случаях рекомендовано применение эрготамина в ректальных свечах, дигидроэрготамина в/м или в/в, суматриптана п/к. Использование триптанов сопряжено с частыми рецидивами цефалгии, поскольку эти препараты имеют короткий период полувыведения (всего 2 часа). При возобновлении цефалгии зачастую требуется повторный прием лекарства, комбинирование триптанов с нестероидными противовоспалительными (ибупрофеном, нимесулидом, диклофенаком).

---

Смотрите также файлы

• Цифровые носители информации.doc

• Масса Время Путь Дать определение Взаимодействие Траектория Плотность.ppt

• Понятие трудового договора.docx

• Семинар 1 Задание 1 Чернова К. В. Омск 2023.docx

• Контрольная работа по дисциплине Повышение эффективности производства мясных и рыбных продуктов.docx