Характерны гиперметрия (дисметрия), мимопопадание, интенционное дрожание.

3. Нистагм – это непроизвольные ритмические колебательные движения одного или обоих глаз

По направлению движений глазных яблок :

• 
  горизонтальным (встречается наиболее часто) – влево-вправо;
  
• 
  вертикальным – вниз-вверх;
  
• 
  диагональным – по диагонали;
  
• 
  вращательным (ротаторным) – по кругу.
  

Характер движений глазных яблок :

• 
  маятникообразный – амплитуда движений одинаковая;
  
• 
  толчкообразный – амплитуда движений различна (медленная в одну из сторон и быстрая в другую);
  
• 
  смешанный – амплитуда движений сочетает в себе признаки предыдущих типов
  

4. речь больного замедляется (брадилалия), теряет плавность, приобретает взрывчатый характер (скандированная речь);

почерк неровный и чрезмерно крупным (мегалография)

мышечная гипотония - мышцы становятся вялыми, возможна гипермобильность суставов;

глубокие рефлексы снижаются.

Атаксия - — расстройство координации движений; весьма часто встречающееся нарушение моторики. Сила в конечностях незначительно снижена или сохранена полностью. Движения становятся неточными, неловкими, расстраивается их преемственность и последовательность, нарушено равновесие в положении стоя и при ходьбе. Статическая атаксия — нарушение равновесия в положении стоя, динамическая атаксия — нарушение координации при движении.
Виды атаксий:

1. Сенситивная ( При поражении задних столбов спинного мозга:

• 
  появление «штампующей походки» или степажа в результате нарушения мышечно-суставного чувства;
  
• 
  усиление симптоматики при отсутствии зрительного контроля (в позе Ромберга с закрытыми глазами – усиление шаткости, с открытыми - шаткости нет).
  

2. Мозжечковая ( 1. Статическая атаксия – при поражении червя мозжечка – атаксия туловища.

Проверяется позой Ромберга – больной шатается и с открытыми глазами и с закрытыми (vs сенситивная заднестолбовая – больной НЕ шатается с открытыми глазами).

2. Динамическая атаксия– при поражении полушарий мозжечка – атаксия конечностей.

Проверяется пальце-носовой пробой – наблюдается тремор движения, то есть увеличение интенции при целенаправленном

---

движении (при приближении пальца к кончику носа).

3. Вестибулярная ( При поражении вестибулярного аппарата и ядер 8 пары ЧМН

• 
  появление системного головокружения;
  
• 
  спонтанный нистагм (горизонтальный или горизонтально – ротаторный);
  
• 
  тошнота, рвота;
  
• 
  усиление симптоматики при резких движениях головы;
  
• 
  нарушение слуха. )
  

4. Корковая( При поражении лобной, затылочной, височной и теменной доли:

• 
  в позе Ромберга шаткость и отклонение в сторону противоположную очагу;
  
• 
  неустойчивость при ходьбе с отклонением в противоположную сторону от очага;
  
• 
  далее симптоматика различная, в зависимости от пораженной доли (например, при поражении лобной доли – нарушение психики, при поражении височной доли – нарушение обоняния, при поражении височно-затылочной доли - гомонимная гемианопсия, слуховые и обонятельные галлюцинации и т.д.).
  

21. Морфофизиологические основы функций спинного мозга, спинномозговых и периферических нервов, нервных сплетений.


22. Клинические проявления поражения спинного мозга на разных уровнях.

Синдром поражения спинного мозга в С1 – С4:
а)центральный паралич,
б) расстройство поверхностных видов чувствительности
в) нарушение мышечно- суставного чувства
г) расстройство мочеиспускания по центральному типу

Синдром поражения спинного мозга в С5- С8
а) периферический паралич
б) центральный паралич
в) расстройства чувствительности
г) утрата мышечно – суставного чувства
д) расстройство мочеиспускания по центральному типу

Синдром поражения ТhI – ТhXII
а) центральный паралич
б) расстройство поверхностных видов чувствительности
г) расстройство глубокой чувствительности
д) расстройство мочеиспускания по центральному типу

Синдром поражения LI – SII
а) периферический паралич
б) расстройство поверхностных видов чувствительности
г) расстройство глубокой чувствительности
д) расстройство мочеиспускания по центральному типу

Синдром поражения

---

SIII – SV
а) периферический паралич
б) расстройство поверхностных видов чувствительности
г) расстройство глубокой чувствительности
д) расстройство мочеиспускания по периферическому типу (моча вытекает)
23. Поражение плечевого сплетения. Топический диагноз, клиника, диагностика.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th1).

Поражение:

Паралич Эрба—Дюшенна:

Возникает при поражении - корешков или верхнего первичного пучка сплетения.

Характеризуется поражением проксимального отдела верхней конечности при сохранности функции кисти и пальцев.

симптомы:

1. 
   Выпадение функции подкрыльцового (m. deltoideus), кожно-мышечного (mm. biceps brachii, brachialis) и лишь частично лучевого (mm. brachiora-dialis, supinator) нервов.
   
2. 
   При корешковом или очень высоком поражении верхнего пучка присоединяется выпадение функции и лопаточных мышц (mm. supra- и infraspinatus, subscapularis, serratus anterior)- «крыловидная лопатка».
   
3. 
   Угасает сгибательнолоктевой и может быть ослаблен карпорадиальный рефлексы.
   
4. 
   Гипестезия— по корешковому ( - ) типу, на наружной поверхности плеча и предплечья.
   

Паралич Дежерин-Клюмпке:

1. 
   Поражение - корешков или первичного нижнего пучка сплетения.
   
2. 
   В результате возникает дистальный паралич с преимущественным поражением и атрофией мелких мышц, и сгибателей пальцев и кисти — так называемый нижний паралич сплетения.
   

симптомы:

1. 
   Вызывает полное выпадение функций локтевого, внутренних кожных нервов плеча и предплечья и частичное поражение срединного нерва.
   
2. 
   Чувствительность нарушается по корешковому - типу, на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча.
   
3. 
   При высоком поражении до отхождения rr. communicantes (симпатические волокна, идущие к глазу), присоединяется симптом Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
   

---

24.. 1 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения.

I пара: обонятельный нерв

1. 
   Чувствительный
   
2. 
   Первый нейрон: слизистая верхней раковины.
   
3. 
   Вход: пластинка решётчатой кости
   
4. 
   Первичный центр:buibi olfactorii в передней черепной ямке
   
5. 
   Корковый центр:Гиппокампальная извилина височной доли.
   

6. 
   Функции : Восприятие запахов
   

Симптомы нарушения функции:

• 
  Расстройства обоняния.
  
• 
  При заболеваниях носовой полости – двухсторонние.
  
• 
  Патологические процессы в лобной доле и в передней черепной ямке : ведут к односторонней аносмии или гипосмии (утрата или понижение обоняния).
  
• 
  Раздражение височной доли вызывает иногда обонятельные галлюцинации, являющиеся обычно аурой наступающего вслед за ними припадка корковой или Джексоновской эпилепсии.
  

Причины:

1. 
   Инфекционные и воспалительные процессы (риниты, синуситы, полипозы, вирусные инфекции, базальный менингит, нейросаркоидоз, Covid-19)
   
2. 
   Токсические (постоянное курение)
   
3. 
   Травматические (закрытая ЧМТ с переломом или без перелома решетчатой кости)
   
4. 
   Врожденные (врожденное отсутствие обонятельных рецепторов)
   
5. 
   Нейродегенеративные заболевания (Болезнь Альцгеймера, Хорея Гентингтона, Болезнь Паркинсона)
   
6. 
   Новообразования (Объемные процессы в ПЧЯ, эстезионейробластомы)
   
7. 
   Ятрогенные (последствия лучевой терапии, последствия хирургического вмешательства ).
   

Паросмия – извращенное обоняние: после закрытой ЧМТ, в рамках психического заболевания, сложных парциальных судорожных припадков, Covid-19.

Гипосмия - снижение обоняния : дефицит цинка и витамина А.

Гиперосмия – усиление обоняния: мигрень, недостаточность коры надпочечников .

---

25. .2 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения.

Зрительный нерв

1. 
   Чувствительный
   
2. 
   Первый нейрон : ганглиозные клетки сетчатки
   
3. 
   Вход: foramen opticum
   
4. 
   Первичный центр: подушка зрительного бугра (pulvinar thalami optici)
   
5. 
   Корковый центр: шпорная борозда затылочной доли
   
6. 
   Функции: обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга
   

Симптомы нарушения функции:

• 
  Слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет - при полном перерыве проводимости зрительного нерва.
  
• 
  Ограничения полей зрения, выпадения в нем секторами или островками (скотомы) - при поражении только части волокон зрительного нерва наступают
  
• 
  Двухсторонняя слепота - при полном разрушении хиазмы .
  
• 
  Зрительные галлюцинации - при раздражении области шпорной борозды .
  
• 
  Зрительные галлюцинации более сложного типа- при раздражении наружной поверхности затылочных долей.
  

Исследование:

1. 
   Острота зрения определяется при помощи таблиц Крюкова.
   
2. 
   Поля зрения — периметром.
   

3. Исследование глазного дна.

Причины:

• 
  Роговица (рубцевание, отложение некоторых веществ, инфекции - изъязвление, травма)
  
• 
  Передняя камера (кровоизлияние, открытоугольная глаукома)
  
• 
  Хрусталик (катаракта, травматический вывих, диабет)
  
• 
  Стекловидное тело (кровоизлияние, аневризма)
  
• 
  Увеит (аутоимунные: СКВ, ревматоидный артрит ; инфекция: туберкулез, токсоплазмоз)
  
• 
  Патология сетчатки: диабетическая ретинопатия, , отслойка сетчатки .
  
• 
  Патология зрительного нерва: отек ДЗН, застойный ДЗН, папиллит, неврит зрительного нерва
  
• 
  Дефекты полей зрения: гемианопсия, гомонимная гемианопсия, мокулярная слепота ,скотома .
  

26. 3 пара ЧМН. Методы диагностики. Виды нарушений, причины поражения.

Глазодвигательный нерв

1. 
   Двигательный
   
2. 
   Первый нейрон: в дне Сильвиева водопровода, на уровне передних бугров четверохолмия.
   
3. 
   Выход: fissura orbitalis superior
   
4. 
   Функции: Обеспечивает иннервацию поперечно-полосатой мускулатуры глаз:
   

---

Смотрите также файлы

• Цифровые носители информации.doc

• Масса Время Путь Дать определение Взаимодействие Траектория Плотность.ppt

• Понятие трудового договора.docx

• Семинар 1 Задание 1 Чернова К. В. Омск 2023.docx

• Контрольная работа по дисциплине Повышение эффективности производства мясных и рыбных продуктов.docx