Дифференцированная:

Восстановление адекватного кровоснабжения в зоне ишемической полутени и ограничение размеров очага ишемии

Нормализация реологических и свертывающих свойств крови

Защита нейронов от повреждающего действия ишемии

Стимуляция репаративных процессов в нервной ткани (церебропротективная терапия)

30.Инфекционные заболевания нервной системы. Классификация.

Диагностический алгоритм диагностики.

Существуют различные классификации инфекционных заболеваний нервной системы.

По виду возбудителя выделяют бактериальные, вирусные, грибковые заболевания, а также инвазии простейших.

По способу проникновения инфекционного агента (входным воротам) различают воздушно-капельные, контактные (при травмах, заболеваниях ЛОР-органов), гематогенные, лимфогенные, периневральные (по пути следования периферических нервов) пути. Инфекционные агенты могут первично поражать нервную систему (так называемые нейротропные патогенные агенты), или заболевание также может возникнуть вторично, как осложнение инфекционного процесса в других органах и системах.

По локализации очага патологического процесса выделяют менингиты - поражение твердой (пахименингит) или мягкой (лептоменингит) мозговых оболочек. Ранее в классификацию включали изолированное поражение сосудистой (паутинной) оболочки - арахноидит, в настоящий момент эти патологические состояния рассматривают в группе лептоменингитов. Выделяют поражение вещества головного мозга - энцефалит и поражение спинного мозга - миелит.

Инфекционные заболевания ЦНС проявляются:

- лихорадкой, головной болью, слабостью, рвотой,

фотофобией,

менингизмом ( ригидность шеи, положительные

симптомы Кернига и Брудзинского),

психическими отклонениями,

признаками повышенного внутричерепного давления,

судорогами,

парезами и параличами ЧМН.

Иногда выраженность этих признаков бывает слишком слабой: у детей может быть только слабость и отклонения в поведении, иногда выбухание родничка и ригидность шеи, а у стариков только лихорадка и психические отклонения.

---

31.Гнойные менингиты - первичные и вторичные. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Первичные

Эпидемический цереброспинальный менингит Этиология и патогенез. Вызывается грамотрицательным диплококком - менингококком Вейксельбаума. Заболевание передается капельным и контактным путем через предметы, которыми пользовался больной. Входные ворота - слизистая оболочка зева и носоглотки. Менингококки проникают в оболочки головного и спинного мозга гематогенным путем. Источником инфекции служат не только больные, но и здоровые кокконосители. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной. Спорадические заболевания наблюдаются в любое время года.

Клинические проявления. Инкубационный период длится 1-5 дней. Заболевание развивается остро: появляется сильный озноб, температура тела повышается до 39-40 °С, быстро нарастают сильные головные боли с тошнотой, многократной рвотой. Возможны бред, психомоторное возбуждение, судорожный синдром, бессознательное состояние. Быстро появляются и нарастают менингеальные симптомы. Часто появляется и очаговая симптоматика: асимметричное повышение сухожильных рефлексов, снижение брюшных, появление патологических рефлексов, поражение III и VI черепных нервов (косоглазие, диплопия, птоз, анизокория). На 2-5 день болезни часто появляются герпетические высыпания на губах. Иногда возникают геморрагические кожные высыпания (чаще у детей), что свидетельствует о менингококкемии. Ликвор мутный, гнойный, вытекает под повышенным давлением. Обнаруживаются нейтрофильный плеоцитоз (до нескольких десятков тысяч клеток в 1 мкл), повышенное содержание белка (до 1-16 г/л), пониженный уровень глюкозы и хлоридов. В мазках осадка цереброспинальной жидкости после окраски по Граму обнаруживают менингококк. Его можно также выделить из глоточной слизи. Отмечаются лейкоцитоз в крови и повышение СОЭ.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагностика основывается на клинических данных (острое начало, общеинфекционные, общемозговые симптомы, менингеальный синдром, геморрагическая сыпь), исследовании ликвора, включая бактериоскопию, и подтверждается обнаружением менингококка и его выделением на питательных средах. Заболевание следует дифференцировать от других форм менингита, менингизма при общих инфекциях и субарахноидального кровоизлияния.

---

Вторичные гнойные менингиты Этиология и патогенез. Инфекция проникает в субарахноидальное пространство контактным, периневральным, гематогенным или лимфогенным путями из основного очага воспаления (ЛОР-органы, пневмония, пиелонефрит и др.)

Клинические проявления представлены описанными выше четырьмя группами синдромов. У большинства больных имеются клинические проявления, свидетельствующие о предшествующем заболевании.

Лечение

При первичном менингите больного следует изолировать (боксированные отделения инфекционных больниц). Применение антибиотиков резко изменило исход заболевания, который раньше всегда был фатальным. Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии является внутривенное введение антибиотиков группы пенициллина. Показано применение пенициллина вместе с антибиотиками - синергистами бактерицидного действия (гентамицин и канамицин), цефалоспоринами III-IV поколений. Возможно сочетание гентамицина с ампициллином в дозе 50-100 мг/(кгсут) каждые 12 ч.

При установлении менингококковой, пневмококковой и стрептококковой этиологии менингита наиболее эффективен пенициллин в больших дозах, составляющих для взрослого 24-32 млн ЕД/сут (не менее 300 000 ЕД/кг), которые вводят в 6-8 приемов внутримышечно. Длительность курса лечения определяется течением болезни (в среднем 7-10 дней). Лечение можно прекратить при явном общем улучшении: восстановлении сознания, нормализации температуры и числа лейкоцитов в крови. Наряду с клиническими показателями основным критерием для снижения дозы или отмены препарата является санация цереброспинальной жидкости: снижение числа клеток менее 100 в 1 мкл при содержании лимфоцитов не менее 75%. При тяжелых формах гнойных менингоэнцефалитов суточная доза вводимого внутримышечно пенициллина должна достигать 48 млн ЕД. При коматозном состоянии и в случаях запоздалого начала лечения доза пенициллина, вводимого внутримышечно, увеличивается до 800 000-1 000 000 ЕД/(кг сут); кроме того, рекомендуется внутривенное введение натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4-12 млн ЕД/сут.

32.Серозные менингиты - первичные и вторичные. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Клинические проявления:

1. Общеинфекционный синдром:

• озноб, жар, слабость, недомогание, миалгии;

---

• повышение температуры тела до 39-400С, нарушение терморегуляции центрального характера

– гектическая колебания 2-30С при гнойном менингите

– 2-х горбая кривая при энтеровирусном менингите

– м.б. затяжной субфебриллитет при затяжных хронич. арахноидитах;

• катаральные проявления;

• диспептические явления (дисфункция ЖВС, диарея);

• бради-, затем тахикардия, тахиаритмия, лабильность пульса и АД;

• изменения в периферической крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);

• неправильный ритм дыхания, частота увеличена;

• кожные высыпания, обширные кровоизлияния в кожу и внутренние органы (изменения гемокоагуляции по тромбогеморрагическому типу, ДВС-синдром);

• нейротоксический синдром (реакция на инфекционно-токсический агент с нарушением функций всех внутренних органов, особенно ЦНС, а также метаболические сдвиги; чаще у маленьких детей).

2. Общемозговой синдром:

• головная боль (ранний симптом);

• тошнота, рвота (ранний симптом) рвота «фонтаном», внезапная, без предшествующей тошноты («мозговая рвота»); не приносит облегчения и не связана с приемом пищи;

• нарушение сознания (от спутанности до комы);

• психические нарушения (психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации сменяющиеся депрессией, сонливостью, сопором и комой);

• головокружение (без четкого направления вращения предметов);

• генерализованные судорожные приступы (чаще у детей).

3. Менингеальные симптомы:

ригидность мышц затылка

симптом Кернига

• Симптом Кернига – больному в положении на спине не удается разогнуть в колене ногу, ранее согнутую в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом из-за болевой реакции;

5 симптомов Брудзинского

• Симптом Брудзинского верхний: определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах;

• Симптом Брудзинского средний – при надавливании на область лобка ноги сгибаются в тазобедренном и коленном суставах;

• Симптом Брудзинского нижний – при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и приведении ее к животу наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги.

симптом Лесажа

• Симптом Лесажа (у детей) – берут ребенка подмышки и поднимают, при этом ноги подтягиваются к животу за счет сгибания коленных и тазобедренных суставов.

симптом Гиллена

поза «легавой собаки»

симптом Бехтерева

---

симптом треножника

симптом Фанкони

симптом «поцелуя в колено»

симптом Мейтуса

При серозном менингите ликвор прозрачный, лимфоцитарный плеоцитоз с числом клеток до тысячи

33.Энцефалиты - первичные и вторичные. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

• Энцефалиты- воспалительные заболевания головного мозга различной этиологии, в основе которых лежат инфекционный, инфекционно-аллергический или аллергический процессы.

• Классификация

По этиологии:

1. Первичные энцефалиты(Клещевой энцефалит Герпетический энцефалит Эпидемический (летаргический энцефалит Экономо)

2. Вторичные энцефалиты(Энцефалит при экзантемных инфекциях: корь, краснуха, ветряная оспа. Поствакцинальный энцефалит)

• По проникновению в ЦНС:

1. Трансмиссивные

2. Посттравматические

3. Гематогенным путем

4. При переливании зараженной крови от больного донора

• По характеру воспаления различают:

1. Серозный энцефалит

2. Серозно-геморрагический энцефалит

3. Гнойный энцефалит с расплавлением вещества головного мозга

4. Некротический энцефалит

5. Аллергический и аутоиммунный энцефалит

Клиника:

• Продромальный период – симптомы общей интоксикации (головная боль, боли в мышцах, общая слабость и др.)

– от нескольких часов до 1-2 недель

– Острая стадия

– общеинфекционные симптомы (повышение температуры тела, озноб, катаральные явления)

– общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, рвота, нарушения сознания, несистемное головокружение, судороги и др.)

– менингеальные симптомы

– Очаговые симптомы (определяются локализацией поражения мозга)

– Хроническая стадия

– синдром паркинсонизма ( при эпидемическом энцефалите)

– кожевниковская эпилепсия (при клещевом энцефалите)

– остаточные явления (при различных формах энцефалитов) – парезы конечностей, нарушения глазодвигательных функций, расстройства статики и координации и др.

Диагностика

• Эпидемиологический анализ

• Клинические данные

• Лабораторные данные (общий и биохимический анализы крови, мочи, коагулогические исследование, вирусологические, серологические исследования и др.)

• Дополнительные методы исследования (состояние глазного дна, люмбальная пункция, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, КТ, МРТ и др.)

---

Смотрите также файлы

• Цифровые носители информации.doc

• Масса Время Путь Дать определение Взаимодействие Траектория Плотность.ppt

• Понятие трудового договора.docx

• Семинар 1 Задание 1 Чернова К. В. Омск 2023.docx

• Контрольная работа по дисциплине Повышение эффективности производства мясных и рыбных продуктов.docx