Классификация наркоза:

1. 
   Ингаляционный - продается в дыхательную систему: масочный и эндотрахеальный
   
2. 
   Внутривенно
   
3. 
   Комбинированные
   

Стадии наркоза:

1. 
   Анальгезин - сознание немного затормаживается, больной как бы дремлет, но на вопросы еще отвечает односложно, отсутствует поверхностная и болевая чувствительности, тактильная и тепловая сохранены. В эту стадию можно выполнять поверхностные операции, вскрытие гнойников и
   
2. 
   Стадия возбуждения - 7-15 минут
   
3. 
   Хирургическая стадия: глазные яблоки движение прекращают, зрачок расширяется, реакция на свет ослабевает, выше описанные рефлексы ослабевают с постепенным развитием второго уровня, третий уровень : глубокий наркоз- все рефлексы отсутствуют, зрачок расширяется, все мышцы расслаблены, корень языка начинает западать, приводят к остановке дыхания, в конце третьего уровня тахикардия, снижения ад, в конце третьего уровня операции делать запрещено; четвертей уровень : пульс нитевидный , паралич межреберных мышц, дыхание поверхностное, давление снижается, на 4 уровне дальнейшая подача наркоза запрещена, здесь продолжение операции считается опасным
   
4. 
   Стадия пробуждения: прекращается введение наркотиков, пациент в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение
   

Препараты, которые применяются для разных видов наркоза:

1. 
   Внутривенные: быстро вводят в наркоз:1. Барбитураты (теопентал натрия, гексинал), производные барбитуровой кислоты (виадрил, пропанидит (эпонтол, самбривин), оксибутират натрия, для водного наркоза, кетамин или кеталар
   
2. 
   Ингаляционный наркоз - применяется эфир, фторотан, метоксифлюран, пентран, трихлорэтилен, хлороформ, закись азота, циклопропан
   

Подготовка больного к наркозу:

1. 
   Осмотр больного и наличие у него сопутствующих заболеваний;
   
2. 
   Узнать, чем лечился больной;
   
3. 
   Коррекция сопутствующих заболеваний;
   
4. 
   Санация ротовой полости;
   
5. 
   Аллергологический анамнез;
   
6. 
   Наличие в прошлом наркозов и операций, сколько и подробности;
   
7. 
   Обращаем внимание на его соматическое состояние;
   
8. 
   Очищение ЖКТ;
   
9. 
   ПРИМЕДИКАЦИЯ за 20-30 минут: атропин не больше кубика, любой антигистаминный, любое наркотическое вещество;
   

Осложнения:

1. 
   Рвота;
   
2. 
   Регугритация
   
3. 
   Непроходимость дыхательных путей
   
4. 
   Лялингоспазм
   
5. 
   Падение ад
   
6. 
   Тахикардия, аритмия
   
7. 
   Возбужденное состояние, депрессивное
   
8. 
   Резкое падение температуры тела
   
9. 
   Повреждение Зубов клинком ларингоскопа
   
10. 
    Повреждение голосовых связок
    
11. 
    Введение трубки в пищевод или правый бронх
    
12. 
    Выпадает трубка или перегибается
    
13. 
    Спазм
    

---

24.01.2023

Лекция 7

Продолжение.
3 главы медицинского персонала:

1. 
   Анестезиолог
   
2. 
   М/с
   
3. 
   Постовая м/с
   

Психоэмоциональная и соматическая подготовка:

1. 
   Врач объясняет вид операции (общий наркоз, спинальная анестезия);
   
2. 
   Какая операция (лапароскопическая, лапаротомическая)
   
3. 
   Последствия и реабилитация
   
4. 
   Предупредить о анальгетиках наркотических и ненаркотических
   
5. 
   Предупредить о необходимых документах (флюорография, ЭКГ), необходимые СИЗ, гигиены, зубная паста, щетка, губка, влажные салфетки, кружка, ложка, постельное белье, ОБЯЗАТЕЛЬНО бандаж, чулки компрессионные или бинты, препараты, которые принимают дома, домашняя одежда, весь пакет документов
   

Премедикация:

1. 
   Очищение ЖКТ
   
2. 
   Бритье (за 2 часа до операции)
   
3. 
   Вечером феназепам
   
4. 
   За 20-30 минут премедикация только в/м или в/в; состав: атропин, любое антигистаминное, любое наркотическое вещество
   
5. 
   Осмотр полости рта и кожных покровов
   

Соматическая подготовка (за 2-3 дня, за неделю)

• 
  Подготовка ЖКТ
  
• 
  Подготовка ССС
  
• 
  Подготовка дыхательной системы
  
• 
  Подготовка органов кровообращения, обязательно группа крови, резус-фактор, нужна иногда тромбоцитарная масса
  

Осложнения:

1. 
   Рвота, пациент лежит без подушки, голова на бок
   
2. 
   Регургитация
   
3. 
   Западение языка при глубоком наркозе
   
4. 
   Несовпадение размеров трубки с индивидуальными особенностями
   
5. 
   Кровотечение раны
   
6. 
   Боль в спине
   
7. 
   Боль в мышцах
   
8. 
   Кома или спутанное сознание
   
9. 
   Сепсис или генерализованный процесс большого количества бактерий в крови
   
10. 
    Полиорганная недостаточность - ОПН, почечная, печеночная. СРОЧНЫЙ ГЕМОДИАЛИЗ
    

25.01.2023

Лекция 8

Основы инфузии и трансфузии.
Первый период развития трансфузиологической науки:

1. 
   В 1628 году Гарбеем был открыт малый и большой круг кровообращения; В 1666 английский анатом и физиолог Лоуер впервые экспериментально доказал возможность переливать кровь от одного животного в русло другого; В 1667 французский профессор и математик Джордж Дени провел переливание крови от животного к человеку; в начале 19 века Лондонский профессор и гинеколог Блендель произвел переливание от человека к человеку, которое закончилось успешно.
   
2. 
   С 1628 по 1901. Карл Ландштейнер в 1836 открыл групповые факторы крови; в 1907 году ученый Ян Янский открыл 4 группу крови; 1928 год - Лига наций приняла международную номенклатуру групп крови; в 1907 Крейль перелил впервые кровь с учетом гемогглютинации.
   

---

0 (I)

A (II)

B (III)

AB (IV)

Второй период:

В 1926 году Богданов впервые создал переливание крови, в этом же году сложилась система «служба переливания крови». СПК - сеть специализированных организаций, где собирается информация о донорах, рецепиентах.

Задачи учреждений СПК:

1. 
   Планирование, комплектация и учет донорских кадров;
   
2. 
   Осуществление их медицинское обследование;
   
3. 
   Ведут заготовку консервированной крови и кровезаменителей;
   
4. 
   Распределяют трансфузионные средства по медицинским учреждениям;
   
5. 
   Ведут контроль за правильностью использования трансфузионных средств;
   
6. 
   Внедрение в практику новые транфузионные препараты;
   
7. 
   Оказание консультативной помощи
   
8. 
   Организация транфузиологической службы в лечебных учреждениях;
   
9. 
   Проведение научных исследований по актуальным вопросам переливания крови.
   

Структура службы крови:

1. 
   Институты гемотологои и переливания крови;
   
2. 
   Республиканские, краевые, областные и городские станции переливания крови;
   
3. 
   Предприятия, осуществляющие промышленное приготовление различных лечебных препаратов, из плазмы донорской крови (фибриноген, альбумин, тромбин, гаммоглобулин, иммунные препараты: интерферон, гематоген);
   
4. 
   Отделения переливания крови при больницах и крупных клинических центрах;
   

Комплектация донорских кадров:

1. 
   Активные доноры - лица, сдающие регулярно кровь;
   
2. 
   Доноры резерва - лица, которые могут привлекаться при ЧС по месту жительства; доноры с редкой группы крови;
   
3. 
   Доноры-родственники.
   

Дополнительная градация:

1. 
   Донором крови редких групп;
   
2. 
   Доноры плазмы;
   
3. 
   Доноры клеток крови (лейкоциты и тромбоциты, при лейофилии тромбоцитарную массу, при септических явлениях лейкоцитарную массу)
   

Противопоказания к донорству:

1. 
   Перенесенные вне зависимости от давности заболевания: СПИД, вирусный гепатит, сифилис, туберкулез, бруцеллез, туляремия, токсоплозмоз, остеомиелит, эхинококк, операция по поводу злокачественной опухоли, при удалении крупного органа (желудок, желчный пузырь, почки), лица, перенесенные другие операции, в том числе аборт;
   
2. 
   Наличие в анамнезе в течение года переливания крови;
   
3. 
   Молярия при наличии приступов в течение последних трех лет, у людей, приехавших с жарких стран, нельзя сдавать в течение трех лет;
   
4. 
   После перенесенных инфекционных заболеваний, можно кровь брать через 6 месяцев: брюшной тиф (год), после ангины, гриппа и ОРВИ через один месяц;
   
5. 
   Слабое физическое развитие и истощение, авитаминоз;
   
6. 
   Сердечно-сосудистые заболевания: гипертония 2 и 3 степени, ИБС, атеросклероз, все пороки развития сердца (все кардиты)
   
7. 
   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, хронический гепатит и цирроз печени;
   
8. 
   Со стороны почек: нефрит, нефроз, ОПН, ХПН;
   
9. 
   Органические поражения ЦНС, психические растройства;
   
10. 
    Алкоголизм и наркомания;
    
11. 
    Бронхиальная астма и аллергические заболевания;
    
12. 
    Глухота и заболевания пазух носа;
    
13. 
    Распространенные заболевания кожи: дерматозы, псориаз, экзема;
    
14. 
    Периоды беременности и лактации;
    
15. 
    Период менструации (через 5 суток после менструации)
    
16. 
    Прививки: после прививки неживой вакцины 10 дней, после живой вакцины 1 месяц, после прививки против бешенства через 1 год, после сдачи крови он должен сделать прививку через 10 дней;
    
17. 
    Лихорадочные состояния;
    
18. 
    Изменение перефирической крови, пониженный гемоглобин <130 у мужчин, у женщин <120, количество эритроцитов у м <3.9, у ж <4, СОЭ м >10, у ж >15,
    
19. 
    Сомнительные результаты на сифилис, повышение билирубина
    
20. 
    Наличие антител к ВИЧ и антигена гепатита В
    

---

Определение группы крови гемагглютинирующими сыворотками дописать.
30.01.2023

Лекция 9 и 10

Основы инфузионной терапии.

Инфузия - переливание различных сред, позволяющее управлять и контролировать снабжение организма водой, электролитами, энергией, белками, лекарственными средствами.

Задачи инфузионной терапии:

1. 
   Восстановление центрального кровообращения;
   
2. 
   Восстановление микроциркуляции и восстановление диуреза;
   
3. 
   Нормализация водно-солевого обмена для поддержания терморегуляции;
   
4. 
   Выведение токсинов;
   
5. 
   Ликвидация острых нарушений свертываемости крови;
   
6. 
   Парентеральное питание;
   
7. 
   Ликвидация гипоксии и анемии;
   

Виды инфузионной терапии:

1. 
   Подкожные вливания - применяется в ветеринарии и в ожоговых центрах;
   
2. 
   Внутривенные вливания - используются периферические вены, можно вводить все, кроме жирных эмульсий
   
3. 
   Венесекция - рассечение участка вены и нагнетание (постановка флексы, подключичный катетер);
   
4. 
   Внутрикостное введение растворов, возможно только после местной анестезии новокаином, специальной иглой в области гребня подвздошный кости, пяточной кости и бугристости большеберцовой кости, вкручивающими движениями вводят в губчатое вещество кости;
   
5. 
   Внутриартериальное нагнетание - применяется при шоковом, терминальном состояниях;
   

Растворы для инфузионной терапии:

• 
  Натрия хлорид 0.9% от 50 до 1000 мл;
  
• 
  Гипертонический раствор, натрия хлорид 10%;
  
• 
  Глюкоза от 5 до 40%;
  
• 
  Реамбирин;
  
• 
  Натрия гидрокарбонат;
  
• 
  Раствор Рингера-Лока;
  
• 
  Ацесоль, дисоль, трисоль;
  

Гемотрансфузия - переливание крови и ее заменителей от донора к реципиенту.

Показания к переливанию крови:

Абсолютные - тогда, когда потеря нельзя заменить никакой другой средой.

1. 
   Острая кровопотеря средней и тяжелой степени (20% ОЦК и более);
   
2. 
   Травматический шок;
   
3. 
   Ожоговая болезнь;
   
4. 
   Тяжелая анемия различного происхождения;
   
5. 
   Септический шок при острых и/или хронических гнойных процессах;
   
6. 
   Отравление различными ядами;
   
7. 
   Истощение организма в следствие различных соматических, длительно протекающих заболеваниях.
   

Противопоказания:

Абсолютные:

1. 
   Тяжелая почечная недостаточность (ОПН,ХПН)
   
2. 
   Острая хроническая печеночная недостаточность;
   
3. 
   Травмы и заболевания головного мозга ( ушиб, инсульт, тромбоз, злокачественная опухоль, отек мозга);
   
4. 
   Острая тяжелая хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
   
5. 
   Милиарный (генерализированный) туберкулез;
   
6. 
   Свежие инфаркты миокарда почек, легких, селезенки;
   

---

Относительные (можно, но не нужно):

1. 
   Острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов;
   
2. 
   Аневризма аорты;
   
3. 
   Тяжелая ишемическая болезнь сердца;
   
4. 
   Резко выраженная ГБ;
   
5. 
   Эндокардит в активной фазе;
   
6. 
   Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям;
   

Кровь, используемая для трансфузий:
10.02.2023

Лекция 11

Сестринский уход в предоперационный период.
Предоперационный период - время от момента поступления больного в хирургический стационар или обращение его амбулаторно за хирургической помощью до начала проведения оперативного лечения

Два периода ПП:

1. 
   Диагностический - анализы, исследования
   
2. 
   ПП -
   

Продолжительность ПП зависит от:

1. 
   Экстренность операции;
   
2. 
   Тяжесть заболевания и состояние больного;
   
3. 
   Наличие осложнений основного заболевания;
   
4. 
   Наличие сопутствующих патологий;
   

Экстренной операция, неотложные показания:

1. 
   Тяжелые травмы (травматический шок);
   
2. 
   Ранения крупных сосудов (геморрагический шок);
   
3. 
   Острый аппендицит;
   
4. 
   Внематочная беременность;
   
5. 
   Ущемленная грыжа;
   
6. 
   Перфоративная язва желудка;
   
7. 
   Острая кишечная непроходимость;
   
8. 
   Синдром острого живота.
   

Существуют предоперационные мероприятия:

Общие: исключить тяжелые сопутствующие заболевания, провести борьбу с анемией, у женщины не должно быть менструации;

Специальные: для определенной операции, бритье операционного поля и клизмы, премедикация: вечерняя и непосредственно перед операцией (феназепам), от 0,3 до 1 кубика Тропина (обычно 0,3-0,5), кубик антигистаминный, кубик наркотика (промидол, омнопон) за 20-30 минут, психологическая подготовка

Общая подготовка начинается в приемном покое: взвешивают, проверяют на педикулёз и чесотку, далее в отделении:

• 
  Общий внешний осмотр: кожные покровы на наличие мокнущих экзем и гнойничковых высыпаний и фурункулов, карбункулов;
  
• 
  Сбор анамнеза: заболевания: гемофилия, ВИЧ, гепатит А, В, С, сифилис, туберкулез, менструация, уточнить количество операций;
  
• 
  Лабораторные исследования. Пойдем сначала по крови: ОАК (время свертываемости и длительность кровотечения) в диагнозе ПП, БИОХИМИЯ, группа крови и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, гепатит В и С; Далее по моче: ОАМ; яйцеглист; флюорография, ЭКГ, у Ж гинеколог, у М уролог, ковид;
  
• 
  Два согласия: одно на оперативное вмешательство, другое на дачу наркоза.
  

---

Смотрите также файлы

• Урок 6 Трудолюбивый муравей аза тілі. Издательство Атамра 2022 2 класс. Книга Модуль Страницы 7273.pptx

• Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ростовский государственный экономический университет (ринх).docx

• Вопрос 1 Особенности возникновения и развития консерватизма, либерализма и радикализма в русском обществе. Ответ.docx

• Кислоты. Лабораторный опыт 7 Изучение свойств кислот.docx

• Занятия, приобрести практические навыки расчета показателей для анализа производства и реализации продукции, определения уровня их динамики и написания экономических выводов.docx