ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 90
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Правило девяток - основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное девяти: голова-шея - 9%, верхняя конечность – 9%, нижние конечности – 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность и половые органы - 1%.
Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
3. Определение площади ожога по сегментам с помощью схемы Беркоу. Волосистая часть головы - 4%, лицо - 3%, шея - 2%, плечо -4%, предплечье - 3%, кисть - 2%, туловище спереди - 18%, туловище сзади - 19%, бедро - 9%, голень -6%, стопа -3% . Этот способ как бы детализирует правило девяток, и его целесообразно применять при поражении отдельных сегментов туловища человека.
4. Измерение площади ожога по Г.Д. Вилявину производится графическим методом по специальной карте. На лицевой стороне этой карты на фоне миллиметровой сетки нарисованы два силуэта человека (передняя и задняя поверхности тела) длиной 17 см, т.е. в 10 раз меньше среднего роста человека (1 см площади кожного покрова человека соответствует 1 мм на карте). Силуэты штрихуются цветными карандашами в соответствии с имеющимися у пострадавшего поражениями. Желтым цветом - штрихуются ожоги I степени; красным цветом - ожоги II степени; синим цветом пунктирной косой линией - ожоги III А степени; синим цветом сплошной линией – ожоги IIIБ степени и черным цветом – ожоги IV степени. Затем подсчитывают общее число заштрихованных квадратов, закрашенных в пределах площади ожога каждой степени. Полученные данные соответствуют размерам площади ожога на теле человека, выраженной в квадратных сантиметрах. Исчисление площади поражения производится по таблице, отпечатанной на оборотной стороне карты.
5. Измерение площади ожога по Б.Н. Постникову заключается в том, что на обожженную поверхность накладывается прозрачная пленка, на которой очерчиваются контуры пораженных участков, затем измеряется площадь в см2, при этом учитывается общая площадь поверхности тела человека, которая колеблется от 16000 см2 до 21000 см2 .
6. Измерение площади ожога с помощью специального штампа, предложенного В.А. Долининым, когда каждый сегмент на штампе соответствует 1% поверхности тела.
Все ожоги по площади можно разделить на 2 группы:
1. Ограниченные ожоги – когда поражено до 10% поверхности тела;
2. Обширные ожоги – имеется поражение свыше 10% поверхности тела.
Тяжесть и прогноз являются важным моментом в адекватном обследовании и лечении, поэтому определяющими факторами являются: • Площадь ожога • Глубина ожога • Локализация ожога • Возраст пострадавшего • Наличие и тяжесть термоингаляционной травмы • Присутствие сопутствующей патологии • Исходное состояние пострадавшего • Время начала и адекватность проводимой противошоковой терапии • Качество транспортировки (срок, условия, качество подготовки) В зависимости от того, насколько обширные, глубокие ожоги, а также в каком возрасте они получены, характерны разные степени тяжести течения ожогового шока. Современные исследователи отмечают 3 степени шока: 1. Легкой степени тяжести (шок первой степени) - ожоги 1 степени (II степень) менее 10% ОППТ. 2. Средней степени тяжести (шок второй степени) - осложнённые ожоги 10-15% ОППТ. 3. Тяжелой степени тяжести (шок третьей степени) - ожоги 1 степени 15-20% ОППТ или 10% ОППТ 2-3 степени. Существуют различные диагностические критерии, с помощью которых можно определить степень нарушений (табл. 1).
Таблица 1. Диагностические критерии ожогового шока у детей
Диагностические критерии ожогового шока у детей
Критерии выхода из шока
1. восстановление ОЦК;
2. нормализация АД, пульса, сердечного выброса;
3. адекватный диурез;
4. отсутствие гемоконцентрации;
5. повышение температуры тела.
Индекс тяжести поражения (ИТП) (позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы): 1% площади ожоговой раны: I степень - 0,5 единицы тяжести, II-IIIA степени - 1 единица тяжести, IIIБ - IV степени - 3 единицы тяжести. Термоингаляционная травма (далее - ТИТ) без нарушения функции внешнего дыхания дает 15 единиц тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания - 30 единиц тяжести. Полученная при определении указанных индексов сумма отражает степень тяжести травмы, позволяет прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока. Прогноз: до 30 единиц - благоприятный 30 - 60 - относительно благоприятный 61 - 90 - сомнительный 91 и более - неблагоприятный ИТП приемлем во всех возрастных группах. Отягощённые обстоятельства (тяжёлые сопутствующие заболевания и комбинированная травма) ухудшают прогноз на 1-2 единицы.
4. Симптомы - «предвестники» при эпилепсии. Предупреждение получения дополнительных травм при судорогах и обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.
Эпилепсия - во многом противоречивое заболевание, особенно если рассматривать причины ее возникновения. До сих пор однозначно не доказано, что она передается по наследству, однако больше, чем у 40% эпилептиков были или есть родственники с такой же проблемой.
Также причинами возникновения данной болезни может являться:
-
черепно-мозговая травма; -
болезни, причинами возникновения которых являются паразиты и вирусы (в том числе и менингит); -
нарушение кровоснабжения мозга и, как следствие, кислородное голодание; -
опухоли и абсцессы головного мозга.
К сожалению, конкретные причины возникновения конвульсий медикам не известны до сих пор. Точно так же в 70% случаев остается не выясненными обстоятельства возникновения заболевания.
Известно лишь то, что мозговая ткань у больных более чувствительна к химическим изменениям под воздействием различных раздражителей, чем у здоровых. И одни и те же сигналы, полученные мозгом эпилептика и здорового человека, в первом случае приводят к приступу, а во втором - проходят незамеченными.
Самым характерным признаком этой болезни является судорожный припадок. Чаще всего он не связан с внешними раздражителями и начинается внезапно. Однако предвестники у него все же есть: у больного за один-два дня до припадка появляются нарушения сна, головная боль, раздражительность, отсутствие аппетита, ухудшение настроения. В период приступа эпилептик не реагирует даже на самые сильные раздражители, реакция зрачков на свет полностью отсутствует. По окончанию судорог человек может жаловаться на вялость и сонливость, хотя о самом припадке не будет помнить.
Также, кроме больших судорожных приступов у больных могут случаться и малые. В таких случаях больной может терять сознание, но при этом не упасть. Лицевые мышцы сводит судорогой, эпилептик совершает нелогичные действия или повторяет одни и те же движения. После приступа человек не будет помнить о том, что случилось и продолжит выполнять те действия, которые выполнял до этого.
Тяжесть и последствия приступов различны. Если его виновником является какая-то конкретная часть мозга, то он называется фокальным. Если же поражен весь мозг, то он называют генерализованным. Также встречаются смешанные типы, в которых очаг начинается с одной части, а затем распространяются на весь мозг.
Для предотвращения судорог врачи рекомендуют регулярно осуществлять общий массаж. Это усиливает кровоток и разогревает мышцы.
Хорошо помогает профилактическое употребление витаминов С и витаминов группы В, препаратов магния и кальция.
При варикозной болезни нижних конечностей предупредить судороги икроножных мышц могут средства для улучшения функционирования вен – венотоники.
При эпилепсии в состав профилактических препаратов противодействия судорожному приступу входят такие антиконвульсанты, как фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, ламотриджин и вальпроевая кислота.
Предупредить развитие судорог может лишь комплексный подход в профилактике. Для организма единичные мышечные спазмы никакой опасности не несут.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей у детей. У больного, находящегося в бессознательном состоянии, обструкция ВДП, в первую очередь, обусловлена западением языка. Кроме того, при положении на спине выступающий затылок может способствовать сгибанию шеи, и вход в дыхательные пути будет закрыт. Поэтому обеспечение свободной проходимости дыхательных путей является основной задачей врача догоспитального этапа.
Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить «тройной прием» Сафара, который включает три этапа:
1) запрокинуть (разогнуть) голову;
2) открыть рот пациента;
3) выдвинуть нижнюю челюсть и удалить все видимые инородные тела (обломки зубов, слизь, рвотные массы и т. п.).
Обеспечение проходимости дыхательных путей может быть также выполнено применением маневра разгибания головы с выведением подбородка.
Разгибание головы в атлантозатылочном суставе с выведением подбородка.
1. Поместите одну руку на лоб ребенка, и плавно разгибайте голову назад, перемещая ее в нейтральную позицию. Шея при этом будет незначительно разогнута.
2. Чрезмерное переразгибание нежелательно, так как шейный отдел позвоночника выгибается и смещает гортань кпереди.
3. Одновременно с разгибанием головы разместите пальцы другой руки над костной частью нижней челюсти, возле подбородочной точки. Сдвиньте нижнюю челюсть вверх и на себя, чтобы открыть дыхательные пути. Будьте осторожны, чтобы не закрыть губы и рот или не сдвинуть мягкие ткани под подбородок, потому что такие действия могут скорее закрыть, чем открыть дыхательные пути.
4. Если имеется гиперсаливация, рвота или инородное тело, удалите их.
Маневр выведения нижней челюсти и языка.
Для выдвижения нижней челюсти необходимо обхватить II - V или II - IV пальцами обеих рук с двух сторон углы нижней челюсти пострадавшего и силой потянуть ее вперед и вверх. Большими пальцами, которые при данной технике остаются свободными, можно оттянуть верхнюю губу.
В случае необходимости удаления инородного тела у пациента без сознания надо вывести вперед нижнюю челюсть вместе с языком.
Чтобы выполнить этот маневр, необходимо:
- убедиться, что ребенок без сознания;
- ввести большой палец в рот пациента и разместить два или три пальца с наружной стороны челюсти;
- сжать язык и нижнюю челюсть между большим и другими пальцами и вывести ее вперед и вверх;
- быстро осмотреть рот;
- при рвоте, гиперсекреции, наличии крови, фрагментов зубов или инородного тела удалить их.
При правильном положении ребенка, обеспечивающем проходимость дыхательных путей, наружный слуховой проход и плечо расположены на одном уровне.
Если у пациента имеется травма головы и шеи, очень важно иммобилизовать шейный отдел позвоночника и адекватно открыть дыхательные пути маневром выведения челюсти. Разгибание головы с выведением подбородка для обеспечения проходимости воздухоносных путей в данном случае не рекомендуется, так как перемещение шеи может усугубить повреждение.
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника следует выполнить выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы. В данном случае это самый безопасный метод, который позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей при неподвижной шее.
5. Отравление угарным газом - признаки и оказание первой помощи.
Отравление угарным газом — это одно из самых серьезных происшествий. При этом в зависимости от его концентрации в воздухе могут быть абсолютно разные симптомы. Действовать в данном случае следует незамедлительно. Это позволит привести пострадавшего в норму и обезопасить всех остальных участников случившегося.
Наиболее часто отравление происходит во время пожаров. Также простой бытовой газ может стать не менее опасной причиной. Проблема заключается в том, что газ не имеет ни цвета, ни запаха. Его наличие в комнате определяется рядом признаков.
Признаки отравления угарным газом и оказание первой помощи
Существует несколько распространенных симптомов. Но вот каждый из них относиться к разной группе рисков. В зависимости от концентрации газа в воздухе может меняться и проявление тех или иных симптомов.
1. Содержание не более 0,08%
Пострадавший может самостоятельно выявить отравление, поскольку он будет находиться в полном сознании.
Основными симптомами, на которые следует сразу же обратить внимание, являются:
— головокружение;
— тошнота;
— рвота;