ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 32
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Варикоцеле
Выполнила: Дьячкова А.В. ОП-603
Понятие
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения в пределах семенного канатика.
Этиология, патогенез
В основе развития лежит нарушение эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающееся в рассыпном типе строения вен (вместо 1 сосуда – сеть вен мышечного типа), нарушение формирования коллагена в стенках сосудов.
Этиология, патогенез
Этиология, патогенез
Длительный застой крови приводит к :
Повышению Т тела;
Развитию гипоксии яичка --> склероз;
Развитию аутоиммунного процесса (Образование антиспермальных АТ, нарушение функции как больного, так и здорового яичка) --> бесплодие.
Классификация
По стороне поражения: левостороннее (70%) правосторонеее двустороннее
По характеру венозного рефлюкса: ренотестикулярный илеотестикулярный смешанный
Классификация
По этиологии:
1.Первичное (врожденные изм-я яичковой вены – отсутствие коллагена, клапанов)
2. Вторичное (венозая гипертензия – ретроградный ток крови из почечной вены в яичковую, далее в гроздьевидное сплетение, по наружной семенной вене в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастамоза). Венозная гипертензия: стеноз почечной вены, опухоли почки, травмы,нефроптоз, тромбоз.
3. Функциональное – сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и А при чрезмерно остром угле отхождения. В положении лежа – варикоцеле исчезает.
Классификация
По сочетанию с гипертензией в почечной вене;
По определяемости функциональными методами:
А) субклиническое – клиники нет, выявляется только при УЗДГ.
Б) клиническое:
Клиническая картина
Жалоб может не быть
Периодически тянущие боли в мошонке на пора- женной стороне (усилива- ются при физ нагрузке, половом возбуждении, вертикальном положении)
Расширенные вены в мошонке
При вторичном варикоцеле – боли в пояснице, лихорадка, олигурия, кровь в моче.
Диагностика
Анамнез (давность, травмы?)
Осмотр (лежа и стоя): осматриваются оба яичка, размеры, консистенция.
Проба кашлевого толчка – пальпация семенного канатика – при покашливании – пульсация в области наружного пахового кольца.
Проба Иванисевича - в положении лежа прижать семен. канатик на ур. наружного пахового кольца к лону – вены не наполнены, даже в ортостазе, если отпустить – наполняются.
Проба Вальсальвы с натуживанием брюшного пресса – пальпация мошонки – расширенные вены.
Диагностика
Лабораторно: ОАМ (протеинурия, гематурия)
Инструментально: 1. УЗИ +ДГ почек и мошонки – золотой стандарт – объем яичек, кровоток, размеры, индекс резистентности яичковых сосудов (менее 0,6 – гипоксия тестикулярной ткани). + модифицировання проба Вальсальвы
Диагностика
Лечение
Консервативное лечение: венопротекторы, курсы гипербарической оксигенации, мультивитамины. Освобождение от физической культуры, спортивных секций, плавки, поддерживающие мошонку, нельзя верховую езду, велосипед.
Лечение
Показания к хирургическому лечению: 3 степень, уменьшение объема яичка на 8-20 % и более, по сравнению со здоровым, индекс резистентности 0,54-0,57 и ниже, болевой синдром.
Операция Паломо (перевязка вены и артерии) и Иванисевича (перевязка вены)
Эндоваскулярная склеротерапия левой яичковой вены под рентген контролем
Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены.
Осложнения после операции
Ранние: кровотечение, воспаление
Поздние (более 10 дн): кальциноз, атрофия, гипотрофия, водянка.
Выполнила: Дьячкова А.В. ОП-603
Понятие
Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения в пределах семенного канатика.
Этиология, патогенез
В основе развития лежит нарушение эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающееся в рассыпном типе строения вен (вместо 1 сосуда – сеть вен мышечного типа), нарушение формирования коллагена в стенках сосудов.
Этиология, патогенез
Этиология, патогенез
Длительный застой крови приводит к :
Повышению Т тела;
Развитию гипоксии яичка --> склероз;
Развитию аутоиммунного процесса (Образование антиспермальных АТ, нарушение функции как больного, так и здорового яичка) --> бесплодие.
Классификация
По стороне поражения: левостороннее (70%) правосторонеее двустороннее
По характеру венозного рефлюкса: ренотестикулярный илеотестикулярный смешанный
Классификация
По этиологии:
1.Первичное (врожденные изм-я яичковой вены – отсутствие коллагена, клапанов)
2. Вторичное (венозая гипертензия – ретроградный ток крови из почечной вены в яичковую, далее в гроздьевидное сплетение, по наружной семенной вене в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастамоза). Венозная гипертензия: стеноз почечной вены, опухоли почки, травмы,нефроптоз, тромбоз.
3. Функциональное – сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и А при чрезмерно остром угле отхождения. В положении лежа – варикоцеле исчезает.
Классификация
По сочетанию с гипертензией в почечной вене;
По определяемости функциональными методами:
А) субклиническое – клиники нет, выявляется только при УЗДГ.
Б) клиническое:
Клиническая картина
Жалоб может не быть
Периодически тянущие боли в мошонке на пора- женной стороне (усилива- ются при физ нагрузке, половом возбуждении, вертикальном положении)
Расширенные вены в мошонке
При вторичном варикоцеле – боли в пояснице, лихорадка, олигурия, кровь в моче.
Диагностика
Анамнез (давность, травмы?)
Осмотр (лежа и стоя): осматриваются оба яичка, размеры, консистенция.
Проба кашлевого толчка – пальпация семенного канатика – при покашливании – пульсация в области наружного пахового кольца.
Проба Иванисевича - в положении лежа прижать семен. канатик на ур. наружного пахового кольца к лону – вены не наполнены, даже в ортостазе, если отпустить – наполняются.
Проба Вальсальвы с натуживанием брюшного пресса – пальпация мошонки – расширенные вены.
Диагностика
Лабораторно: ОАМ (протеинурия, гематурия)
Инструментально: 1. УЗИ +ДГ почек и мошонки – золотой стандарт – объем яичек, кровоток, размеры, индекс резистентности яичковых сосудов (менее 0,6 – гипоксия тестикулярной ткани). + модифицировання проба Вальсальвы
Диагностика
Лечение
Консервативное лечение: венопротекторы, курсы гипербарической оксигенации, мультивитамины. Освобождение от физической культуры, спортивных секций, плавки, поддерживающие мошонку, нельзя верховую езду, велосипед.
Лечение
Показания к хирургическому лечению: 3 степень, уменьшение объема яичка на 8-20 % и более, по сравнению со здоровым, индекс резистентности 0,54-0,57 и ниже, болевой синдром.
Операция Паломо (перевязка вены и артерии) и Иванисевича (перевязка вены)
Эндоваскулярная склеротерапия левой яичковой вены под рентген контролем
Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены.
Осложнения после операции
Ранние: кровотечение, воспаление
Поздние (более 10 дн): кальциноз, атрофия, гипотрофия, водянка.