Файл: 10 съвета за изследване на пациенти с клапна недостатъчност Съветите за преглед на пациенти от кардиолог са следните.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 45
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
6. За да се оцени консистенцията на черния дроб, палпацията на неговия ръб е ненадежден метод. На практика в половината от случаите осезаемият черен дроб не е реално увеличен, а в половината от случаите наистина увеличеният черен дроб не е достъпен за палпиране.
7. Пулсацията на чернодробния ръб може да се дължи на предаване на пулсация от аортата през увеличен черен дроб, но обикновено се дължи на: (1) констриктивен перикардит или (2) недостатъчност на трикуспидалната клапа (TRV). При NTC амплитудата на пулсацията се увеличава по време на вдъхновение (особено при задържане на дъха в средата или в края на вдъхновението), което не е типично за констриктивен перикардит. Наличието на пулсация и хепатомегалия е толкова характерно за констриктивния перикардит (в 65% от случаите), че липсата му почти напълно изключва диагнозата.
8. Остра болка и задържане на вдъхновение по време на палпиране на ръба на възпаления жлъчен мехур (симптом на Мърфи) е чувствителен и специфичен (50-80%) признак на холецистит (специфичността на симптома обикновено е малко по-висока от чувствителността).
9. Палпируемият безболезнен жлъчен мехур на фона на жълтеница показва, че жълтеницата не е причинена от увреждане на хепатоцитите, а от екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища, най-често от туморен произход. Този симптом не е много чувствителен, но много специфичен.
10. При наличие на спленомегалия : (1) свързаната хепатомегалия е показателна за първично чернодробно заболяване и портална хипертония; (2) асоциираната лимфаденопатия изключва първичното засягане на черния дроб и увеличава вероятността от хематологична или лимфопролиферативна патология; (3) тежка спленомегалия (или чувствителност в левия горен квадрант) също е характерна за миелопролиферативно заболяване; (4) Симптомът на Kehr (отразена болка или хиперестезия в лявото рамо) показва заплахата от разкъсване на далака.
10 съвета за оценка на пациенти със сърдечна недостатъчност
Съветите на опитни лекари са следните:
1. При застойна сърдечна недостатъчност чрез наличие на III тонвъзможно е да се предвиди ефективността на употребата на дигиталисови препарати и да се оцени рискът от смърт. Наличието на тон III корелира с високо ниво на натриуретичен пептид тип В и в комбинация с повишаване на югуларното венозно налягане служи като предиктор за увеличаване на честотата на хоспитализации и лош изход. В допълнение, откриването на тон III позволява оценка на сърдечния риск по време на несърдечни хирургични интервенции и при липса на данни за диуреза преди операцията прогнозира вероятността от смърт. И накрая, появата на III тон с недостатъчност на митралната клапа показва влошаване на тежестта на заболяването (т.е. повишаване на налягането на пълнене, намаляване на фракцията на изтласкване и увеличаване на тежестта на регургитацията).
2. IV тон показва повишаване на крайното диастолно налягане във вентрикулите (т.е. диастолна дисфункция), но за разлика от тон III, той е придружен от нормално предсърдно налягане, нормален сърдечен дебит и нормални размери на камерите.
3. IV тон се появява при 90% от пациентите с миокарден инфаркт, но изчезва с времето. Наличието на IV тон 1 месец след МИ е придружено от намаляване на петгодишната преживяемост.
4. Ранен систолен звук на изтласкване показва нормално изтласкване на кръв през променена аортна клапа (напр. бикуспидална) или във втвърден и разширен корен на аортата (при хипертония, атеросклероза, аортна аневризма или аортна недостатъчност) или повишено изтласкване на кръв в нормален аортен корен (при състояния, придружени от увеличаване на сърдечния дебит, като аортна недостатъчност).
5. Тонът на изтласкване на аортата при аортна недостатъчност показва клапна причина за регургитация, например в резултат на структура на бикуспидалната клапа.
6. При пролапс на митралната клапа щраканията си остават щракания, а шумовете си остават шумове, което може да е основа за профилактика.
7. Всеки десети случай на откриване на шум от триене се дължи на перикарден излив. До една четвърт от всички случаи на сърдечна тампонада също могат да бъдат придружени от шум от триене. Затова потърсете парадоксален пулс при всички пациенти с триене на перикарда.
8. Всички аускултаторни феномени , свързани с дясната страна на сърцето (с изключение на тона на изгнание на белодробната артерия), стават по-силни при вдишване (техника на Риверо-Карвало).
9. Шумът , който се увеличава по време на маневрата на Valsalva или след няколко клякания, се дължи на HOCMP или пролапс на митралната клапа.
10. Дългата диастолна пауза (например след екстрасистол) увеличава шума на аортната стеноза, но не засяга шума на митралната недостатъчност.
10 съвета за обективно изследване на пациенти
Съветите за изследване на пациенти са следните:
1. В половината от случаите на съдови заболявания на бъбреците са придружени от появата на систоличен шум, чиято стойност се определя от местоположението и характеристиките на звука. По принцип шумовете отзад са специфични, но не са чувствителни, а отпред - напротив. Чувствителен и специфичен симптом е непрекъснатият шум, който се чува от корема.
2. Комбинацията от всички клинични техники дава възможност за откриване на асцит до леглото на пациента с точност от 80%. Все пак минималното количество течност, при което клиничните проби стават положителни, е значително по-голямо (500-1000 ml), отколкото при ултразвук (100 ml).
3. Генерализирана лимфаденопатия се среща при дисеминиран злокачествен процес (особено хематологичен), заболявания на съединителната тъкан, инфекции. Аденопатията, придружена от треска, е характерна за инфекция или лимфом.
4. Палпируем лимфен възел в субклавиалната област показва възможна злокачествена неоплазма при 90% от пациентите на възраст над 40 години и при 25% от пациентите под тази възраст.
5. Парализата на III двойка черепни нерви (птоза и външна ротация на очната ябълка със симетрични и светлочувствителни зеници) е характерна за захарен диабет, васкулит и множествена склероза.
6. В мета-анализ на почти 2000 пациенти, симптомите, които могат най-надеждно да преценят липсата на възстановяване на функцията на нервната система в рамките на 24 часа след спиране на сърцето, включват: липса на рефлекси от роговицата (OD = 12,9), липса на зеница рефлекс (OD = 10,2), без двигателен отговор (OD = 4,9) и без отговор на болка (OD = 4,7). Липсата на двигателен отговор след 72 часа е прогностичен признак за смърт на пациента или развитие на изразен неврологичен дефицит.
7. Много от класическите признаци на синдрома на карпалния тунел (Phalen's, Tinel's, click sign) имат ниска чувствителност и ограничено клинично значение.
8. Положителен тест с повдигане на прав крак показва нарушение на нервния корен, като правило, дискова херния. Този симптом е силно чувствителен (91%), но не е специфичен (26%), което ограничава диагностичната му точност. Тестът за повдигане на противоположния крак, от друга страна, не е много чувствителен (29%), но е много специфичен (88%). Затова използвайте и двете проби.
9. Чувствителността на комплексното изследване за наранявания на предната кръстосана връзка (ACL) е повече от 82%, а специфичността е повече от 94% с OD = 25,0 при положителен резултат от теста и OD = 0,04 при отрицателен резултат. Като цяло положителният тест на Lachman силно предполага разкъсване на ACL, докато отрицателният резултат на практика изключва това нараняване. Симптомът на предното чекмедже е най-малко точният от всички тестове.
10. Чувствителността на комплексното изследване за наранявания на задната кръстосана връзка (PCL) е 91%, а специфичността е 98% с OD = 21,0 при положителен резултат от теста и OD = 0,05 при отрицателен резултат. Най-надеждният симптом се счита за симптом на задното чекмедже, чиято чувствителност е средно 55%.
10 съвета за преглед на пациенти със сърдечни заболявания
Съветите за изследване на пациенти със сърдечни дефекти са следните:
1. При подуване на вените на шията , задух / тахипнея, тахикардия и липса на аускултаторни промени в белите дробове трябва да се подозира сърдечна тампонада, което изисква целенасочено търсене на парадоксален пулс.
2. Разлика между инспираторно и експираторно систолно кръвно налягане > 21 mm Hg. Изкуство. е специфичен критерий за сърдечна тампонада
3. Парадоксалното подуване на вените на шията при вдишване (симптом на Kussmaul) е симптом не толкова на сърдечна тампонада, колкото на изолиран констриктивен перикардит, открит в 30-50% от случаите. При 90% от пациентите с констриктивен перикардит е характерна и ретракция на апексния удар.
4. Силният I сърдечен тон винаги трябва да буди съмнение за възможно наличие на митрална стеноза и да служи като причина за целенасочено търсене на придружаващ диастоличен шум.
5. Физиологичното разцепване на II тон зависи от възрастта на пациента и се среща при 60% от лицата под 30 години и при 30% от лицата над 60 години.
6. Изразено разцепване на II тон обикновено се случва, когато куспидите на клапата на белодробната артерия са затворени късно в резултат на блокада на десния крак на пакета His или белодробна хипертония.
7. Фиксирано разделяне на тон II , чуто както във вертикално, така и в хоризонтално положение на субекта по време на целия дихателен цикъл, е характерно за дефект на предсърдната преграда.
8. Разцепването на II тон , чуто само при издишване (парадоксално или обратно разцепване), се счита за патология, докато не се докаже обратното. Причината за разделяне на издишването обикновено е повишаване на съпротивителното налягане на изхода на лявата камера (аортна стеноза, коарктация или хипертония), блок на левия пакет или преходна левокамерна исхемия.
9. Силен, звучен, "барабанен" тон II , наситен с обертонове, е характерен за дилатация на корена на аортата. Когато се комбинира с шум на аортна недостатъчност, трябва да се подозира синдром на Marfan, сифилис (симптом на Potain) или дисекираща аневризма на възходящата аорта (симптом на Harvey).
10. Появата на третия тон е толкова точен симптом за систолна дисфункция (и повишено вътрепредсърдно налягане), че липсата му показва стойност на фракцията на изтласкване над 30%.