ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 12.01.2024

Просмотров: 14

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Тема 52


Синдром легочной гипертензии. Синдром «легочного сердца». Синдром Пикквика. Дыхательный дистресс-синдром взрослых. 


Синдром легочной гипертензии. Синдром «легочного сердца». Синдром Пикквика. Дыхательный дистресс-синдром взрослых.

Надо сделать: Получить оценку

Лекция 1

Лёгочная гиперте́нзия (ЛГ) -- группа заболеваний, характеризующиеся прогрессивным повышением лёгочного сосудистого сопротивления, что ведёт к правожелудочковой недостаточности и преждевременной смерти. Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением физической выносливости и приводит к сердечной недостаточности. Она была впервые выявлена доктором Эрнстом фон Ромбергом в 1891 году. Согласно последней классификации, различают 5 типов ЛГ: артериальная, венозная, гипоксическая, тромбоэмболическая или смешанная.

Лекция 2


Выделяют два основных вида легочной гипертензии:

•Первичная (идиопатическая)- редко встречающееся заболевание с неизвестной этиологией, в части случаев она является наследственной. При этом заболеванияе передается не только от родителей, а может быть от дедушек-бабушек и даже прадедушек- прабабушек. Как для врожденной, так и для приобретенной первичной легочной гипертензии характерно увеличение массы правого желудочка и изменения в легочной артерии атеросклеротического характера. Согласно рекомендациям ВОЗ (2008) это заболевание носит название «идиопатическая легочная гипертензия» (ПЛГ). Это -- быстропрогрессирующая болезнь с распространенностью 5-6 на миллион человек. Она становится причиной инвалидизации и при отсутствии лечения приводит к преждевременной смерти больного. Диагностика ИЛГ базируется на исключении других известных и более распространенных причин повышения давления в малом круге кровообращения.

•Вторичная - развивается при других заболеваниях.Она бывает ассоциирована с болезнями соединительной ткани, ( например системной склеродермией, системной красной волчанкой, васкулитами), ВИЧ-инфекцией, врожденными пороками сердца, может возникнуть после перенесенной тромбоэмболии в легочную артерию, а также бывает при приобретенных пороках сердца ( напр. Митральном стенозе, аортальных пороках) при
других заболеваниях, сопровождающихся недостаточной функцией левого желудочка Легочная гипертензия может сопровождать болезни легких, но при них как правило , не достигает высокой степени.  В настоящее время известно более ста заболеваний, при которых развивается ЛГ, вторичная в этих случаях, т. е. осложнение основного заболевания.

По степени повышения давления в легочной артерии ( определяется при катетеризации сердца или методом Эхокардиографии) выделяют 3 степени ее:
1 степень - 25 -45 мм рт.ст.
2 степень -  45--65 мм рт. ст.
3 степень -   более 65 мм рт. ст.

В зависимости от тяжести клинической картины недостаточности кровообращения выделяют 4 класса легочной гипертензии.

Лекция 3


Классификация легочной гипертензии

• I класс- пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.

• II класс- пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.

• III класс- пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.

• IV класс- пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.

Клиническая картина


Так как симптомы могут развиваться очень медленно, пациенты могут не обращаться к врачу в течение многих лет. Общие симптомы -- одышкаповышенная утомляемость, непродуктивный кашельстенокардияобмороки, периферические отёки

 (на ногах) и редко кровохарканье.

Лёгочная венозная гипертензия обычно проявляется одышкой в лежачем состоянии или во сне (ортопноэ или пароксизмальная ночная одышка), а при лёгочной артериальной гипертензии (ЛАГ), как правило, такого нет.

Подробный семейный анамнез устанавливается для определения возможной наследственности ЛГ. Важно учитывать принятие наркотиков, например кокаинаметамфетамина, и алкоголя, приводящее к циррозу печени, а также курение, приводящее к эмфиземеФизикальное обследование проводится для обнаружения характерных признаков ЛГ: громкий звук закрытия лёгочного клапана, растяжение яремных венотёки ног, асцитгепато-югулярный рефлюксногти по типу часовых стёкол и др.


Прогноз у больных с легочной гипертензии зависит от ее причины.Некоторые заболевания можно успешно лечить. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия - прогрессивное заболевание, ее симптомы со временем усугубляются.  В настоящее время активно во всем мире изучаются тонкие механизмы этой болезни и разрабатываются новые методы ее лечения. Многие препараты широко применяются в Западных странах. Некоторые зарегистрированы и в Украине. Ожидается регистрация и внедрение в лечение в Украине еще более эффективных лекарственных средств, которые уже разработаны и апробированы.