Добавлен: 18.01.2024
Просмотров: 525
Скачиваний: 28
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Классификация послеоперационных грыж:
·малые - не изменяют общую конфигурацию живота;
·средние - занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки; ·обширные - занимают область передней брюшной стенки;
·гигантские - занимают две, три и более областей. Осложнения послеоперационной грыжи живота:
·ущемление - внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах; ·копростаз - застой каловых масс в толстом кишечнике.
Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:·тошнота, рвота; ·кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов; ·быстро нарастающая боль в животе; ·грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Прогноз Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.
Причины появления послеоперационной грыжи Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат: ·нагноение, воспаление операционного шва; ·хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции; ·повышенная физическая нагрузка после операции; ·нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде; ·недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет; ·сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период. Профилактика ·ношение бандажа после операции на брюшной полости; ·правильное питание; ·нормализация веса; ·ограничение физических нагрузок после операции.
Лечение послеоперационной грыжи Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика): ) Пластика местными тканями - ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта - менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом. ) Пластика с применением синтетических протезов - укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
3.6 Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота
Грыжа спигелиевой (полулунной) линии живота (hernia linea semilunaris (spieghel)) - это выбухание внутренних органов через патологическое пространство, овальной или щелевидной формы, по линии, проходящей от пупка в направлении передней верхней ости подвздошной кости (реже выше или ниже этой линии), рядом с наружным краем влагалища прямой мышцы.
Грыжи спигелиевой линии живота бывают трех видов:
·подкожные;
·интерстициальные (грыжевой мешок находится между апоневрозом и внутренней косой мышцей);
·предбрюшинные.
Симптомы грыжи спигелиевой линии живота Имеющаяся грыжа спигелиевой линии, симптомы имеет во многом схожие с другими видами грыж живота. Локализуются в основном с одной, реже с двух сторон. Опухолевидное образование на передней брюшной стенке, при пальпации мягкое и эластичное, возможно его вправление при небольших размерах. Пациент жалуется на чувство дискомфорта, тяжести, тупые боли в области грыжи, порой имеющие волнообразный характер. Затруднение в диагностике вызывают грыжи маленьких размеров и расположенные под брюшиной или интерстициально. Пальпаторно небольшие шарики грыжи плохо определяются, особенно при значительном слое подкожно-жировой клетчатки, а симптоматика не характерна, и может напоминать почечную колику, приступ аппендицита, аднексит у женщин. В таких случаях для правильной постановки диагноза требуются дополнительные методы диагностики: ·УЗИ; ·компьютерная томография; ·магнитно-резонансная томография. Лечение грыжи спигелиевой линии (полулунной)
Лечение грыжи спигеливой линии (полулунной) предусматривается только хирургическое, из-за риска осложнений. Грыжа полулунной линии имеет узкие грыжевые ворота и непластичные края, что в несколько раз увеличивает процент опасного для жизни пациента осложнения - ущемления грыжевого содержимого. Сделать это можно при открытом виде оперативного вмешательства и использовать для создания двойной дупликатуры собственные ткани пациента. Возможно использование синтетических протезов. Применение сетки весьма оправдано при больших размерах грыж.
4. Заключение
Хирургическое лечение грыж несмотря на длительную историю изучения и разработки методов оперативного лечения остается по-прежнему актуальной проблемой. Если летальность при плановом грыжесечения близка к нулю, то при осложнениях грыжи она остается достаточно высокой. Резервом уменьшения летальности, прежде всего, является с одной стороны, пропаганда планового грыжесечения до развития осложнений, фактически сразу после установления диагноза, с другой стороны, ранняя диагностика осложнений и как можно более раннее направление больного в хирургический стационар. Другой значимой проблемой является рецидив грыж после хирургического лечения, который должен быть сведен до минимума. Процент рецидивов можно снизить более широким применением ненатяжных методов пластики в противоположность традиционным натяжным способам, поскольку натяжение тканей противоречит основным хирургическим принципам. С внедрением в клиническую практику аллопластических способов закрытия грыжевых дефектов открылись перспективы для снижения числа рецидивов и повышения радикальности лечения сложных форм больших и гигантских послеоперационных грыж. Современная технология производства высокомолекулярных полимеров открыла новые возможности для хирургического лечения грыж в плане уменьшения числа послеоперационных осложнений. Накопленный к настоящему времени опыт по использованию новых синтетических материалов в оперативной герниологии позволяет сделать вывод об их высокой эффективности при пластике дефектов брюшной стенки.
5.Список литературы
1. «Хирургия грыж брюшной стенки» (Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. - 2010 г., Москва)
2. С.С. Харнас Грыжи передней брюшной стенки (клиника, диагностика, лечение). Учебное пособие для студентов медицинских вузов. --2009.
3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007.
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2011. - 469 с.
5. Руководство к практическим занятиям по хирургии. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, К.: Высшая школа, 2007. -477 с.
6. Хирургические болезни с уходом за больными. Под редакцией профессора И.И. Бобрика, М.: Медицина, 2012. - 584 с.
7. Воскресенский Н.В., С.Л. Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: 2010. - 543 с.
8. Кукуджанов Н.И.. Паховые грыжи, М.: Медицина, 2007. - 245 с.
9. Краткий терапевтический справочник. Под редакцией И. А. Афанасьева, Саратов, 2007. - 919 с.
10. Камков В.В, Кудинова Т.В, Дейнега И.В., Основы общей и частной патологии. Донецк.: 2013. - 59 с.
Список интернет - ресурсов:
11. http://stopgryzha.ru/belly/gryizhi-peredney-bryushnoy-stenki-sposobyi-lecheniya