• 
  Орта дәрежелі ақыл кемістігі
  

Токсикология бөліміне бір сағат бұрын есірткіні қабылдаған науқас қабылданды. Бастапқыда көңіл-күйі көтерілді, көп сөйлейді, гиперблубиялары, өз қабілеттерің асыра бағалау байқалады, одан кейін қобалжу, ашуланшақтақ пайда болды, психомоторлық қозу,көру және тактильді галлюцинациялар пайда болды. Терісі бозғылт, көздері кеңейген, кейде бұлшықеттердің тырысуы, бас ауруы, тахикардия, дене қызуы байқалады. Қандай психоактивті затпен улану кезінде осы клиникада байқалады:

• 
  Кокаин
  

23 жастағы әйеладам, қолының терісініңтүлеуіне шағымданып келді. Анамнезі бойынша: 3 күн бұрын 3 сағат бойы суық күнде далада болғаннан кейін қолында күйдіру, ашу сезімі пайда болған, әсіресе сыртқы жағында. Қолы бозғылт болған, аз уақытта сезімталдығы төмендеген. Жылытқанда қызарып кеткен. Бір күннен кейін терісі түлей бастаған қай ауруға тән?

1-ші дәрежелі үсік
40 жастағы ер адам. Емханаға өрттен кейін келді. Объективті: сол жақ сирақ-асық буыны аймағында және табанында айқын ісіну, түссіз сұйықтыққа толы көпіршік, тері гиперемиясы. Оңай алынатаын эпидермис астындаашық күлгін түсті ауырсыну жара аймағы бар. Төмендегілердің қайсысы ең ықтимал диагноз болып табылады?

• 
  Сирақ-асық буыны мен табанның ІІ-ші дәрежелі термиялық күйігі
  

Пациент Б., 28 жаста. Бірнеше күн бойы ашушаң, бұрын оған тән емес өзін дәріптеушілік, дөрекілік пайда болды. Өзін дәрептеушілік пен дөрекі мінез пайда болды. Назарының шоғырлануы бұзылды, жұмыста отырғанда ұдайы басқа «жаңа істерге» көңілі аударылады – бірнеше рет біреулерге қоңырау шалады,жиі темекі шегіге шығады, өзі туралы30 фото және видео материалды түсіреді және оларды «инстаграммға» салады. Соңғы 3 күн бойы нашар ұйықтағандығын, босай алмай және тыныға алмай жүргендігін айтады. Интернет-дүкендерден керексіз заттарды сатып алады. Жаңа қызығушылықтар мен таныстықтар, белсенділіктер пайда болған. Сіздің синдромальді диагнозыңыз:

• 
  Маниакальді
  

Пациент М. – 23 жаста. ҚОПМ бірнеше рет түсті. Анасынан тарағантұқым құалайтын аурумен ауырады (анасы шизофрениямен ауырған, баласы 2 жастта болған кезде, өзіне қол жұмсаған). Науқастың ауруына байланысты қарым-қатынас жасауы төмендеген, өз-өзің асыра сілтеі сандырақ идеяларды айтады, (ол байәкесінің жалғыз мұрагері, талантты ғалым, миллиондаған ақшаның мүрагері болып табылады), қарым-қатынас ойларды, әпкесінің атына зақым түсіру ойларды айтып (қорлайды, ешқандай құрмет көрсетпейді, зақымдайды, құжаттарды жасырып қояды, әкесінің ақшасын жұмсайды дейді және т.б.) әсер ету сезімдерін (әсер ету сезімін ...

---

• 
  Нейролептиктер, корректорлар
  

45 жастағынауқасұйқыданкейіноңжақбілезіктіңәлсіздігінанықтады. Объективті: қолсаусақтарынжазумүмкінемес. M.triceps рефлексіанықталмайды, иықтыңартқыбетіндежәнеқол мен саусақтардыңартқыбетінде гипестезия. Зақымның ықтимал деңгейін анықтаңыз

• 
  Жұлынның мойын бөлімі
  

Науқасты қарау кезінде қабырға доғасы деңгейінен сол жақта ауырсыну және температуралық сезімталдықтың төмендеуі анықталды; бұлшық ет-буын сезімі оң жақта жамбас буынының деңгейіне дейін төмендеген, қабырға доғасының оң жағында торста кинестетикалық және тактильді сезімі төмен. Оң аяғындағы күш 3 ұпайға дейін төмендеген, оң аяғының бұлшық тонусы жоғары, тізе және ахиллов рефлекстер оң жақта жоғары, Бабинский оң жақ симптомы. Ең ықтимал синдромды атаңыз

• 
  Броун-Секар синдромы
  

Науқастың аяқтарында қозғалыс жоқ. Объективті: аяқтардағы ... шап қатпарының деңгейінен сезімталдықтың барлық т.рлері жоқ. ...

• 
  Жоғарғы-мойын бөлімінде жұлынның зақымдануы
  

Гипертониялық аурудан зардап шегетін 54 жастағы науқаста бірте-бірте әлсіздік пен сол аяқтардағы әлсіздік дамыды. Объективті: АҚ-108/100 мм.рт.ст. Санасы анық, сол жақ мимикалық бұлшық еттердің және тілдің орталық парезі, спастикалық гемипарез және сол жақ гемигипестезия. Ең ықтимал, топикалық диагнозды анықтаңыз

• 
  Ишемиялық инсульт
  

*37

*! 3 жастағы ұл бала, жедел ауырған, дене қызуы 39,0 С дейін көтерілген, мазасыз, ұйқысының бұзылысы, тәбеті төмендеген. Ауруының 4 күні дене қызуы қалыпты болған. Қарап тексергенде: терісі бозарған, ылғалды, аяқ қолдарында бұлшықет тонусы төмендеуі байқалады, өз бетімен жүре алмайды, сол аяғының солғын парезі әсіресе проксимальды бөліктері. Сезімталдық сақталған. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек үндері шамалы тұйықталған;ритмі дұрыс.

Науқасқа қандай дәрі – дәрмекті тағайындау ЕҢ ТИІМДІ болады.

*Галантамин +++

*Панангин

*Допамин

*Роцефин

*Ацикловир

Науқаста гемитиптегі сезімталдық бұзылысы, гемиатаксия, гиперпатия, гемианопсия бір жағынан анықталды. Ең ықтимал синдромды атаңыз.

Таламустық синдром

*!АИВ жұқтырған әйелдің бас ауруы, безгегі, эпилептикалық ұстамалар бар. CD4 лимфоциттерінің саны - 56 мкл-1, лейкоциттер саны - 3200 мкл-1, МРТ бойынша шеткі аймақта контраст жинақталған екі сақина тәрізді зақымдануды анықтады. Ол метадоннан басқа дәрі қабылдамайды. Ең ықтимал диагноз:

*лимфома

*+токсоплазмоз

*криптококкоз

*прогрессивті мультифокальды лейкоэнцефалопатия (PML)

---

*герпетикалық энцефалит

*!АИВ-ның анадан балаға берілуінің акушерлік қауіп факторлары:

*плацентарлы ақау

*CD4 жасушаларының төмен деңгейі

*әйелдің жасы

*әйелдерде ВЖ жоғары деңгейі

*+амниотомия

ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін қан түкіруге шағымданып 37 жастағы З., ер адам терапевтке қаралды. 10 күндей антибиотиктермен амбулаторлы емделді. Анамнезінде: 3 жыл бұрын сол жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің инфильтративті туберкулезі ыдырау фазасында, нәтижесі туберкулома. Бір жыл бұрын диспансерлік есептен шығарылған. Рентгенограммада: сол өкпенің жоғарғы бөлігінде туберкулема көрінеді жиектік ыдырау қуысымен, өлшемі 2,5х3 см диаметрінде, айналысында ошақтар анықталған. Бактериоскопиялық әдіспен қақырықты зерттеу анализінде ТМБ анықталмаған. ВАСТЕС нәтижесі оң, сезімталдық сақталған. Сіздің әpi қарай тактикаңыздың қайсысы ең орынды?

*лечение по 4 «Г» категории резервными препаратами

*лечение по 2 категории основными препаратами

*лечение по 4 категории резервными препаратами

*лечение по 3 категории основными препаратами

*+лечение по 1 категории основными препаратами

#57

*!Бала 9 жаста. Дәрігергежөтел, денеқызуының 37,8 ºС дейінкөтерілуі, жоғарышөлдеу, мол несепшығарушағымдарымен жүгінді. Қабылдаукезіндеесінентаныпқалды. Қараукезінде: тамақтануы төмен, теріжабындысы құрғақ, суық. Тілі таңқурайтүсті, құрғақ. Аузынан ацетониісі шығады. Тынысалуытерең, сирек, шулы. АҚ 60/30 мм.сын.бағ. Пульс-105рет мин. Бауырқабырғалықдоғаныңшетінен 3,5 см, консистенциясы тығыз. Глюкозағақан талдауы-27 ммоль/л. ЖҚЗ - глюкоза 2,1%, айқындалғанкетонурия.


БаладаЕҢықтималжағдайқандай?

* жұқпалы-улы шок

* + кетоацидотикалық кома

* ми қанайналымыныңбұзылуы

* синкопальдыжағдайы

* гипогликемиялық кома

*!33 астағы әйел көп мөлшердегі ақкір бөлінуіне шағымданады. Сыртқы жыныс жолдары дұрыс дамыған, қабыну процестері анықталмайды. Айнамен қарағанда: қынаптың шырышты қабаты мен жатыр мойны айкын гиперемияланған, ісінген, көп мөлшерде іріңді бөлініс. Қынаптық зерттеуде: Сыртқы ернеу жабық. Цервикальды каналдан бөлінділер жоқ.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

*+Кольпит

*Параметрит

*Эндометрит

*Сальпингоофрит

#38

ЖИТС-пен байланысты кешеннің (ЖБК) негізгі белгілері:

---

*тұрақты салмақ жоғалту

*қалтырау және терлеу, ентікпе, ұйқышылдық, бас ауруы

*анорексия, диарея

*терінің қышуы, пиодермия, себорейлік дерматит, герпетикалық бөртпелер

*+барлығы көрсетілген

*!4 жастағы қыз бала, ауруы жедел басталған, дене қызуы 39,4 С дейін көтерілген. Қарап тексергенде : бас ауруы, іш ауруы, ауыз жұтқыншағы қызарған, доғаларында майда везикулезді бөртпе. Менингеальды симптомдар: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг пен Брудзинский симптомдары – оң. Өкпесінде қатаң тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, жиі. Нәжісі сұйық, сулы, патологиялық қоспаларсыз, күніне 4-5 рет.


Бұл жағдайда қандай препарат тағайындау керек?

*Рекомбинантты интерферон +++

*Осельтамивир

*Ганцикловир

*Ремантидин

*Ацикловир

*!Емдеу сәтсіздігі (ART):

*вирустық жүктеме ART басталғаннан кейін 1 айдан кейін төмендемейді

*вирустық жүктеме ART басталғаннан кейін 3 айдан кейін төмендемейді

*+үнемі анықталатын вирустық жүктеме, 2-4 апта аралығындағы екі қатар өлшеу нәтижелері бойынша, бірақ ART басталғаннан кейін алты айдан ерте емес.

*интеркуррентті ауру аясында вирустық жүктеменің жоғарылауы

* вирустық жүктеме 50 дана / мл-ден кем

#40

*!Клиникалық көрсетілімдер бар кезде баланы АИВ-инфекциясына зерттеу үшін дәрігердің тактикасы:

*ата-ананының ауызша түрінде зерттеуге келісімін алу

*сырқаттамада ата-ананасының балаға зерттеу жүргізуіне келісім бергенін жазу керек

*+ата-ананасымен ақпараттық сұхпат жүргізіп, балаға зерттеу жүргізуге келісімге ата-ананың қол қойылған келісімін алу

*бөлім меңгерушісіне хабарлау

*аурухананың эпидемиологіне хабарлау

#37

*!Пневмоцистік пневмония диагнозы келесі негізде расталады:

*қоректік ортаға қан себіндісінің оң нәтижесі

*медиастинальды лимфа түйіндерінен пункты цитологиялық зерттеудің оң нәтижелері

* пневмоцистке антиденелерге оң серологиялық сынақ

*+бронхопульмоналды шаюдан пневмоцисттерді бөліп алу

*рентгеноскопии

#79

*!Мальчик 9лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель, повышение температуры тела до 37,8ºС, повышенную жажду, обильное мочеиспускание. Во время приема потерял сознание. При осмотре: ребенок пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание г

---

лубокое, редкое, шумное. АД 60/30 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, плотная. Анализ крови на глюкозу - 27 ммоль/л. ОАМ - глюкоза 2,1%, выраженная кетонурия.

---

Смотрите также файлы

• Физиологические функции Роль в психических явлениях.docx

• Контрольная работа по русскому языку (по тексту администрации лицея).docx

• Практическая работа 2 Характеристика детского коллектива (5 класс) Всего в классе 11 учащихся девочек 7, мальчиков 4.docx

• Бланк выполнения задания 5.docx

• Отчет по лабораторной работе 1 Работа с JavaScript. Размещение JavaScript на html странице.docx