Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 224
Скачиваний: 7
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
в трансферрине) уменьшается (норма 12-25 мкмоль/л); железосвязывающая функция крови (способность трансферрина связывать Fe) при ЖДА
возрастает (норма 30-85 мкмоль/л); уровень ферритина (железосвязывающего белка) снижается (норма 15-150 ммг/л). После установления наличия анемии и степени ее выраженности необходимо выяснить причину и источник кровотечения.
Дополнительные методы исследования: эндоскопическое исследование
ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно, с биопсией); кал на скрытую кровь;
гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
исследование мочевыводящей системы (общий анализ мочи, УЗИ почек,
цистоскопия); рентгенологическое исследование органов грудной полости;
исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин,
атипичные клетки и микобактерии туберкулеза. При отсутствии данных,
свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном процессе, следует провести онкологический поиск.
Целями лечения ЖДА являются: устранение причины, ее вызвавшей
(выявление источника кровотечения и его ликвидация, восстановление процесса усвоения Fe); восполнение дефицита Fe в организме;
предотвращение развития дистрофических изменений внутренних органов и сохранение их функциональной способности в полном объеме.
Лечение ЖДА включает: назначение диеты как вспомогательный компонент лечения; гемотрансфузии как экстренная мера; медикаментозную терапию как основной компонент лечения.
Устранить ЖДА исключительно с помощью диеты не представляется возможным, так как всасывание Fe из пищевых продуктов не превышает
2,5мг/сутки, в том время как из препаратов железа оно всасывается в 15-20
раз эффективнее. Однако, пациентам с ЖДА рекомендованы продукты, в которых содержится достаточное количество хорошо всасываемого белка и железа. Железо из мясных продуктов всасывается на 25-30%, печени, яиц,
рыбы – на 10-15%, продуктов растительного происхождения (бобовые, соя,
12
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
возрастает (норма 30-85 мкмоль/л); уровень ферритина (железосвязывающего белка) снижается (норма 15-150 ммг/л). После установления наличия анемии и степени ее выраженности необходимо выяснить причину и источник кровотечения.
Дополнительные методы исследования: эндоскопическое исследование
ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно, с биопсией); кал на скрытую кровь;
гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
исследование мочевыводящей системы (общий анализ мочи, УЗИ почек,
цистоскопия); рентгенологическое исследование органов грудной полости;
исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин,
атипичные клетки и микобактерии туберкулеза. При отсутствии данных,
свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном процессе, следует провести онкологический поиск.
Целями лечения ЖДА являются: устранение причины, ее вызвавшей
(выявление источника кровотечения и его ликвидация, восстановление процесса усвоения Fe); восполнение дефицита Fe в организме;
предотвращение развития дистрофических изменений внутренних органов и сохранение их функциональной способности в полном объеме.
Лечение ЖДА включает: назначение диеты как вспомогательный компонент лечения; гемотрансфузии как экстренная мера; медикаментозную терапию как основной компонент лечения.
Устранить ЖДА исключительно с помощью диеты не представляется возможным, так как всасывание Fe из пищевых продуктов не превышает
2,5мг/сутки, в том время как из препаратов железа оно всасывается в 15-20
раз эффективнее. Однако, пациентам с ЖДА рекомендованы продукты, в которых содержится достаточное количество хорошо всасываемого белка и железа. Железо из мясных продуктов всасывается на 25-30%, печени, яиц,
рыбы – на 10-15%, продуктов растительного происхождения (бобовые, соя,
12
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
шпинат, укроп, салат, абрикосы, чернослив, хлеб, рис, греча) – на 3-5%. Есть и продукты – антагонисты Fe. К ним относятся те, которые содержат танин
(чай) или кальций (молочные продукты). По этой причине в период лечения их необходимо употреблять как можно меньше или же вообще исключить из рациона.
К гемотрансфузиям (трансфузиям эритроцитарной массы) чаще всего прибегают при падении Hb ниже 40–50 г/л.
Медикаментозная терапия ЖДА проводится только препаратами Fe,
как правило пероральными, реже парентеральными, длительно, под контролем развернутого анализа крови.
Препараты железа для перорального применения: ферроградумет,
сорбифер-дурулес, конферон, фенюльс, ферроплекс. Не рекомендуется запивать препараты железа чаем, кофе, кока-колой, так как они ингибируют всасывание железа. Такой же эффект отмечается при одновременном приеме двухвалентного железа некоторых лекарственных препаратов, таких как алмагель, соли магния.
Показания для парентерального введения препаратов Fe (феррумлек,
венофер): нарушение кишечного всасывания (резекция кишечника, синдром мальабсорбции), обширные язвенные поверхности; абсолютная непереносимость пероральных препаратов Fe; необходимость быстрого насыщения железом (экстренное оперативное вмешательство); лечение эритропоэтином, когда резко, но на короткое время (2–3 часа после введения эритропоэтина) возрастает потребность в Fe в связи с его активным потреблением эритроцитами.
Профилактика ЖДА должна проводиться при наличии скрытых признаков дефицита Fe либо факторов риска для ее развития. Исследование
Hb, сывороточного Fe должны выполняться не реже 1 раза в год, а при наличии клинических проявлений по мере необходимости у следующих категорий пациентов: доноры (особенно женщины), постоянно сдающие кровь; беременные женщины, особенно с частыми повторными
13
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
(чай) или кальций (молочные продукты). По этой причине в период лечения их необходимо употреблять как можно меньше или же вообще исключить из рациона.
К гемотрансфузиям (трансфузиям эритроцитарной массы) чаще всего прибегают при падении Hb ниже 40–50 г/л.
Медикаментозная терапия ЖДА проводится только препаратами Fe,
как правило пероральными, реже парентеральными, длительно, под контролем развернутого анализа крови.
Препараты железа для перорального применения: ферроградумет,
сорбифер-дурулес, конферон, фенюльс, ферроплекс. Не рекомендуется запивать препараты железа чаем, кофе, кока-колой, так как они ингибируют всасывание железа. Такой же эффект отмечается при одновременном приеме двухвалентного железа некоторых лекарственных препаратов, таких как алмагель, соли магния.
Показания для парентерального введения препаратов Fe (феррумлек,
венофер): нарушение кишечного всасывания (резекция кишечника, синдром мальабсорбции), обширные язвенные поверхности; абсолютная непереносимость пероральных препаратов Fe; необходимость быстрого насыщения железом (экстренное оперативное вмешательство); лечение эритропоэтином, когда резко, но на короткое время (2–3 часа после введения эритропоэтина) возрастает потребность в Fe в связи с его активным потреблением эритроцитами.
Профилактика ЖДА должна проводиться при наличии скрытых признаков дефицита Fe либо факторов риска для ее развития. Исследование
Hb, сывороточного Fe должны выполняться не реже 1 раза в год, а при наличии клинических проявлений по мере необходимости у следующих категорий пациентов: доноры (особенно женщины), постоянно сдающие кровь; беременные женщины, особенно с частыми повторными
13
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
беременностями на фоне ЖДА; женщины с длительными (более 5 дней) и обильными кровотечениями; девушки в период полового созревания, при быстром росте, усиленных занятиях спортом (нарастающая мышечная масса поглощает много Fe), при ограничении мясных продуктов в питании; лица с постоянной и трудно устранимой кровопотерей (желудочные, кишечные,
носовые, маточные и геморроидальные кровотечения); пациенты, длительно принимающие НПВП; лица с низким материальным достатком. [8, 10]
Первичная профилактика ЖДА включает:
1) Прием препаратов железа особым группам людей с наиболее высоким риском развития железодефицитной анемии — донорам и др.;
2) Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи), употребление в пищу продуктов животного происхождения (яиц, икры, мяса, рыбы), а при вегетарианстве (отказе от использования в пищу продуктов животного происхождения) – применение поливитаминных комплексов. Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
3) Профилактика хронических заболеваний, вызывающих дефицит железа (например, профилактика заболеваний желудка и кишечника –
регулярное питание, отказ от острой и жирной пищи, употребление тщательно вымытых овощей и фруктов и др.);
Вторичная профилактика ЖДА заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них анемии.
1.3. Сестринское обследование и сестринский уход при ЖДА
Возможные жалобы: снижение работоспособности, общая слабость,
повышенная утомляемость, сонливость, обмороки, головокружение и головные боли, снижение аппетита, тошнота, кровотечение, шум в ушах,
изменение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, сырую крупу, известь),
ухудшение памяти, внимания, низкое АД, сердцебиение, затрудненное
14
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
носовые, маточные и геморроидальные кровотечения); пациенты, длительно принимающие НПВП; лица с низким материальным достатком. [8, 10]
Первичная профилактика ЖДА включает:
1) Прием препаратов железа особым группам людей с наиболее высоким риском развития железодефицитной анемии — донорам и др.;
2) Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи), употребление в пищу продуктов животного происхождения (яиц, икры, мяса, рыбы), а при вегетарианстве (отказе от использования в пищу продуктов животного происхождения) – применение поливитаминных комплексов. Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями);
3) Профилактика хронических заболеваний, вызывающих дефицит железа (например, профилактика заболеваний желудка и кишечника –
регулярное питание, отказ от острой и жирной пищи, употребление тщательно вымытых овощей и фруктов и др.);
Вторичная профилактика ЖДА заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них анемии.
1.3. Сестринское обследование и сестринский уход при ЖДА
Возможные жалобы: снижение работоспособности, общая слабость,
повышенная утомляемость, сонливость, обмороки, головокружение и головные боли, снижение аппетита, тошнота, кровотечение, шум в ушах,
изменение вкуса (желание есть мел, зубную пасту, сырую крупу, известь),
ухудшение памяти, внимания, низкое АД, сердцебиение, затрудненное
14
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
глотание сухой и твердой пищи, пристрастие с к запахам, которые раньше казались неприятными (краски, ацетона, бензина), сухость кожи, трещины в углах рта, ломкость и слоистость ногтей, поперечная исчерченность,
ложкообразная форма, недержание мочи при кашле, смехе, мышечная слабость, мелькание мушек перед глазами, одышка.
В ходе беседы необходимо выяснить: наследственную предрасположенность, наличие вредных привычек, особенности питания,
профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикации. Также следует уточнить, какие инфекционные заболевания перенес пациент, были ли у него глистные инвазии, кровотечения.
При осмотре необходимо обращать внимание на состояние и цвет кожных покровов и слизистых, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфатических узлов. Медицинская сестра должна изучить результаты анализов крови.
Объективные данные: бледность кожных покровов (с алебастровым или зеленоватым оттенком), голубые склеры, тусклые ломкие волосы,
поперечная исчерченность ногтей, ложкообразная форма, сухость кожи,
заеды.
На основании данных обследования сестра разрабатывает план ухода.
Важно помнить, что одной из основных причин анемии являются явные и скрытые кровотечения. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за характером стула, при наличии примесей крови в кале или дегтеобразного стула следует немедленно сообщить врачу. При лечении пациентов гепарином важно наблюдение за цветом мочи. Если моча приобретает розовый оттенок, это говорит о почечном кровотечении, в этом случае немедленно сообщить врачу и воздержаться от очередной инъекции гепарина до решения врача.
Возможные проблемы пациентов с ЖДА: потенциальная угроза здоровью пациента, связанная с дефицитом знаний о заболевании; слабость,
быстрая утомляемость; риск падения из-за слабости, головокружения;
15
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
ложкообразная форма, недержание мочи при кашле, смехе, мышечная слабость, мелькание мушек перед глазами, одышка.
В ходе беседы необходимо выяснить: наследственную предрасположенность, наличие вредных привычек, особенности питания,
профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикации. Также следует уточнить, какие инфекционные заболевания перенес пациент, были ли у него глистные инвазии, кровотечения.
При осмотре необходимо обращать внимание на состояние и цвет кожных покровов и слизистых, наличие кровоизлияний, форму и величину периферических лимфатических узлов. Медицинская сестра должна изучить результаты анализов крови.
Объективные данные: бледность кожных покровов (с алебастровым или зеленоватым оттенком), голубые склеры, тусклые ломкие волосы,
поперечная исчерченность ногтей, ложкообразная форма, сухость кожи,
заеды.
На основании данных обследования сестра разрабатывает план ухода.
Важно помнить, что одной из основных причин анемии являются явные и скрытые кровотечения. Поэтому необходимо внимательно наблюдать за характером стула, при наличии примесей крови в кале или дегтеобразного стула следует немедленно сообщить врачу. При лечении пациентов гепарином важно наблюдение за цветом мочи. Если моча приобретает розовый оттенок, это говорит о почечном кровотечении, в этом случае немедленно сообщить врачу и воздержаться от очередной инъекции гепарина до решения врача.
Возможные проблемы пациентов с ЖДА: потенциальная угроза здоровью пациента, связанная с дефицитом знаний о заболевании; слабость,
быстрая утомляемость; риск падения из-за слабости, головокружения;
15
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
тошнота, изменения вкуса; трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками.
Сестринские вмешательства.
Провести беседу с пациентом о его заболевании, возможных осложнениях, способах их предотвращения, профилактике обострений;
провести беседу с пациентом и его родственниками об особенностях диеты;
рассказать о предстоящих обследованиях, при необходимости предоставить письменное напоминание о подготовке к исследованиям; контролировать соблюдение пациентом предписанного врачом режима двигательной активности; контролировать своевременный прием лекарственных средств,
назначенных врачом; провести беседу о значении образа жизни в профилактике анемии, в том числе отказа от курения; оказывать помощь пациенту при перемещении; сопровождать его; обеспечить пациента средствами связи с медицинским персоналом; провести беседу с пациентом о значении и влиянии диетического питания, о течении болезни и выздоровлении; поощрять пациента к соблюдению диете; проводитть контроль за передачами родственников; обеспечить проветривание палаты,
прогулки на свежем воздухе; дать рекомендации по приему горечей для стимуляции аппетита и желудочной секреции; наблюдать за внешним видом и состроянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД для ранней диагностики заболеваний ССС; контроль регулярности стула для предупреждения запоров при приеме препаратов железа; наблюдение за характером стула, наличие крови; уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты для предупреждения разрушения зубов; оказывать помощь в соблюдении личной гигиены, смены нательного белья при дефиците самоухода, смена постельного белья.[6]
Основными задачами медицинской сестры в профилактике анемии является:
16
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
Сестринские вмешательства.
Провести беседу с пациентом о его заболевании, возможных осложнениях, способах их предотвращения, профилактике обострений;
провести беседу с пациентом и его родственниками об особенностях диеты;
рассказать о предстоящих обследованиях, при необходимости предоставить письменное напоминание о подготовке к исследованиям; контролировать соблюдение пациентом предписанного врачом режима двигательной активности; контролировать своевременный прием лекарственных средств,
назначенных врачом; провести беседу о значении образа жизни в профилактике анемии, в том числе отказа от курения; оказывать помощь пациенту при перемещении; сопровождать его; обеспечить пациента средствами связи с медицинским персоналом; провести беседу с пациентом о значении и влиянии диетического питания, о течении болезни и выздоровлении; поощрять пациента к соблюдению диете; проводитть контроль за передачами родственников; обеспечить проветривание палаты,
прогулки на свежем воздухе; дать рекомендации по приему горечей для стимуляции аппетита и желудочной секреции; наблюдать за внешним видом и состроянием пациентки, пульсом, АД, ЧДД для ранней диагностики заболеваний ССС; контроль регулярности стула для предупреждения запоров при приеме препаратов железа; наблюдение за характером стула, наличие крови; уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты для предупреждения разрушения зубов; оказывать помощь в соблюдении личной гигиены, смены нательного белья при дефиците самоухода, смена постельного белья.[6]
Основными задачами медицинской сестры в профилактике анемии является:
16
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
1) Доступное объяснение пациентам причин и механизма развития анемии, проявлений, возможных последствий отсутствия своевременного лечения.
2) Беседа о способах диагностике, частоте контроля картины крови во время лечения и в профилактических целях при склонности к анемии.
3) Создание мотивации к посещению врача, строгому выполнению назначений для скорейшего выздоровления во избежание осложнений.
4) Обеспечение пациентов памятками касательно профилактики анемии.
5) Создание мотивации у населения к прохождению регулярной диспансеризации с целью контроля состояния здоровья.
6) Формирование понимания значения здорового образа жизни.
17
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
Глава 2. ПРАКТИКО-ОРИЕНТИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1. Сбор статистики
На базе СПб ГБУЗ «Городская больница №20» в терапевтическом отделении было опрошено 22 пациента, из которых 14 болеют легкой формой анемии, 5 средней, 3 не знают подробностей о своей анемии.
Опрошенные пациенты пребывают в стационаре по поводу других заболеваний. Всем респондентам была выдана анкета. (см. приложение 2)
По результатам проведенного опроса были получены следующие сведения.
1. Пол респондентов:
Женский – 17 человек (77,3%)
Мужской – 5 человек (22,7%)
Основная часть пациентов, страдающих анемией, женского пола (см.
приложение 3).
2. Возраст:
18-25 лет – 2 человек (9,1%)
25-45 лет – 11 человек (50%)
45-65 – 7 человек (31,8%)
65 и более – 2 человек (9,1%)
Большинство репондентов в возрасте 25-65 лет, меньше всего оказалось в группе пациентов из возрастных категорий 18-25 лет и старше 65
лет (см. приложение 4).
3. Придерживаетесь ли Вы здорового образа жини?
Да – 5 человек (22,7%)
Не всегда – 14 человек (63,6%)
Нет – 3 человека (13,7%)
18
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
Основная часть опрошенных пренебрежительно относится к здоровому образу жизни.
4. Считают, что причиной анемии является:
Голодание, строгие диеты – 18 человек (81,8%)
Обильные менструации – 13 человек (59,1%)
Хирургические вмешательства – 5 человек (22,7%)
Травмы – 4 человека (18,1%)
Роды – 10 человек (45,5%)
Заболевания ЖКТ – 8 человек (36,3%)
Небольшие хронические кровопотери – 10 человек (45,5%)
В данном вопросе было предложено выбрать один или несколько вариантов ответа. Все ответы являются верными, но ни один не был выбран всеми респондентами, а некоторые были выбраны менее, чем половиной опрошенных. Из этого следует вывод, что пациенты могут не понимать причины своего железодефицита.
5. Наличие зависимости анемии от питания:
Да – 20 человек (90,9 %)
Нет – 0 человек (0%)
Не знают – 2 человека (9,1%)
Большинство респондентов уверены, что анемия может быть связана с питанием, небольшой процент затруднился ответить.
6. Взаимосвязь анемии с другими заболеваниями:
Не связана – 2 человек (9,1%)
Заболевания почек – 4 человек (18,2%)
Заболевания пищеварительной системы – 9 человек (40,9%)
Нарушения свертываемости крови – 13 человек (59,1%)
Гинекологические заболевания – 9 человек (40,9%)
Нарушения менструального цикла - 12 человек (54,5%)
19
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)
Было предложено выбрать один или несколько вариантов ответа,
каждый из которых является верным за исключением варианта «не связана».
Ни один из вариантов не был выбран всеми респондентами.
7. Необходимость лечения анемии:
Да – 21 человек (95,5%)
Нет - 1 человек (4,5%)
Абсолютное большинство опрошенных уверены в необходимости лечения анемии, всего 1 человек ответил отрицательно.
8. Кто страдает от анемии чаще?
Мужчины – 0 человек (0%)
Женщины – 15 человек (68,1%)
Пол не имеет значения – 7 человек (31,9%)
Большая часть опрошенных считает, что женщины чаще болеют анемией чаще ввиду физиологических особенностей, но многим это не известно, поэтому значительная часть респондентов считает, что пол не имеет значения.
9. Что применяют в лечении анемии?
Диета – 6 человек (27,2%)
Препараты железа – 21 человек (95,5%)
Не знаю – 1 человек (4,5%)
Абсолютному большинству респондентов известно, что лечение анемии включает прием препаратов железа, в то время как о диете не известно большей части отвечающих. Совсем ничего не известно всего одному пациенту.
10. Излечима ли анемия?
Да – 13 человек (59,1%)
Нет – 2 человек (9,1%)
Не знаю - 7 человек (31,8%)
20
Document shared on https://www.docsity.com/ru/zhelezodeficitnaya-anemiya-kursovaya-sestrinskoe-delo/7017603/
Downloaded by: aborontsoeva (aborontsoeva@mail.ru)