Файл: Занятие по неонатологии Эндокринопатии у новорожденных детей.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 297
Скачиваний: 12
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Дополнительные данные исследования:
Общий анализ крови: НЬ - 222 г/л, Эр - 6,6x1012/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 10,2х109/л, п/я - 3%, с - 56%, э - 1%, л - 33%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
Сахар крови: сразу после рождения - 2,5 ммоль/л, в возрасте 3 дней - 3,0 ммоль/л.
Биохимический анализ крови: общий белок - 51,0 г/л, билирубин: непрямой - 270 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций - 1,02 ммоль/л.
Задание:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое дополнительное обследование следует провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?
3. Какова динамика уровня сахара в крови новорожденного?
4. Оцените уровень сахара в крови данного ребенка.
5. В осмотре каких специалистов дополнительно нуждается этот ребенок? Ожидаемые результаты?
6. Какие изменения можно выявить при ЭхоКГ-исследовании ребенка?
Задача 9.
Девочка Р., 3 дней, поступила в отделение патологии новорожденных из родильного дома.
Из анамнеза известно, что ребенок от матери 34 лет. Беременность вторая (первая - выкидыш), протекала с токсикозом в первом триместре, во втором и третьем триместрах выявлено повышение содержания сахара в крови, в третьем триместре имели место повышение артериального давления и отеки. Роды преждевременные на 36-й неделе, слабость родовой деятельности, стимуляция окситоцином. 1-й период - 13 часов, 2-й - 1 час, безводный промежуток - 4 часа. Масса тела при рождении 4500 г, длина тела 55 см, окружность головы - 37,5 см, грудной клетки - 36,5 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Закричала после отсасывания слизи и проведения первичных реанимационных мероприятий.
После рождения состояние расценено как тяжелое. Крик слабый, стонущий. Выражены стигмы дизэмбриогенеза: короткая шея, лунообразное лицо, широкие плечи, избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки на лице и верхнем плечевом поясе. Лануго, низко расположенное пупочное кольцо. Кожные покровы с цианотичным оттенком, дистальный цианоз, периоральный цианоз. Выражен общий отечный синдром. В легких дыхание жестковатое, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, тахикардия до 180 ударов в минуту. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка у реберного края. В неврологическом статусе отмечалось угнетение рефлексов, гиподинамия. В родильном доме проводили инфузионную терапию с включением 10% растворов глюкозы и альбумина, 25% сернокислой магнезии внутримышечно. На 3-й день жизни ребенок переведен в стационар.
При осмотре: состояние тяжелое, вялая, не кричит, периодически стонет, сосет вяло, срыгивает, поза «лягушки». Кожные покровы бледные, иктеричные, мраморные, выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отеки на ногах. Пупочная ранка без воспалительных явлений. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 152 в минуту, живот доступен пальпации, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка - у реберного края. В неврологическом статусе: ребенок вялый, двигательная активность снижена, рефлексы новорожденного угнетены, при нагрузке появляется тремор подбородка.
Дополнительные данные исследования:
Общий анализ крови: НЬ - 222 г/л, Эр - 6,6x1012/л, Ц.п. - 0,97, Лейк - 10,2х109/л, п/я - 3%, с - 56%, э - 1%, л - 33%, м - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
Сахар крови: сразу после рождения - 2,5 ммоль/л, в возрасте 3 дней - 3,0 ммоль/л.
Биохимический анализ крови: общий белок - 51,0 г/л, билирубин: непрямой - 270 мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 5,0 ммоль/л, калий -6,0 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, кальций - 1,02 ммоль/л.
Задание:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Каков механизм развития данного состояния у этого больного?
3. Какие осложнения возможны в течении этого заболевания?
4. Назначьте лечение. Каков прогноз у этого ребенка?
5. К какой группе здоровья относится этот ребенок?
6. Как следует проводить профилактические прививки этому ребенку в периоде новорожденности?
Задача 10
Новорожденный ребенок поступает в отделение патологии новорожденных на 21 день жизни.
Анамнез: Ребенок С., от молодых родителей. Соматически здоровы, вредные привычки отрицают. Беременная состояла на учете в женской консультации с 5-6 недель. Беременность протекала без особенностей. Роды срочные в 38 недель. Околоплодные воды светлые. Ребенок закричал сразу, масса тела при рождении 3800 г, рост 50 см. оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. При первом осмотре было отмечено неправильное строение наружных половых органов, что было расценено как гипоспадия, двусторонний крипторхизм у мальчика. Ребенок выписан на 10-й день из родильного дома с весом 3750 г. Непостоянно срыгивал. Последние дни перед поступлением 1-2 раза в день рвота "фонтаном", ребенок потерял в весе, стал вялым.
При осмотре: Масса тела 3130,0 г. Состояние ребенка тяжелое, крик слабый. Подкожно-жировой слой выражен слабо, кожа сухая, морщинистая. Страдальческое выражение лица. Запавшие глаза, "синева" под глазами. Живот умеренно вздут, с выраженной венозной сетью. Печень и селезенка увеличены. Половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, половой член несколько увеличен в размерах, пигментация мошонки усилена. Мышечная гипотония. Рефлексы угнетены. Тремор рук. Стул 8 раз в сутки, разжижен.
Клинический анализ крови: Нв - 234 г/л, Л – 10,0 х 109 /л, п 5%, с 48%, лимф. 40%, мон 7%, СОЭ 4 мм/ч,
КОС: рН - 7,30, рСО2 - 36 мм. рт. ст., ВЕ - 7 ммоль/л,
Биохимический анализ крови: К - 8,4 ммоль/л, Na - 80 ммоль/л. Суточная экскреция 17-КС с мочой - 3,2 мг/сут.
Вопросы:
1.Поставьте клинический диагноз.
2. Тактика ведения пациента
3. Окажите неотложную помощь
4. Прогноз заболевания
5. Профилактика заболевания
. Задача 11
При посещении участковым педиатром 2-недельного ребѐнка мать жалуется на наличие у него запора, желтухи, вялости и сонливости. При физикальном обследовании обнаруживается: самочувствие ребенка несколько нарушено, двигательная активность снижена, ребенок вяловат, голова обычных размеров, малый родничок 0,5*0,5 см, большой 2,5*3 см, эутоничны, тургор тканей повышен, легкая желтушность лица и верхней части туловища, отмечается отечность лица и туловища, вздутый живот, умеренная брадикардия у спящего ребѐнка.
Из анамнеза известно: ребѐнок родился от матери 30 лет, от 2 беременности, 1 родов, 1 беременность - искусственный аборт, на учете с 10 недель. На 8-й неделе беременности мать болела гриппом. Роды на 41 неделе беременности. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела ребенка при рождении 4000 г, длина 55 см. Выписан на 5 день жизни.
1. Поставьте предположительный диагноз данному ребенку.
2. Опишите патогенез данного состояния.
3. Укажите диагностические критерии.
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Задача № 12.
При посещении участковым педиатром 3х-недельного ребѐнка мать жалуется на наличие у него запора, желтухи, вялости и сонливости. При физикальном обследовании обнаруживается: самочувствие ребенка несколько нарушено, двигательная активность снижена, ребенок вяловат, голова обычных размеров, малый родничок 0,5*0,5 см, большой 2,5*3 см, эутоничны, тургор тканей понижен, легкая желтушность, отмечается отечность лица и туловища, вздутый живот, умеренная брадикардия.
Из анамнеза известно: ребѐнок родился от матери 30 лет, от 2
беременности, 1 родов, 1 беременность - искусственный аборт, на учете с 10
недель. У матери имеется Тиреотоксикоз 1 степени. Роды срочные в 41
неделю. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов, состояние при рождении средней
тяжести. Масса тела ребенка при рождении 4000 г, длина 55 см.
Результаты неонатального теста, проведенного в роддоме: ТТГ - 30 мМЕ/л, Т4 - 70нмоль/л.
1. Поставьте предположительный диагноз данному ребенку.
2. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?
3. Опишите патогенез данного состояния.
4. Назначьте лечение в данное время. Укажите реабилитационный прогноз.
Задача № 13.
Мальчик 22 дней жизни. Родители здоровы, вредные привычки отрицают. Мать на учете с 5-6 недель. Беременность протекала без особенностей. Роды в 38 недель. Околоплодные воды светлые. Закричал сразу, масса тела при рождении 3800 г, рост 50 см. оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. При первом осмотре было отмечено неправильное строение наружных половых органов, что было расценено как гипоспадия, двусторонний крипторхизм у мальчика. Ребенок выписан на 10-й день из родильного дома с весом 3750 г.
На 21-й день жизни появилась рвота "фонтаном", ребенок потерял в
весе, стал вялым. При осмотре выявлены: цианоз, "мраморность" кожи,
тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД.
Задание:
1. Поставьте предположительный диагноз данному ребенку.
2. Опишите патогенез заболевания.
3 Назначьте обследование, обоснуйте каждое назначение. Укажите нормативные показатели и возможные отклонения при данном заболевании.
4. Тактика по лечению данного ребенка в настоящее время. Прогноз.