Вопрос №1

1. Функциональное значение отдельных жевательных мышц.

М. поднимающая нижнюю челюсть, выдвигающая её вперёд и смещающая в свою сторону.

Височная мышца, обеспечивающая подъём опущенной нижней челюсти и возвращение назад выдвинутой вперёд челюсти

Латеральная крыловидная мышца, выдвигающая нижнюю челюсть вперёд при одновременном сокращении обеих мышц. При сокращении одной мышцы смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце.

Медиальная крыловидная мышца, смещающая при одностороннем сокращением нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем поднимающая её.

2. Контрактура жевательной мускулатуры и её последствия.

Контрактура– при развитии утомления жевательных мышц наблюдают их неполное расслабление.

- частично или полностью ограничивается движение нижней челюсти в результате изменений, возникающих вне височно-нижнечелюстного сустава

- паталогические изменения, возникающие в самом височно-нижнечелюстном суставе

2Физические свойства жевательных мышц. Сила и работа жевательной мускулатуры. Гнатодинамометрия.

Жевательная мускулатура. К жевательным мышцам относятся:

1) собственно жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть, выдвигающая ее вперед и смещающая в свою сторону;

2) височная мышца, обеспечивающая подъем опущенной нижней челюсти и возвращение назад челюсти, выдвинутой вперед;

3) латеральная крыловидная мышца, выдвигающая нижнюю челюсть вперед при двустороннем сокращении, а при одностороннем смещающая челюсть в сторону, противоположную совратившейся мышце;

4) медиальная крыловидная мышца, которая при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее.

Перечисленные мышцы относятся к основным жевательным мышцам. Кроме них, есть и вспомогательные мышцы - подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной мышцы. Они опускают нижнюю челюсть.

Жевание является важным физиологическим актом, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пищевого комка перед проглатыванием.

Степень измельчения, до которой пища доводится зубочелюстной системой, во время выполнения ею функции жевания, называется жевательной эффективностью или «жевательной мощностью». Но мощностью в механике называется работа, производимая в единицу времени, она измеряется в килограммометрах. Работа же жевательного аппарата может быть измерена не в абсолютных единицах, а в относительных — по степени измельчения пищи в полости рта в процентах. Поэтому результат работы жевательного аппарата в единицу времени в процентах не может быть назван жевательной мощностью; правильнее его будет назвать жевательной эффективностью. Жевательная эффективность измеряется в процентах по сравнению с интактной зубочелюстной системой, жевательная эффективность которой принимается за 100%.

---

Сила мышц направлена дорзально, поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобное изменение приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и разрушению синхронности сокращения жевательных мышц.

Абсолютная сила жевательных мышц. Под абсолютной силой жевательных мышц понимают напряжение, которое они развивают при максимальном сокращении. (Жевательной силой называется в физиологии сила, которая может быть развита всей жевательной мускулатурой, поднимающей нижнюю челюсть.) По разным авторам абсолютная сила жевательных мышц может быть равна от 100 до 390 кг.

Мышцы, обладая большой абсолютной силой, развивают ее до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического напряжения. Поэтому значение абсолютной силы жевательных мышц заключается в возможности выполнения значительной мышечной работы при разжевывании пищи без заметного их утомления. Если усилие, которое необходимо для осуществления акта жевания, в среднем составляет 9-15 кг, то практически используется лишь 10% абсолютной жевательной силы. Оставшиеся силы можно назвать резервными. Именно эти усилия могут использоваться человеком, например, для раскалывания ореха, косточек слив или абрикосов (40-102 кг).

Абсолютная сила жевательных мышц индивидуальна.

Жевательные мышцы, приводя в движение нижнюю челюсть, обеспечивают механическую обработку пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцептивной чувствительностью пародонта. Жевательным давлением С. Е. Гельман называет ту часть жевательной силы, которая может быть реализована только на одном каком-либо участке зубочелюстной системы. Жевательное давление измеряется в килограммах при помощи гнатодинамометра.

Гнатодинамометрия — метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью специального аппарата — гнатодинамометра. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент и фиксируют как показатель гнатодинамометрии.

Показатели гнатодинамометрии в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей колеблются от 15 до 35 кг в области передних и 45—75 кг в области коренных зубов. Индивидуальная выносливость пародонта к давлению меняется при различных заболеваниях (пародонтоз, периодонтит, авитаминоз), а также при частичной потере зубов. Данные гнатодинамометрии имеют значение при протезировании зубов и ортодонтии.

---

3.Электромиография — метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации биопотенциалов скелетных мышц.

ЭМГ основанана регистрации потенциалов действия мышечных волокон, функционирующих в составе двигательных (моторных, или нейромоторных) единиц.

Моторная единица(МЕ) состоит измотонейрона и группы мышечных волокон, иннервируемых этим мотонейроном. Вжевательныхмышцах на один мотонейрон приходиться около 100 мышечных волокон, ввисочной– до 200.

Потенциал действия отдельной МЕ при регистрации игольчатым электродом обычно имеет вид 2-3 фазного колебания с амплитудой 100-3000 мкв и длительностью 2-10 мсек.

ЭМГ отражает степень моторной иннервации, косвенно свидетельствует об интенсивности сокращения отдельной мышцы.

Регистрируют колебания специальным прибором – электромиографом.

• В терапевтической стоматологии МГ проводят при пародонте и пародонтозе

• В хирургической стоматологии поверхностную ЭМГ применяют при переломах челюстей, воспалительных процессах челюстно-лицевой области (флегмоны, абсцессы, периостит, остеомиелит) - при воспалительных процессах челюстно-лицевой области отмечается значительное снижение биоэлектрической активности на стороне поражения.

• 4.Гальванические явления, возникающие в полоски рта при лечении стоматологических больных. Их влияние на функциональное состояние органов и тканей полости рта.

• Из первого опыта Гальвани известно, что разноименные металлы являются источником так называемого гальванического тока, который может раздражающе действовать на живые ткани. Это должен учитывать врач-стоматолог при протезировании и пломбировании зубов разнородными металлами (золото, нержавеющая сталь, амальгамы), которые действуют как электроды; при этом слюна является электролитом. Выделение ионов металлов в слюну создает условие для возникновения в полости рта микротоков различной величины. Сила возникающего тока зависит от рН слюны, состояния металлической поверхности, качества металлических протезов их расстояния друг от друга.

• В ряде случаев и между одноименными металлами возникает разность потенциалов, например между амальгамовыми сплавами различного состава или между коронками, изготовленными из тождественных металлов, если под ними имеется металлическая пломба. Возникающие во рту микротоки могут служить причиной явления, которое в стоматологии получило название гальванизм. Возникающие во рту гальванотоки, при наличии разных металлов, обусловливают повышенную раздражимость вкусовой рецепции и некоторое извращение вкусовых ощущений.

• Наиболее частые симптомы гальванизма: постоянное жжение слизистой оболочки рта различной локализации (80%); - металлический и кисловатый привкус, который обычно появляется через 3-5 месяцев после протезирования (70%); расстройство саливации (58%); головная боль (47%); бессонница (19%); боли в области живота (8%); рвота (3%)% чувство искрения в глазах (1%). Как правило, возникает сразу несколько симптомов, зачастую больные не могут определить их конкретно, а испытывают лишь чувство дискомфорта. Может развиваться хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта: она становится гиперимированной, сосочки языка набухают, возникают эрозии и язвы.

• В результате электрохимических процессов в полости рта в слюну из металлов (особенно из припоя) попадет большое количество микроэлементов и ионов металлов. Как следствие их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой во рту развиваются местные процессы воспаления. Понижается и извращается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое и соленое. Это может привести к нарушению механической и химической обработки пищи в полости рта и речеобразования. Кроме того, при попадании такой слюны в пищеварительный тракт и действии микроэлементов слюны на слизистую желудка и кишечника могут возникать обострения хроническихжелудочно-кишечных заболеваний.

• Сила тока, возникающая между разноименными металлами, коррелирует со степенью субъективных жалоб. При токе 80 мкА явления гальванизма выражены сильно, при 25-80 мкА возникают слабые ощущения, а при 5 мкА жалоб практически нет. После замены разнородных металлов на однородные явления гальванизма исчезают.

• В стоматологии электрический ток применяется и с лечебными целями. Использование непрерывного постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей называется гальванизацией. Под действием постоянного тока в слизистой оболочке рта происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, увеличение проницаемости сосудистой стенки, что сопровождается гиперемией и повышением температуры. Такие реакции способствуют активации местного обмена веществ, регенерации эпителия и соединительной ткани. Раздражение рецепторов в зоне воздействия приводит к изме6нению их возбудимости. При этом, афферентная импульсация в ЦНС вызывает рефлекторные реакции местного, сегментарного и генерализованного типа, что приводит к изменению функций внутренних органов (артериального давления, частотысердцебиений и др.).

• С помощью электрического тока можно вводить лекарственные вещества в ткани зуба (лекарственный электрофорез). Наконец, постоянный электрический ток используют для предотвращения болевых ощущений при различных стоматологических вмешательствах. Обезболивающее действие постоянного тока связано с развитием в тканях явлений электротона, вызывающих изменение их возбудимости при прохождении тока. При этом под катодом возбудимость повышается (катэлектротон), под анодом понижается (анэлектротон). При длительном пропускании тока возбудимость падает и под катодом (явление катодической депрессии Вериго)

---

5. Физиологическое обоснование профилактических мероприятий при длительном кровотечении после операции удаления зуба.

Известно, что гемостаз реализуется в основном тремя взаимосвязанными функционально-структурными компонентами: 1. стенками кровеносных сосудов, 2. клетками крови, 3. плазменными факторами свертывания. Кроме того, для свертывания крови имеет значение состояние фибринолитической и калликреин-кининовой систем. Взаимодействию тромбоцитов со стенками микрососудов (диаметром менее 100 мкм) принадлежит ведущая роль в остановке кровотечений в зоне микроциркуляции (сосудисто-тромбоцитарный гемостаз). При повреждении крупных сосудов сосудисто-тромбоцитарный гемостаз является лишь начальным этапом, а формирование фибринового тромба происходит при взаимодействии плазменных факторов свертывания крови с компонентами сосудистой стенки и тромбоцитами (коагуляционный гемостаз).

О нарушении в системе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза косвенно можно судить по результатам пробы Д ьюка (Duke, 1910). В норме формирование тромбоцитарного тромба и остановка кровотечения из микрососудов завершаются за 2-4 минуты. Удлинение времени кровотечения регистрируется при выраженной тромбоцитопении (менее 50х109/л), при качественной неполноценности самих тромбоцитов (тромбоцитопатии), а также дефиците факторов адгезии тромбоцитов (например, при болезни Виллебранда время кровотечения увеличивается до 60 минут).

Нарушения в системе коагуляционного гемостаза могут иметь врожденный и приобретенный характер. Среди болезней, обусловленных наследственным дефицитом плазменных факторов свертывания, преобладают формы, связанные с недостаточностью двух сцепленных с Х-хромосомой факторов - YIII и IX. Приобретенные коагулопатии характеризуются, напротив, комплексными и разнонаправленными сдвигами в различных звеньях коагуляционного каскада. К наиболее распространенным приобретенным коагулопатиям относятся:

1. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром)

2. гемморагический диатез при болезнях печени

3. дефицит витамина К и осложнения после лечения антикоагулянтами

Среди наследственных коагулопатий 68-78% приходится на долю гемофилии А, связанной с дефицитом YIII фактора. Перед стоматологическими процедурами больному гемофилией необходимо провести комплекс профилактических мероприятий. Перед лечением кариесного зуба достаточно однократно внутривенно ввести криопреципитат или концентрат фактора YIII и назначить для приема внутрь 4-6 г -аминокапроновой кислоты 4 раза в день в течение 3 дней после процедуры. -Аминокапроновая кислота оказывает сильное антифибринолитическое действие, подавляет активаторы плазминогена слюны и стабилизирует образование сгустков в тканях ротовой полости. Для проведения больших операций в полости рта и экстракции постоянных зубов больного гемофилией необходимо госпитализировать в стационар.

---

Из приобретенных коагулопатий стоматолог должен помнить о возможности развития ДВС-синдрома у больного, подвергшегося обширному хирургическому вмешательству. ДВС-синдром - это общепатологический процесс, связанный с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегации тромбоцитов с последующим истощением ферментных систем. Соответственно, в развитии ДВС-синдрома различают две стадии: 1. повсеместное внутрисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в тканях; 2. истощение механизмов гемостаза с неконтролируемыми кровотечениями. Развитие ДВС-синдрома чрезвычайно опасно для жизни, причем гибель больного может наступить как в первую, так и во вторую стадию.

С целью профилактики ДВС-синдрома стоматолог должен придерживаться следующих правил:

1. производить хирургические манипуляции наименее травматично

2. ни в коем случае не допускать наложения щипцов на десну

3. отпускать больного из кабинета, только убедившись в остановке кровотечения

4. не оставлять на зубах, смежных с раной, зубных отложений или незапломбированных полостей

5. при наличие показаний к удалению нескольких расположенных рядом зубов обязательно удалять их все одновременно (факторы патогенности бактерий способны лизировать тромб и привести к вторичному кровотечению). "Множественная" экстракция зубов требует наложения швов, особенно если кровотечение длится дольше обычного

6.Физиологические обоснования способов предотвращения и остановки кровотечения при операциях в ротовой полости. 299 дегтярев

Методы остановки кровотечения разделяются на 4 группы.

1). Механические - тампонада стерильным марлевым тампоном кровоточащей зубной лунки. Физиологический смысл этого способа заключается в том, что тампонада способст-вует сближению внутренних стенок сосудов, ограничивает кровотечение и способствует бо-лее быстрому образованию тромба.

21

2). Термические – охлаждение или прижигание. В стоматологической практике рас-пространения не получили.

3). Химические (медикаментозные). Включают применение сосудосуживающих пре-паратов и средств, повышающих свертываемость крови. К сосудосуживающим относятся адреналин и его аналоги. Уменьшая просвет травмированного сосуда, адреналин облегчает образование тромба и прекращает кровотечение. Из средств, повышающих свертываемость крови, необходимо указать ионы Са++. Избыточное содержание кальция в крови при внут-ривенном введении в значительной степени активирует процессы образования тканевой и кровяной протромбиназы, тромбина и фибрина, способствует более активным процессам полимеризации и стабилизации. При кровотечениях, связанных с повышенной фибриноли-тической активностью крови, проводят мероприятия, направленные на ее подавление (вве-дение ингибитора фибринолитической системы – аминокапроновой кислоты).

---

Смотрите также файлы

• ЭВМ. Вопросы к экзамену.docx

• ПП. Практические работы.pdf

• ПП. Самостоятельные работы.pdf

• ПП. Вопросы к зачёту.pdf

• ПП. Практические работы 1.pdf