СИСТЕМАТИКА ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

В клинике терапевтической стоматологии материалы классифицируются по разным параметрам.

1. По физическим свойствам в момент применения:

• пластичные твердеющие (все пломбировочные и реставрационные материалы);

• непластичные, применяющиеся в твердом состоянии (литые вкладки из металлов, фарфора, композитов, изготавливаемые в технической лаборатории).

2. По способу отверждения (полимеризации):

• химический (цементы, композиты);

• под воздействием тепла;

• под воздействием света (фотополимеры).

• сочетанный механизм отверждения (химический, свет).

3. По химическому составу:

• металлические амальгамы;

• минеральные цементы;

• полимерные цементы;

• композиционные материалы;

• компомеры.

4. По назначению:

1. для восстановления коронки зуба (постоянные и временные);

2. подкладочные - лечебные и изолирующие (постоянные и временные);

3. для пломбирования корневых каналов (постоянные и временные).

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПОСТОЯННЫМ МАТЕРИАЛАМ

1. Медико-биологические требования:

- биологическая совместимость с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта, организмом в целом.

2. Физико-химические требования:

• химическая и механическая устойчивость к условиям полости рта (не рассасываться под действием ротовой жидкости и выдерживать механические нагрузки при жевании);

• быть пластичным достаточное время для моделирования

пломбы;

- сохранять постоянство объема и не деформироваться при

твердении;

- проявлять адгезию к бондингову слою и инертность к

инструменту при пломбировании;

• иметь коэффициент термического расширения (КТР), близкий к твердым тканям зуба;

• иметь термоизолирующие и рентгеноконтрастные свойства;

- оказывать противокариозное действие. 3. Эстетические требования.

Удовлетворять косметическим требованиям (соответствовать по цвету, блеску, прозрачности эмали зуба).

МИНЕРАЛЬНЫЕ ЗУБОВРАЧЕБНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Общие сведения

Минеральные зубоврачебные цементы - .это группа пломбировочных материалов, представляющих собой гидравлические вяжущие вещества, состоящие из порошка и жидкости. В зависимости от химического состава порошка различают цинкфосфатные цементы (ЦФЦ), силикатные цементы (СЦ) и силикофосфатные цементы (СФЦ).

---

Жидкости всех минеральных цементов имеют одинаковый состав компонентов, но несколько различаются по их количеству. Основа жидкости - ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная окисью цинка и окисью алюминия, с добавлением воды, определяющей плотность жидкости, что регулирует время твердения цементной массы.

Порошок ЦФЦ состоит, в основном, из окиси цинка (75-90%), окиси магния с незначительной добавкой окислов других веществ. ЦФЦ — это прочный, плотный материал, несколько раздражающий пульпу свободной фосфорной кислотой, поэтому его применение в глубоких полостях исключено. Суть химического взаимодействия описывается реакцией 3ZnO + 2Н₍РО₄ —> Zn₃(PO₄)₂ + 3H₂O В настоящее время отечественная промышленность выпускает ЦФЦ следующих марок: Висфат, Унифас, Унифас-2 ("Медполимер", Санкт-Петербург); Фосцин, Висцин ("Бис", Ярославль) и др.

Порошок СЦ - это тонкоизмельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов (до 82%), соединений фтора (до 15%) и окислов других металлов. СЦ имеет несколько расцветок, В

настоящее время "Медполимер" выпускает марки Силицин-2, Силицин-Плюс и Алюмодент, обладающий повышенной прозрачностью. Силицин-Р выпускает "Радуга России" (Воронеж).

Порошок СФЦ - смесь порошков СЦ и ЦФЦ. "Медполимер" выпускает Силидонт-2 (его порошок состоит из 80% порошка Силицина-2 и 20% порошка Висфата) и Лактодонт, содержащий большее количество порошка Висфата. "Радуга России" выпускает Силидонт-Р по рецептуре "Медполимера".

Методика приготовления и пломбирования

На гладкую сторону стеклянной пластинки наносится жидкость и порошок ЦФЦ в соотношении 1 капля : 2-2,5 частям порошка. Порошок делят на 4 четверти и в течение 1 минуты вносят поочередно 1/4, тщательно перемешивают металлическим шпателем 2/4 и 3/4, а из последней четверти добавляется понемногу для достижения такой консистенции, когда при отрыве шпателя образуются зубцы не более 1 мм.

Порция цемента в соответствии с объемом кариозной полости вносится гладилкой в полость и распределяется равномерно штопфером на дне сформированной кариозной полости.

В процессе замешивания идет химическая реакция с образованием соли фосфорнокислого цинка кристаллической структуры.

СЦ замешивается сначала 1/2 часть порошка с жидкостью пластмассовым шпателем (порошок этих цементов абразивен) волнообразными или круговыми движениями, без усилий, с быстрым добавлением остальной части порошка до гомогенной консистенции, не тянущейся за шпателем более, чем на 1 мм, но сохранившей блеск и пластичность. Твердение СЦ обусловлено образованием структурированного геля кремниевой кислоты. СЦ вносится в полость предпочтительнее одной порцией. На контактных поверхностях моделируется эластичной металлической или прозрачной полоской, обжимая ею контур зуба весь период схватывания цемента (3-5 мин.). Затем убирают матрицу, излишки пломбировочного материала и покрывают пломбу гидросилом.

---

СФЦ замешивается аналогично ЦФЦ. СФЦ вносится в полость по частям и конденсируется штопфером. При твердении СФЦ образуется конгломерат геля кремниевой кислоты с кристаллической массой за твердевшего ЦФЦ, поэтому материал рентгеноконтрастен, менее хрупок.

Свойства минеральных цементов

Положительные свойства:

• дешевизна;

• простота приготовления, удобство применения;

• достаточное рабочее время (3-5 мин);

• максимальная близость КТР цементов к твердым тканям зуба (особенно у СФЦ);

• небольшая линейная усадка и водопоглощение;

• ФЦ обладает адгезией к твердым тканям зуба; рентгеноконтрастен, при затвердевании нейтрален;

• СФЦ обладает умеренной адгезией и рентгено- контрастностью;

- СЦ обладают кариесстатическим действием за счет фтора. Отрицательные свойства:

• недостаточная устойчивость к ротовой жидкости (в большей степени рассасывается СЦ);

• недостаточная механическая прочность на истирание, отлом (более значительны у СЦ, он же нерентгеноконтрастен);

• СЦ длительное время сохраняет кислую реакцию, раздражая пульпу зуба и приводя к химическому некрозу пульпы;

• СФЦ непрозрачен, плохо полируется и не удовлетворяет эстетическим требованиям.

Показания к применению

Цинкфосфатные цементы используют в качестве изолирующих прокладок и для цементировки несъемных конструкций. Силикофосфатные цементы используются для пломбирования полостей на язычной поверхности зубов, I и II классов - в молярах и премолярах. СЦ применяются для пломбирования полостей III и V классов в передних зубах. СЦ требуют изолирующей прокладки сформированной полости.

СПРАВОЧНЫМ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 6

АМАЛЬГАМЫ

Общая характеристика амальгам

Амальгама - твердый раствор одного или нескольких металлов в ртути.

Различают простые амальгамы, состоящие из двух компонентов (медь и ртуть) и сложные, состоящие из трех и более компонентов (серебро, олово, медь, цинк и ртуть).

Серебряная амальгама (СА) - первый постоянный пломбировочный материал, применяющийся более 150 лет. Ее ввел в практику врач Белл в 1819 году. В течение последующего времени она модифицировалась как в составе компонентов, так и в технологии ее изготовления.

В соответствии с требованиями международных стандартов (ISO) сплав для СА должен содержать 63-70% серебра, 26-29% олова, 3-6% меди, 0-2% цинка.

---

Свойства СА зависят от компонентов сплава. Серебро обеспечивает механическую прочность, снижает текучесть (способность деформироваться под действием постоянной механической нагрузки). Олово облегчает амальгамирование (растворение в ртути), но удлиняет время твердения и увеличивает усадку. Медь обеспечивает краевую прочность, снижает текучесть и расширение при твердении. Цинк, препятствуя окислению, обеспечивает цветостойкость пломбы, улучшает краевое прилегание, уменьшает сколы на границе "материал-эмаль".

Свойства С А зависят и от технологии ее производства:

• темттературного режима сплавления компонентов в высокочастотной электрической печи и режима охлаждения, обеспечивающего гомогенизацию сплава Ag₃Sn;

• способа измельчения сплава (использование строгального станка или распыление сплава в инертном газе с образованием мельчайших сферических частиц);

• формы и размера опилок (игольчатые, сферические, в виде зерен, фольги с размером частиц от 2 до 150 мкм в разных соотношениях);

- "старения" опилок - исчезновения деформаций и напряжений частиц, возникающих во время измельчения. Процесс старения ускоряют нагреванием опилок до 70-100°С.

За последние 20 лет зарубежные фирмы и отечественные исследователи разработали новый вид СА с повышенным содержанием меди (до 25-30%) за счет уменьшения в¹ сплаве серебра и олова. Эти амальгамы получили название малосеребряных или серебряно-медных (СМА). Кроме снижения стоимости, их преимущество заключается в большей устойчивости пломб к коррозии в полости рта, так как в процессе твердения не образуется химически неустойчивая у₂-фаза, что будет рассмотрено при описании твердения СА.

Отечественные СА. Сплав серебряный тонкодисперсный для приготовления амальгамы "ССТА-1" разработан на заводе "Медполимер" (Санкт-Петербург) при участии сотрудника кафедры терапевтической стоматологии 1 ЛМИ им. акад. И.П. Павлова, д.м.н. Т.Ф. Стрелюхиной под маркой Амодент ССК-68,5. Химический состав: серебра 68,5%, олова 28%, меди 3,5%. Опилки тонкодисперсные, призматической формы; их фракционный состав: менее 50 мкм - 40%, от 50 до 63 мкм - 48,5%). от 64 до 100 мкм - 10%, более 100 мкм - 1,5%. Амодент ССТА-43 (ТОО "Стомахим") - марка малосеребряной амальгамы без фракции у -фазы, разработанной ЦНИИС и Уральским отделением АН, содержит 43% серебра. Это тонкодисперсный порошок, содержащий частицы сферической формы с включениями в виде треугольных, трапециевидных частиц с четкими гранями. Медная СМТА-56 выпускается в капсулах.

---

СА зарубежных фирм. Все СА зарубежных фирм - как стандартного состава, так и МСА - не содержат у₂-фазы, имеют тонкодисперсный серебряный порошок, либо структура его сочетает сферические формы (70-80%) и опилки в виде мелких частиц неправильной формы, что дает гомогенную массу при амальгамировании, обеспечивающую лучшие физико-механические свойства, раннее твердение и удобное моделирование. Наиболее распространены марки МСА фирмы "Кегг" (США), имеющие 100% сферических частиц: Tytin (Ag 60%, Sn 26%, Си 14%), Sybally (Ag 41%, Sn 31%, Си 28%); Contor при том же составе сплава содержит в порошке 70%, сферических частиц и 30% опилок. Фирма "Vivadent" (ФРГ) выпускает марки МСА Amalcap Plus и Vivacap HR. У первой

К)

порошок сплава содержит сферические частицы (Ag 70%, Sn 18%, Си 12%); у второй порошок содержит сферические частицы и опилки (Ag 46%, Sn 30%, Си 24%).

Методика приготовления СА в клинике

Все современные СА выпускаются расфасованными в трехсекционные капсулы, содержащие порошок и ртуть в разных отделениях капсулы в необходимых для данной марки весовых соотношениях. Смешивание порошка со ртутью производится в амальгамосмесителях. Вид его для каждой марки указывается в аннотации. СА Амодент смешивается 20-30 сек в амальгамосмесителе типа С А - 01. Вынутая из капсулы амальгама готова к употреблению.

Твердение серебряной амальгамы - это сложный физико-химический процесс, определяющий ее свойства.

Химически амальгамирование идет следующим образом:

Ag₃Sn + Hg -> Ag₂Hg₃ + Sn₇Hg₈ + Ag₃Sn. у-фаза Yj-фаза у₂-фаза у-непро-

реагировавшие частицы

у^фаза - это матрица амальгамы, составляющая около 74% всей массы. В ней располагаются непрореагировавшие остатки у-фазы (около 14%). у₂-фаза является самым слабым звеном амальгамы по коррозионной устойчивости и механической прочности. К накоплению у₂-фазы в массе пломбы приводит избыточное количество ртути, увеличение времени смешивания опилок с ртутью.

При введении в состав СА меди в больших количествах (до 27%), чем в классических рецептах (3-6%), соединение ртути с оловом, то есть у₂-фаза, не образуется. Здесь амальгамирование происходит в соответствии с реакцией

2Ag₃Sn + 3Cu₃Sn + 8Hg -> 2Ag₂Hg₄ + Cu₆Hg. . сплав 'Tin-фаза

У этого типа СА есть явные преимущества перед традиционными:

• большая прочность по краю пломбы;

• способность сохранять свой блеск после полирования;

• при пломбировании не требуется усилий при конденсации. С физической точки зрения при твердении СА и МСА происходит изменение размеров массы. Поглощение ртути частицами сплава вызывает уменьшение объема, что соответствует первичной

---

Смотрите также файлы

• Методичка Заболевания слизистой оболочки полости рта..doc

• Методичка Заболевания пульпы зуба..doc

• Методические указания к практическим занятиям по терапевтической стома.doc

• Методические указания Заболевания пародонта.doc

• Медикаментозное лечение пародонтита.doc