ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.07.2025
Просмотров: 387
Скачиваний: 0
усадке амальгамы. Все, что способствует более активному поглощению ртути - увеличение времени смешивания, уменьшение размера частиц порошка - увеличивает первичную усадку. Начало кристаллизации амальгамы - образование у^ фазы - приводит к увеличению объема амальгамы. Этот процесс носит название вторичного расширения; оно увеличивается при удлинении времени между приготовлением амальгамы и ее
применением.
Требования международного стандарта (ISO) к СА и МСА определяют период их пластичности, сопротивление сжатию (нарастающему во времени), текучесть и изменение размеров при твердении. Все отечественные СА им удовлетворяют.
Характеристика свойств СА
Положительные свойства:
-
высокая механическая прочность (сопротивление сжатию через 24 часа не менее 340 МПа);
-
отсутствие рассасывания в жидкости полости рта, хорошая
полируемость;
- сохранение объема при твердении (допустимое расширение
0,2%);
- хорошая пластичность (начало твердения не ранее 5 мин.,
конец - не ранее 45-50 мин.);
-
низкая текучесть (в среднем 2%, допустимо 4%).
-
инертность к тканям зуба;
-
кариесстатическое действие. Отрицательные свойства:
-
теплопроводность;
-
отсутствие адгезии к тканям зуба;
-
несоответствие КТР у СА и тканей зуба;
-
возможность коррозии поверхности пломб;
- низкие эстетические показатели.
МСА превосходят СА по устойчивости к коррозии, нарастанию механической прочности, надежности сохранения контуров пломб. Следует помнить, что все свойства пломб из амальгам зависят в значительной степени от методики пломбирования (тщательности и усилий при конденсации). СА применяются с прокладкой из ФЦ для пломбирования полостей I и II классов по Блэку, а также пломбирования полостей V класса моляров.
11
В настоящее время отечественная медицинская промышленность вернулась к выпуску медной амальгамы, существенно изменив технологию ее получения и методику приготовления в клинике. Разработана новая марка сплава медной тонкодисперсной амальгамы (СМТА-56), расфасованной в капсулы со ртутью для смешивания в амальгамосмесителе. Эта марка соответствует требованиям, предъявляемым к амальгамам, однако ее коррозионная стойкость уступает СА в 2-3 раза. Преимуществом медной амальгамы является ее дешевизна по сравнению с СА. Материал пластичен, наличие меди обеспечивает хорошее краевое прилегание.
Методика пломбирования амальгамой
Приготовленную амальгаму помещают на стекло, откуда забирают амальгам-трегером поочередно небольшие порции амальгамы. Отсутствие адгезии у амальгамы диктует определенные правила пломбирования:
- материал вносится маленькими порциями и тщательно притирается к стенкам кариозной полости и конденсируется.
Моделировка заключается в создании формы пломбы: удаляются избытки материала, инструментами формируются бугорки и фиссуры. В течение 3-5 минут желательно проводить легкое заглаживание пломбы гладким инструментом, например, штопфером, для уменьшения микропорозности поверхностного слоя СА, улучшения адаптации края пломбы к краю полости.
Шлифовку и полировку амальгам проводят в следующее посещение больного. Карборундовой головкой или специальным полировочным финиром снимаются избытки материала и сглаживается грубая поверхность пломбы. Движение инструмента при этом должно происходить от центра к краю пломбы. Полировка проводится борами-полирами или деревянными полирами с полировочной пастой на низкочастотных бормашинах. Полировка обеспечивает хороший, блестящий вид пломбы, а также уменьшает коррозию металла за счет оплавления поверхностного слоя материала и улучшает краевое прилегание пломбы.
Гигиенический контроль при работе с СА
Анализ литературных данных позволяет заключить, что амальгамовые пломбы не оказывают негативного влияния на организм пациентов. Поступление ртути в организм из амальгамовой пломбы оценивается примерно в 1,2 мкг в сутки и составляет лишь незначительную часть ртути, ежедневно поступающей с пищей и
из других источников. Для предотвращения интоксикации ртутью медицинского персонала необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические правила работы с СА и производить приготовление предварительно дозированных капсул, закрытых герметично, в амальгамосмесителях, установленных в специальном помещении или вытяжном шкафу.
ВРЕМЕННЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Общая характеристика
Временные пломбировочные материалы применяются для закрытия кариозной полости в процессе лечения неосложнеиного или осложненного кариеса на срок от недели до нескольких месяцев, определяемый клиникой.
Предъявляемые к ним требования включают следующие свойства:
-
биологическая совместимость с тканями зуба и организмом;
-
герметичная изоляция лекарственных средств, помещенных в кариозную полость, от слюны;
-
пластичность, достаточное рабочее время, легкая вводимость в кариозную полость и легкая выводимость в случае надобности;
-
рентгеноконтрастность;
-
механическая прочность, достаточная для выдерживания жевательной нагрузки.
Временные пломбировочные материалы применяются в сочетании с разными постоянными пломбировочными
материалами.
Отечественная медицинская промышленность выпускает временные пломбировочные материалы - цинк.-сз'льфатные цементы (ЦСЦ) двух видов.
Дентин, форма выпуска - порошок и вода. Порошок содержит 65-70% окиси цинка, 25% сульфата цинка, 5-10% коалина. Готовится Дентин замешиванием на гладкой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем. Порошок вводится в жидкость до получения пастообразной консистенции. Материал вносится в полость гладилкой, одной порцией, прижимается и разравнивается ватным тампончиком, слегка припудренным порошком дентина. Сохранность временной пломбы - до 2 недель.
Дентин-паста - готовый пастообразный материал. Состав соответствует Дентину, замешанному на растительном масле с добавлением 2-3% эвгенола. Методика применения аналогична
13
14
Дентину. Материал твердеет в присутствии слюны через 30-40 мин. (до 1-2 час), обладает большей механической прочностью, сохраняется в кариозной полости до 1 месяца. Аналогами дентин-пасты является Темпопро, который не содержит эвгенола. При необходимости более длительного срока службы временной пломбы - до 2-3 мес. - применяется цинкфосфатный цемент (ЦФЦ).
Зарубежные фирмы выпускают временные пломбировочные материалы разных составов и различных способов отверждения. Фирма "VOCO" выпускает цемент Provicol, содержащий гидроокись кальция, употребляющийся для временных пломб и временной цементации несъемных протезов, и цемент Zinomet -цинкэвгенольный цемент (порошок и жидкость), применяющийся по определенным показаниям (повышенная чувствительность дентина). Цемент Temp-Bond фирмы "Кегг" (основная и катализная пасты) содержит эвгенол, рекомендуется для временных пломб, временной фиксации несъемных протезов; Temp-Bond NE - аналогичный материал, не содержащий эвгенола. Временный пломбировочный материал Coltosol (Coltene) в готовом виде расфасован в тюбики или шприцы, отверждается под действием слюны. Прочность пломбы обеспечивается на несколько недель. Фирма "Vivadent" выпускает однокомпонентный светоотверждаемый временный материал Fermit эластичной консистенции и Fermit-N, более устойчивый к механическим воздействиям.
Подкладочные материалы
Подкладочные материалы могут выполнять функцию лекарственного воздействия на дентин при глубоком кариесе и пульпу зуба или обладать свойствами, обеспечивающими усиление и адгезию композитов к твердым тканям зуба. Существуют подкладочные материалы, совмещающие некоторые из этих свойств.
Лечебные подкладочные материалы
Назначение лечебных подкладочных материалов - оказание антисептического воздействия на инфицированный дентин дна кариозной полости (стерильности дентина инструментальной обработкой достичь не удается), а также оказание противовоспалительного и стимулирующего регенерацию воздействия на пульпу зуба через тонкий слой дентина (при глубоком кариесе). Регенерация должна проявляться в образовании
межклеточного матрикса, заместительного дентина и кальцификации деминерализованного дентина.
Основные компоненты лечебных подкладок:
-
масляная основа, кроме эвгенола;
-
пластификатор - окись цинка;
-
лечебное начало (анестетик, противовоспалительные препараты, препараты кальция).
Лечебное действие подкладок осуществляется за счет включения в них препаратов противовоспалительного и противомикробного действия. Срок активного действия составляет 5-20 дней в зависимости от компонентов.
Постоянные лечебные подкладки содержат одонтотропные средства, в качестве которых могут выступать гидроксид кальция, глицерофосфат или глюконат кальция, трикальцийфосфат, гидроксиапатит (ГА), а также коллаген, костная мука и другие вещества. Официальные лечебные подкладки с гидроксидом кальция получили наибольшее распространение.
Изодент ("Медполимер") стеклоиономерный твердеющий. Состоит из порошка и жидкости (см. стеклоиономерные материалы).
Лечебный подкладочный материал ("Медполимер"). Форма выпуска - паста в металлической тубе. Материал содержит пластификаторы (масляную основу), требует обязательного покрытия слоем водного дентина.
Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент лечебных подкладочных материалов с гидроксидом кальция. Их рН колеблется от 10 до 12. Это материалы химического отверждения Calcimol ("VOCO"), Life ("Kerr"), Dycal ("Dentsply"), а также материал светового отверждения Calcimol LC ("VOCO"). Если форма выпуска препарата - двухкомпонентная (порошок-жидкость, паста-паста), они смешиваются на стеклянной пластине или бумажной плате в указанных соотношениях и вносятся инструментом в наиболее углубленный участок дна кариозной полости. Светоотверждаемые материалы накладываются аппликатором из шприца и полимеризуются галогеновым светом. При использовании лечебных прокладок время контакта с тканями зуба различно в зависимости от цели их применения, состава и клинической картины. Поверх лечебной прокладки мол-сет быть наложена изолирующая, базовая прокладка.
15
Удобны в применении однокомпонентные препараты: Calasept ("Scania dental"), который содержит в своем составе 56%-ный стерильный раствор Са(ОН)2. Благодаря своим выраженным остеоиндуктивным и антимикробным свойствам (рН=12,5) этот материал применяется для неоднократной (3-6 недель) аппликации. В результате лечения формируется защитный дентинный слой. Препараты, содержащие Са(ОН)2, требуют изоляции посредством СИЦ от адгезивов III-V классов.
Изолирующие подкладки
Слой подкладочного материала ("базовая подкладка") не должен превышать 0,75-1,0 мм и не ухудшать ретенционные свойства формируемой полости. Для изолирующих подкладок используются пломбировочные материалы с различными физико-химическими свойствами, производимые рядом фирм.
Изолирующие подкладочные материалы включают:
-
цинкфосфатные цементы (ЦФЦ) - Унифас, Унифас-2 ("Медполимер");
-
поликарбоксилатный цемент;
-
стеклоиономерные цементы, которые можно отнести и к лечебным за счет противокариозного действия, обеспеченного соединениями фтора- Изодент ("Медполимер").
ТОО "Стомахим" готовит к выпуску подкладочный СИЦ Стомафил - 2.
Зарубежные фирмы выпускают большой ассортимент подкладочных СИЦ. Сюда относятся химически отверждаемые материалы типа "порошок-вода" - Aqua Ionobond ("VOCO"), а также материалы типа "порошок-раствор полиакриловой кислоты" -Ionobond Meron ("VOCO").
Физико-химическая характеристика изолирующих подкладочных материалов и особенности их приготовления в клинике представлены в разделах минеральных и полимерных цементов.
Сравнительную оценку свойств изолирующих подкладочных материалов можно провести по разным параметрам. По биологической совместимости с тканями зуба их можно расположить в возрастающей последовательности ПКЦ - СИЦ - ЦФЦ, по механической прочности - в последовательности СИЦ - ЦФЦ - ПКЦ, а по эстетическим свойствам - в последовательности СИЦ - ПКЦ -ЦФЦ
Показания к применению изолирующих подкладочных материалов определяются их свойствами. ЦФЦ и ПКЦ применяются при пломбировании амальгамами. СИЦ применяются при пломбировании композитами, т.к. их расцветка соответствует расцветке композитов и близка к тканям зуба. Они обладают химической адгезией к твердым тканям зуба и могут быть применены в сочетании с адгезивными системами при многослойном пломбировании ("сэндвич-техника").