Файл: Экономическая теория.pdf

30 МИКРОЭКОНОМИКА

ло, это делают люди, которых называют предпринимателями (например, Ричард Брансон, Анита Роддик, Бил Гейтс, Алан Шугер).

Мы рассмотрим, как эти факторы производства функционируют в сфере производства медицинских услуг. Разумеется, что допустимое количество этих четырех факторов ограничено; следовательно, должно быть какое-то максимальное количество услуг здравоохранения, которое может быть произведено в определенный отрезок времени.

Альтернативные издержки

Как упоминалось в главе 1, мы используем концепцию альтернативных издержек, чтобырешить, какиспользоватьнаширедкиересурсы. Альтернативныеиздержки использования любых ресурсов, товаров или услуг - это стоимость следующей наилучшей альтернативы. Давайте рассмотрим пример, иллюстрирующий эту мысль. Рассмотрим альтернативные издержки для Джони, которая собирается поступать в университет Скегнесса. Родители Джони хотят знать «полную стоимость» ее трехлетнего обучениявСкегнессе. Встатьиеевозможныхрасходов онивключаютстоимостьжилья, расходынапроезд, питание, книги, развлечения и другие расходы. Этот расчет очень хорош, если они хотели бы представить расходы Джони без ее карманных расходов. Однако они не включили всю стоимость посещения университета, в то время как другие расходы, которые были включены, не являются соответствующими альтернативными издержками. Одна очень важная статья расходов опущена. Посещая университет, Джони отказывается от того, что она могла бы заработать, если бы работала; это следующее наилучшее использование ее времени. Следовательно, ее родителям нужно было бы добавить к смете расходов потери ее заработка. Они также включили некоторые расходы, которые появятся независимо от того, будет она учиться в университете или нет. Например, деньги, которые она будет тратить на личные нужды (такие, как развлечения), - это статья расходов, которая будет существовать, чембыонанизанималасьигдебыонанижила.

Границапроизводственных возможностей

Один из способов представить выбор, который стоит перед отдельными людьми и странами, - использовать границу производственных возможностей (ГПВ). ГПВ показывает, каким образом имеющиеся в распоряжении ресурсы могут быть использованы для производства определенной комбинации двух товаров. ГПВ показывает максимальныеколичестваэтихдвухтоваров, которые могут быть произведены, когда все доступные ресурсы были использованы, включая новейшие производственные технологии. Таким образом ГПВ показывает различные возможности распределения редких ресурсов. Мы можем рассмотреть эту концепцию на примере здравоохранения.

Пример, который мы используем, основан на производстве услуг здравоохранения в пределах одной больницы, которая делает операции по замене бедра. Предположим, что вотделении, где делают замену бедра, работают 10 хирургов, и допустим, что количество хирургов, способных сделать операцию по замене бедра, - единственное, что влияет на качество операций. Допустим, что все хирурги будут заниматься операциями по замене бедра, тогда отделение сможет выполнять 80 операций внеделю. Еслижевсе хирурги будут заняты на других операциях, то отделение сможет выполнять , 80 других операций в неделю.

РЕДКОСТЬИВЫБОР 31

На рисунке 2.1 показана ГПВ для больничного отделения. График изображает все максимально возможные комбинации операций, которые могут быть выполнены в отделении при условии соответствующего качества и производительности имеющихся в распоряжении факторов производства. Например, в точке С выполняется 40 операций каждого вида. В позиции D отделение не может выполнять такую комбинацию. Это происходит из-за того, что не хватает ресурсов для одновременного выполнения этой комбинации. Точка /^показывает комбинацию, когда отделение больницы может работать лучше; в точке £ больница не использует большую часть своих производственныхресурсов.

Что определяет форму ГПВ? Мы видим на рисунке 2.1, что ГПВ - прямая линия с углом наклона -1. Это отражает тот факт, что когда мы отвлекаем одного хирурга на операции по замене бедра от других операций, мы получаем на 8 операций по замене бедра больше и на 8 других операций меньше. Между двумя возможностями существует взаимозависимость 1:1, поэтому в данном случае альтернативные издержки постоянные. Разумеется, этот анализ допускает, что все хирурги (и медсестры) одинаково профессиональны в проведении любой из всех операций, таким образом, увеличение операций по замене бедра с 40 до 60 (при условии сокращения других операций) не будет стоить дороже, чем увеличение их количества с 0

до 20.

Однако в действительности это не может произойти (соотношение вряд ли будетравно1:1), посколькухирургиспециализируютсявопределенныхобластях медицины. Вначале самые профессиональные хирурги (и медсестры) будут сняты с других операций на операции по замене бедра, поэтому количество других, не проведенных операций, будет почти равно количеству дополнительных операций по замене бедра (см. выше). Но в какой-то момент больница будет нуждаться в том, чтобы перевести хирургов (и медсестер), которые не способнытаклегкопереключаться содноготипаоперацийнадругой, на операции на бедре. Это будет означать, что альтернативные издержки проведениябольшего

32 МИКРОЭКОНОМИКА

количества операций на бедре будут увеличиваться по мере того, как будет расти количество проведенных операций. Следовательно, ГПВ обычно изображается выпуклой относительно начала координат (она выгибается наружу), как показанонарисунке2.2.

В данном случае альтернативные издержки выполнения большего количества операций на бедре меняются, поскольку в больнице делают больше операций данного типа и меньше - других операций. Перемещение с точки С в точку D (с 65 до 75 операций по замене бедра) влечет за собой сокращение на 20 других операций. То же самое происходит, когда мы перемещаемся из точки D в точку F(c 70 до 85 операций). Таким образом, по мере увеличения количества операций по замене бедра альтернативные издержки других операций растут; т.е. при сокращении на одинаковое количество других операций (20) прирост количества операций по замене бедра меньше (5, а не 10). Говоря другими словами, при росте на одинаковое число операций по замене бедра отделение должно выполнять все большее количество других операций. Наклон кривой' ГПВ на рисунке 2.2 отражает закон возрастающих издержек. Он гласит, что альтернативные издержки производства дополнительной единицы какой-либо продукции возрастают по мере увеличения производства этой продукции. Когда мы двигаемся вдоль кривой сверху вниз с Л до F, выполняя таким образом больше операций по замене бедра, мы жертвуем большим количеством других операций при том же росте количества операций по замене бедра. Точка G на рисунке 2.2 соответствует 45 операциям на бедре и 40 другим операциям. Разумеется, что такое сочетание возможно, поскольку в больнице достаточно ресурсов, чтобы осуществить их; но является ли это эффективной комбинацией? Понятие эффективности, используемое здесь, было введено итальянским экономистом Парето в начале XX столетия. Распределение ресурсов является «эффективным по Парето», если невозможно изменить это распределение с целью улучшить состояние одного, не ухудшив состояние другого. Мы можем четче представить эту идею, если мы вновь вернемся на точку G. Возможно перестроить ресурсы бо-

РЕДКОСТЬ И ВЫБОР 33

льницы (перевести больше хирургов и медсестер с одного вида деятельности на другой) с целью увеличить количество других операций, не сокращая количества операций по замене бедра. Это показано перемещением из точки G в точку В на рисунке 2.2 (смещение от 40 до 60 операций). Смещение из точки G в точку В, безусловно, в интересах общества, поскольку мы получаем дополнительно 20 других операций при таком же количестве операций на бедре. Это означает, что мы получаем больше медицинских услуг, используя наширедкие ресурсы. Вэтомсмысле точкаG неявляетсяэффективной.

На самом деле эффективной в смысле размещения ресурсов является точка В: мы получаем максимально возможную комбинацию операций при имеющихся в распоряжении ресурсах. Смещение из точки В в точку С дает нам большее количество операций на бедре, но это происходит за счет других 20 операций. Следовательно, перемещение из точки В в точку С влечет за собой альтернативные издержки (равные потере 20 других операций). Следовательно, все точки, которые лежат на линии ГПВ, являются (по определению) эффективными комбинациями (точки с А до F на рисунке 2.2), но движение от одного эффективного распределения к другому предполагает альтернативные издержки.

Единственными способами, с помощью которых общество может получить больший объем лечения, являются либо улучшение производительности факторов производства (труд врачей и медсестер должен бытьболееинтенсивным, лучшеемедицинскоеоборудование), стемчтобыпри использовании одинакового количества ресурсов производилось больше лечения, либо увеличение количества факторов производства. В предыдущем случае, если рост производительности труда хирургов, выполняющих операции по замене бедра, ГПВ выходит за свои пределы. Это показано на рисунке2.3.

34 МИКРОЭКОНОМИКА

В данном случае возможно выполнить 90 операций по замене бедра либо 80 других операций. На рисунке 2.4 больше хирургов привлечены ко всем операциям, и таким образом ГПВсмещается вовне(вданном случаевозможно произвести90 операцийпозамене бедра или 90 других операций).

ГПВ, которые мы до сих пор рассматривали, относятся к выбору между двумя различными типами медицинских услуг. Но анализ ГПВ может быть также использован для иллюстрации взаимозависимости между медицинскими услугами и другими видами благ. Если это представить на рисунке 2.2, то нам нужно разместить услуги здравоохранения на вертикальной оси, а все остальные виды услуг - на горизонтальной. В этой ситуации общество вряд ли выберет либо точку А (только производство услуг здравоохранения), либо точку F (производство этих услуг отсутствует), но выбор любой точки между ними возможен. Вопрос состоит в том, какую из вероятныхточеквыберетобщество.

Распределение услугздравоохранения

Обществу приходитсярешатьдваосновныхвопроса: какуюдолюнашихредких ресурсов мы отдадим на здравоохранение и какой тип лечения мы выберем? Для ответа на эти вопросы нам необходима система распределения (или принятия решения). Существует три возможности: свободный рынок, командная система, смешанная экономика.

В условиях рыночной экономики принимается решение о размещении ресурсов здравоохранения в соответствии с изменением покупательной способности потребителей. В основу командной модели будет положен принцип планирования размещения ресурсов здравоохранения в соответствии с какой-то заранее определенной потребностью. Смешанная система сочетает элементы свободного рынка с элементами

РЕДКОСТЬ И ВЫБОР 35

командной модели. Для того чтобы определить, какая из этих систем является наиболее приемлемой в каждом данном случае, нам необходимо оценить функционирование системы распределения.

Экономисты используют два основных критерия. Первый - это эффективность. Создает ли система эффективное размещение (то, которое расположено на линии ГПВ)? Если размещение является эффективным, это означает, что экономика производит именно то количество и тот тип медицинских услуг, которые необходимы обществу (в данном случае имеет место распределительная эффективность, или эффективность по Парето), хотя определенная точка на линии ГПВ отражает до некоторой степени предпочтения общества. Например, если бы общество предпочло операции по пересадке бедра другим операциям, то экономика достигла бы (эффективной) точки С, а не (эффективной) точки В на рисунке 2.2. Также, если экономика функционирует на линии ГПВ, то она производит медицинские услуги с минимально возможными издержками (имеет место производственная эффективность) В последующих главах книги мы представим экономический анализ рынков и в этой связи рассмотрим точный способ определения распределительной эффективности (глава 3) и способ оценки распределительной и производственной эффективности рынков

(главы 7, 8 и 9).

Второйкритерий, используемыйэкономистами, - справедливость. Вданном случае нас интересует, справедлива ли система распределения. Это, разумеется, нормативный вопрос, поскольку решение зависит от оценочного суждения. Между тем это проблема очень важна для правительств многих стран, когдаонирассматриваютраспределениемедицинскихуслуг. Например, часто утверждалось, что идея социальной справедливости была важнейшей для лейбористского правительства, когда оно создало Национальную систему здравоохранения в Великобритании в 1948 г. Концепцию справедливости трудно анализировать, но для упрощения мы сделаем различие между горизонтальной и вертикальной справедливостью.

Горизонтальная справедливость связана с равным удовлетворением равнозначной потребности. Это означает, что, если система распределения медицинских услуг справедлива, она должна лечить людей с равными недугами одинаковым образом. Вертикальная справедливость, с другой стороны, показывает, что мы должны по-разному обращаться с различными индивидуумами. В системе здравоохранения мы можем видеть это в задаче неодинакового лечения разных болезней: те, кто имеет серьезные заболевания (заболевания сердца), получают больший уход, чем те, у кого относительно небольшие жалобы (грибковые заболевания на пальцах ног).

Что дает этот анализ для лучшего понимания проблем здравоохранения? Рассмотрим следующее сообщение газеты «Guardian» за 11 января 1997 г.:

«Правительство признало сегодня, что зимой в больницах находится беспрецедентное количество больных в тяжелом состоянии, поскольку, как предупреждали врачи, Национальная служба здравоохранения переживает тяжелейший за десятилетие финансовый кризис. Британская медицинская ассоциация (БМА) вчера опубликовала новый список вызывающих тревогу населенных пунктов по всей стране, где нехватка коек и денежных средств привела к отсрочке либо отмене операций, размещению пациентов в коридорах. В большинстве больниц прекратили проводить все повседневные хирургические операции, такие, как вправление бедра, чтобы освободить места для тяжелобольных, а многие органы здравоохранения и трасты стоят перед необходимостью перерасходования миллионов фунтов стер-

36 МИКРОЭКОНОМИКА

лингов... Национальная ассоциация органов здравоохранения и трастов заявила, что Национальная служба здравоохранения нуждается в денежной помощи в объеме от 150 до 200 млн. ф. ст. для поддержки больниц в зимний период. БМА заявила, что...необходимость больниц делать 3 % сбережения означает, что многие услуги будут сокращены».

Проблемы, затронутые в сообщении, очевидно, связаны с ростом спроса на врачебные услуги, особенно в период зимних месяцев. Анализ ГПВ делает очевидным, что эта ситуация отражает одну из двух возможностей. Либо больницы будут функционировать на ГПВ, либо - внутри ее (например, точка G на рисунке 2.2). Если они работают на ее границе, то они должны делать выбор между двумя или более способами эффективного распределения ресурсов (в данном случае повседневная хирургия, замена бедра или операции тяжелобольных), либо необходимо выделить больше средств на медицинскую помощь (сдвинуть ГПВ вовне). Если они находятся внутри своей ГПВ, то нет необходимости выбирать между двумя эффективными возможностями, поскольку первоначальное размещение является неэффективным. Все, что нам нужно, - это передвинуть неэффективные возможности таким образом, чтобы получить большее количество как повседневной хирургии (замена бедра), так и операций тяжелобольных.

Хотя этот анализ является упрощенным, он касается происходивших дебатов о переменах в работе Национальной службы здравоохранения. Консервативные правительства во главе с М.Тэтчер и Дж.Мэйджором заявляли, что распределение средств было неэффективным (см. точку G на рисунке 2.2), то есть мы могли бы получить больше от находящихся в нашем распоряжении ресурсов. Нынешнее лейбористское правительство, будучи в оппозиции, заявляло, что проблема состояла (и состоит) в нехватке ресурсов; другими словами, поскольку больницы все еще функционируют на своей ГПВ (они являются эффективными), им необходимо больше ресурсов, чтобы сместить линиюГПВвовне.

Выводы

1.Редкость - это фундаментальная экономическая проблема, которая возникает в связи с тем, что неограниченные потребности должны быть удовлетворены посредством ограниченных ресурсов.

2.Постоянноувеличивающееся количество населения пожилоговозраста, рост реальныхдоходов, атакжеусовершенствование медицинской технологиивсе этопривелок увеличению спроса на услуги здравоохранения.

3.Ограниченные ресурсы или факторы производства - это земля, труд, капитал и предприятие.

4.Редкостьозначаетнеобходимость делатьвыбор, каждый выборимеет альтернативные издержки.

5.Граница производственных возможностей (ГПВ) - полезный инструмент экономического анализа, который показывает все возможные комбинации максимального производствадвухблаг, когдавседоступныересурсыи наилучшаятехнологияиспользуютсяполностью. ГПВотражает экономические концепциивыбора, альтернативных издержек, эффективности, закона возрастающих издержек.