ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 21.01.2026
Просмотров: 205
Скачиваний: 0
17. Шок.
Шок - (удар, сопротивление) - это тяжелый патологический процесс, который сопровождается истощением жизненно важных функций организма и приводит его на грань жизни и смерти из-за критического уменьшения капиллярного кровообращения в пораженных органах.
Формы шока:
Первичный гиповолемический шок - связан с наружной или внутренней кровопотерей, потерей плазмы (ожоги), потерей жидкости и электролитов, перераспределением крови в сосудистом русле (тромбоз). Дефицит объема крови приводит к уменьшению величины венозного возврата к сердцу, что в свою очередь вызывает уменьшение УО и МО и снижение АД и, как следствие этого, происходит уменьшение кровоснабжения органов и тканей, что клинически проявляется тахикардией и увеличением периферического сопротивления сосудов.
Травматический ток развивается на фоне резко выраженного раздражения или повреждения интеро-, экстеро-, проприорецепторов вследствие прямого повреждающего действия физических факторов и существенных нарушений функций ЦНС.
Шок характеризуется стадийностью нарушения |
1 стадия возбуждения (эректильная) - («егесшк" - "напряженный") кратковременное возбуждение ЦНС, т.е. увеличение ЧСС, АД, ЭС, что приводит к избытку гормонов и, следовательно, к развитию стрессового синдрома.
^2 стадия торможения (торпидная) - ('Чогркшз» - "оцепенелый") может длиться от нескольких минут до суток и характеризуется преобладанием процессов торможения в ЦНС, что приводит к снижению функций жизненно важных органов и систем.
Токсемия - всасыванние в систему кровообращения продуктов распада.
З.Кардиогенный шок может происходить при снижении насосной функции сердечной мышцы (ИМ, миокардит), при тяжелых нарушениях сердечного ритма (тахикардия), при томпонаде сердца (тромбоз), при массивной эмболии легочной артерии (тромбоэмболия легких). Вследствие нарушения насосной функции уменьшается производительность сердца (понижается АД, ЧСС, МО и увеличивается давление наполнения сердца), что приводит к тахикардии и увеличению периферического сопротивления сосудов. Клинические проявления кардиогенного шока при ИМ, которые наступают во время сильной боли в области сердца - резкая, остро возникающая слабость, бледность, синюшность губ, похолодание конечностей, выступание холодного пота, потеря сознания
4. Сосудистые формы шока
1). Септический (инфекгщонно-токсический") возникает при инфекциях, которые вызываются чаще грамоотрицательной флорой (кишечная палочка,...), реже грамположительной микробной флорой (стафилококк, стрептококк,...). Первичное нарушение сосудистой регуляции из-за бактерицидных токсинов приводит к открытию артеро-венозных шунтов, которые нарущают периферическое кровообращение и, следовательно, питание тканей, что характеризуется уменьшением АД и общего периферического сопротивления и увеличением давления наполняемости сердца. Как компенсация происходящего увеличивается УО, ЧСС, МО, которые через некоторое время падают.
2). Анафилактический шок возникает вследствие повышенной чувствительности организма к веществам антигенной природы (укус пчелы, змеи, прием антибиотики, ...). Вообще, это наиболее тяжелое проявление аллергической реакции на действие веществ, в том числе и лекарственных. Клиника: тошнота, рвота, внезапное падение АД, увеличение ЧСС, ускорение поверхностного дыхания, потеря сознания, крапивница, отек лица, шеи, туловища (в месте введения лекарства), отек голосовых связок, удушье. Схематично цепь реакций можно изобразить таким образом: Наличие гистамина - снижение сосудистого тонуса - понижение АД - расширение капиллярных и емкостных сосудов - уменьшение венозного возврата крови к сердцу - уменьшение давления наполняемости сердца - скопление крови в венах и капиллярах - уменьшение объема циркулирующей крови - относительная гиповолемия - прямое нарушение деятельности сердца.
5.0жоговый шок - это 1-ая стадия ожоговой болезни (2-ая ст. - ожоговая токсемия, 3-я ст. - ожоговая инфекция, 4-я ст. -ожоговое истощение, 5-я ст. - исход). В развитии ожогового шока главную роль играют болевой фактор и чрезмерная афферентная импульсация в ЦНС. Перераспределение и последующее истощение нервных центров нарушают регуляцию сосудистого тонуса, дыхания и функций сердца. Развитию шока способствует и интоксикация, которая при ожогах выражена очень сильно. Ожоговые токсины появляются в организме в результате нарушения ОВ, но больше всего их образуется на месте повреждения. Из поврежденных тканей в общий кровоток поступает денатурированный белок и токсичные продукты его
6. Эмоциональный шок может наступить под влиянием внезапной и очень сильной психологической травмы, которая сопровождается угрозой для жизни. Клинические проявления: потливость, побледнение или покраснение, резкие изменения ЧСС
1-ая форма - обездвиженность, остолбенение, которое может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
2-ая форма - хаотичное двигательное беспокойство крик, бег (нередко в сторону опасности), которое затем может перейти в состояние ужаса (психоз страха), т.е. в 1-ую форму.
Т. о. ток - это общая реакция организма на сверхсильное раздражение, которая х-ся тяжелыми расстройствами жизненно-важных функций практически всех систем организма.
Схематично эту цепочку реакций можно представить следующим образом:
Макрогемодинамические нарушения
Нарушения микроцеркуляции (снижение капнилярного кровотока)
^
V
Нарушение доставки к тканям кислорода и др. энергетических субстратов
Затруднение выведения продуктов распада
Метаболический ацидоз _^_
7 '•• /
/ Дальнейшие расстройства микроциркуляции вплоть до полной остановки движения крови
А наиболее чувствительны к подобным расстройствам такие органы как легкие, печень, почки, следовательно, возможна острая недостаточность дыхания, почек или печени.
18. Кома.
Кома - бессознательное состояние, обусловленное нарушением функций ствола мозга. 18.1. Этиология. ^
Состояние комы могут вызвать черепно-мозговая травма, инсульт, инфекции, эпилептический статус, опухоли мозга, экзогенные интоксикации, нарушения системного метаболизма (сахарный диабет, гипогликемия, уремия, тиреотоксикоз, ...).
18. 2. Клиника. '
Течение (степени) комы
1.Легкая степень - есть реакция на болевые стимулы, при которой сохранены рефлексы слизистой оболочки носа, корнеальные и зрачковый рефлексы, а также могут сохраниться сухожильные рефлексы.
2.Выраженпая степень - рекция только на интенсивные болевые стимулы, нарушение глотания.
3. Глубокая степень - арефлексия, атония, грубые нарушения дыхания и кровообращения.
4.3апредельная кома (терминальная) - жизнедеятельность сохраняется только за счет искусственной вентиляции легких и стимуляции сердца.+
Прогноз.
Зависит от причины комы и тяжести повреждения ствола мозга (при глубокой коме прогноз чаще неблагоприятный, при запредельной - абсолютно неблагоприятный).
Диабетическая кома - грозное осложнение сахарного диабета, которое является результатом либо шттоксикапии организма кетоновыми телами (гиперкетонемическая или гипергликемическая кома), основные клинические проявления которой - потеря сознания, патология дыхания, снижение АД; либо нарушения водно-электролитного обмена (гиперосмомолярная кома).
Печеночная кома - наиболее тяжелое проявление функциональной недостаточности печени, которое характеризуется токсическим поражением НС с глубокими нервно-психическими нарушениями, судорогами, потерей сознания, и расстройством жизнедеятельности организма. Причиной м.б. заболевания печени, чаще вирусный гепатит, цирроз, токсическая дистрофия.