Добавлен: 19.02.2019

Просмотров: 5698

Скачиваний: 12

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Наи­бо­лее круп­ным вы­пя­чи­ва­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы яв­ля­ет­ся над­над­ко­лен­ная сум­ка, bursa suprapatellaris. Она рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше над­ко­лен­ни­ка, ме­ж­ду су­хо­жи­ли­ем че­ты­рех­гла­вой мыш­цы и бед­рен­ной ко­стью, и ино­гда мо­жет быть обо­соб­лен­ной.

4. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва де­лят­ся на две груп­пы:

связ­ки, на­хо­дя­щие­ся вне по­лос­ти сус­та­ва;

связ­ки, за­ле­гаю­щие в по­лос­ти сус­та­ва.

На бо­ко­вых по­верх­но­стях сус­та­ва име­ют­ся сле­дую­щие хо­ро­шо раз­ви­тые бо­ко­вые связ­ки:

боль­ше­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collalerale tibiale, сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го над­мы­щел­ка бед­рен­ной кос­ти вниз; сра­ста­ет­ся по пу­ти с кап­су­лой сус­та­ва и ме­ди­аль­ным ме­ни­ском, дос­ти­гая верх­не­го от­де­ла боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

ма­ло­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale flbulare, бо­лее уз­кая; на­чи­на­ет­ся от ла­те­раль­но­го над­мы­щел­ка бед­ра, идет, как и пре­ды­ду­щая, вниз, от­да­ет ряд сво­их пуч­ков сус­тав­ной кап­су­ле и при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­ной по­верх­но­сти го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны связ­ка­ми, имею­щи­ми не­по­сред­ст­вен­ное от­но­ше­ние к су­хо­жи­лию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра. Мыш­ца эта под­хо­дит к над­ко­лен­ни­ку и Фик­си­ру­ет­ся у его ос­но­ва­ния:

- од­на часть пуч­ков су­хо­жи­лия про­дол­жа­ет­ся вниз и дос­ти­га­ет tuberositas tibiae, об­ра­зуя ни­же вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка связ­ку над­ко­лен­ни­ка, lig. patellae;

- дру­гая часть пуч­ков сле­ду­ет в вер­ти­каль­ном на­прав­ле­нии по бо­кам над­ко­лен­ни­ка и его связ­ки, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные связ­ки (ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную), под­дер­жи­ваю­щие над­ко­лен­ник, retinaculum patellae laterale et fetinaculura patellae mediale.

Эти связ­ки на­прав­ля­ют­ся от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка к со­от­вет­ст­вую­щим мы­щел­кам бед­ра. Под эти­ми связ­ка­ми на­хо­дят­ся пуч­ки во­ло­кон су­хо­жи­лия, имею­щие го­ри­зон­таль­ное на­прав­ле­ние, ко­то­рые идут от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка над­мы­щел­кам бед­ра.

Зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны ко­сой под­ко­лен­ной связ­кой, lig. popliteum oblicvит, ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой часть пуч­ков су­хо­жи­лия по­лу­пе­ре­пон­ча­той мыш­цы, semimembranosus. Связ­ка сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к ла­те­раль­но­му мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти и по пу­ти часть ее пуч­ков впле­та­ет­ся в сус­тав­ную кап­су­лу

Кро­ме ука­зан­ной связ­ки, в этом от­де­ле сус­тав­ной кап­су­лы по­сто­ян­но встре­ча­ет­ся ду­го­об­раз­ная под­ко­лен­ная связ­ка, popliteum arcuatum, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от epicondylus latera femoris и при­кре­п­ля­ет­ся в сред­них от­де­лах, lig. popliteum obliquum.


Внут­ри по­лос­ти ко­лен­но­го сус­та­ва на­хо­дят­ся сле­дую­щие связ­ки:

пе­ред­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum anterius, на­чи­на­ет­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет впе­ред и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь в area intercondylaris anterior tibiae;

зад­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum posterius, на­чи­нае­те на внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет на­зад и ме­ди­аль­но и, пе­ре­кре­щи­ва­ясь с пе­ред­ней кре­сто­об­раз­ной связ­кой, при­кре­п­ля­ет­ся к area intercondylaris posteriori tibiae;

по­пе­реч­ная связ­ка ко­ле­на, lig. transversum genus, со­еди­ня­ет пе­ред­нюю по­верх­ность обо­их ме­ни­сков;

пе­ред­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemorale anterius на­чи­на­ет­ся от пе­ред­не­го от­де­ла ме­ди­аль­но­го ме­ни­ска, идет; вверх и ла­те­раль­но к ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го; мы­щел­ка бед­ра;

зад­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemorale posterius, сле­ду­ет от зад­не­го края ла­те­раль­но­го ме­ни­ска вверх и ме­ди­аль­но к внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра.

5. Про­кси­маль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют мвжбер­цо­вый сус­тав, articulatio tibiofibularis.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти пред­став­ле­ны пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis capitis fibulae, и ла­те­раль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis fibularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей, ту­го на­тя­ну­та и под­кре­п­ля­ет­ся пе­ред­ней и зад­ней связ­ка­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва и на­прав­ля­ют­ся от боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к го­лов­ке ма­ло­бер­цо­вой.

Про­кси­маль­ное со­чле­не­ние бер­цо­вых кос­тей от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Меж­ко­ст­ный про­ме­жу­ток ме­ж­ду кос­тя­ми го­ле­ни за­пол­нен меж­ко­ст­ной пе­ре­пон­кой го­ле­ни, membrana interossea cruris. Во­лок­на пе­ре­пон­ки сле­ду­ют свер­ху вниз и ла­те­раль­но от меж­ко­ст­но­го края боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к од­но­имен­но­му краю ма­ло­бер­цо­вой кос­ти. В верх­нем от­де­ле пе­ре­пон­ки име­ет­ся круп­ное от­вер­стие, про­пус­каю­щее со­су­ды и нерв, а в ниж­нем — не­боль­шое от­вер­стие, че­рез ко­то­рое про­хо­дят со­су­ды. В ниж­нем от­де­ле пе­ре­пон­ка бо­лее проч­на.

Дис­таль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют меж­бер­цо­вый син­дес­моз (сус­тав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях это­го со­еди­не­ния на­хо­дят­ся ко­рот­кие, но креп­кие связ­ки, на­тя­ну­тые от пе­ред­не­го и зад­не­го кра­ев incisura fibularis tibiae к ла­те­раль­ной ло­дыж­ке. Это пе­ред­няя и зад­няя меж­бер­цо­вые связ­ки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кро­ме то­го, плот­ные пуч­ки со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон на­тя­ну­ты на всем про­тя­же­нии ме­ж­ду incisura fibularis tibiae и об­ра­щен­ной к ней ше­ро­хо­ва­той по­верх­но­стью ла­те­раль­ной ло­дыж­ки.


6. Со­еди­не­ния кос­тей сто­пы.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав, articulatio talocruralis, об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ных кон­цов боль­ше­бер­цо­вой и ма­ло­бер­цо­вой кос­тей.

На ма­ло­бер­цо­вой кос­ти име­ет­ся сус­тав­ная по­верх­ность ло­дыж­ки, fades articularis malleolaris.

Сус­тав­ная по­верх­ность та­ран­ной кос­ти свер­ху име­ет фор­му бло­ка, trochlea, а по бо­кам пред­став­ле­на пло­ски­ми сус­тав­ны­ми пло­щад­ка­ми — ла­те­раль­ной и ме­ди­аль­ной ло­дыж­ко­вой по­верх­но­стью, fades malleolaris lateralis et medialis. Кос­ти го­ле­ни в ви­де вил­ки ох­ва­ты­ва­ют блок та­ран­ной кос­ти.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, на боль­шом про­тя­же­ние при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща и толь­ко на пе­ред ней по­верх­но­сти те­ла та­ран­ной кос­ти не­сколь­ко от­сту­па­ет не­го, при­кре­п­ля­ясь к шей­ке та­ран­ной кос­ти. Пе­ред­ние и зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы сла­бо на­тя­ну­ты.

Связ­ки го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют на его бо­ко­вых по­верх­но­стях.

Ме­ди­аль­ная (дель­то­вид­ная) связ­ка, lig. mediale (deltoideum) раз­де­ля­ет­ся на сле­дую­щие час­ти:

пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris anterio идет от пе­ред­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и впе­ред при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти та­ран­ной кос­ти.

боль­ше­бер­цо­во-ладь­е­вид­ная часть, pars tibionavicularis, длин­нее пре­ды­ду­щей, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и дос­тиг тыль­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти;

боль­ше­бер­цо­во-пя­точ­ная часть, pars tibiocalcanea, на­тя­ну­та ме­ж­ду кон­цом ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и sustentaculum tali;

зад­няя болъ­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris posterior идет от зад­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и ла­те­раль­но при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ным от­де­лам те­ла та­ран­ной кос­ти.

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют сле­дую­щие связ­ки:

пе­ред­няя та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. taloflbulare anteriusM сле­ду­ет от пе­ред­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки к бо­ко­вой по­верх­но­сти шей­ки та­ран­ной кос­ти;

пя­точ­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. calcaneoflbulare, на­чи­на­ет­ся от на­руж­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­ной ло­дыж­ки и, на­прав­ля­ясь вниз и на­зад, при­кре­п­ля­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти точ­ной кос­ти;

зад­няя та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. taloflbulare posteriu идет от зад­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки поч­ти го­ри­зон­таль­но к ла­те­раль­но­му бу­гор­ку зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва — вин­то­об­раз­ным сус­та­вом.

7. Сус­та­вы пред­плюс­ны.

Под­та­ран­ный сус­тав, articulatio subtalaris, об­ра­зо­ван зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти, fades articularis posterior calcanei, и зад­ней пя­точ­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью та­ран­ной кос­ти, fades articularis calcanea posterior tali.


Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та, на боль­шом про­тя­же­нии при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей и лишь впе­ре­ди — на та­ран­ной кос­ти и сза­ди — на пя­точ­ной она не­сколь­ко от­сту­па­ет от края сус­тав­ных по­верх­но­стей. К связ­кам, ук­ре­п­ляю­щим этот сус­тав, от­но­сят­ся.

меж­ко­ст­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum interosseum, рас­по­ла­га­ет­ся в sinus tarsi, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми в sulcus tali et sulcus calcanei;

ла­те­раль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum laterale, на­тя­ну­та ме­ж­ду верх­ней по­верх­но­стью шей­ки та­ран­ной кос­ти и верх­не­ла­те­раль­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти;

ме­ди­аль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum mediale, идет от зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти к под­дер­жи­ваю­ще­му от­ро­ст­ку пя­точ­ной кос­ти.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio talocalcaneo-navicularis, об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми та­ран­ной, пя­точ­ной и ладь­е­вид­ной кос­тей. Та­ран­ная кость об­ра­зу­ет сус­тав­ную го­лов­ку, а пя­точ­ная и ладь­е­вид­ная кос­ти — сус­тав­ную ям­ку. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей.

Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

та­ран­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. talonaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду шей­кой та­ран­ной кос­ти и ладь­е­вид­ной ко­стью;

по­дош­вен­ная пя­точ­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. calcaneonaviculare plantare, сле­ду­ет от sustentaculum tali к по­дош­вен­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти. Верх­ний от­дел этой связ­ки пе­ре­хо­дит в ладь­е­вид­ный фиб­роз­ный хрящ, ко­то­рый при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии сус­тав­ной ям­ки сус­та­ва.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный сус­тав по фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea, но дви­же­ния в нем воз­мож­ны толь­ко в од­ной плос­ко­сти, во­круг оси, при­бли­зи­тель­но в са­гит­таль­ном на­прав­ле­нии.

Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав, articulatio calcaneocuboidea, об­ра­зо­ван зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­стью ку­бо­вид­ной кос­ти, fades articularis posterior ossis cuboidei, и ку­бо­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти, fades articularis cuboidea

Суставные по­верх­но­сти пя­точ­но-ку­бо­вид­но­го сус­та­ва име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, в ме­ди­аль­ном от­де­ле при­кре­п­ля­ет­ся покраю сус­тав­но­го хря­ща и ту­го на­тя­ну­та, а в ла­те­раль­ном — при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко от сту­пя от края сус­тав­но­го хря­ща.

Сус­тав ук­ре­п­лен ря­дом свя­зок, ко­то­рые силь­нее раз­ви­ты на по­дош­вен­ной сто­ро­не:

длин­ная по­дош­вен­ная связ­ка, lig. plantare longum, са­мая мощ­ная Она на­чи­на­ет­ся на ниж­ней по­верх­но­сти бу­гра пя­точ­ной кости и, на­прав­ля­ясь впе­ред, пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся че­рез sulcus ossi cuboidei, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ный ка­нал; дос­ти­га­ет ос­но­ва­ний IIV плюс­не­вых кос­тей. Глу­бо­кие пуч­ки этой связ­ки, лее ко­рот­кие, при­кре­п­ля­ют­ся к буг­ри­сто­сти ку­бо­вид­ной кос­ти


по­дош­вен­ная пя­точ­но-ку­бо­вид­ная связ­ка, lig. calcaneocuboideui, plantare, на­хо­дит­ся глуб­же пре­ды­ду­щей связ­ки. Ее пуч­ки при­ле­га­ют не­по­сред­ст­вен­но к сус­тав­ной кап­су­ле и со­еди­ня­ют по­дош­вен­ные по­верх­но­сти пя­точ­ной и ку­бо­вид­ной кос­тей. Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ле вид­но­му, articulatio sellaris, но функ­цио­ни­ру­ет как од­но­ос­ный сус­тав.

По­пе­реч­ный сус­тав пред­плюс­ны, articulatio tarsi transversa, объ­е­ди­ня­ет два сус­та­ва:

та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный, articulatio talocalcaneonavicularis,

пя­точ­но-ку­бо­вид­ный, articulatio calcaneocuboidea.

Ли­ния сус­та­ва S-об­раз­но ис­крив­ле­на.

ме­ди­аль­ный от­дел об­ра­щен вы­пук­ло­стью впе­ред;

ла­те­раль­ный - на­зад.

Сус­та­вы ана­то­ми­че­ски обо­соб­ле­ны, но име­ют об­щую раз­дво­ен­ную связ­ку, lig. bifurcation. Эта связ­ка на­чи­на­ет­ся на по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти v ее пе­ред­не­го края и сра­зу же де­лит­ся на две связ­ки:

ла­те­раль­ную — пя­точ­но-ку­бо­вид­ную связ­ку, lig. calcaneocuboideun на­прав­ляю­щую­ся к тыль­ной по­верх­но­сти ку­бо­вид­ной кос­ти;

ме­ди­аль­ную — пя­точ­но-ладъ­е­вид­ную связ­ку, lig. calcaneonavicular иду­щую к ладь­е­вид­ной кос­ти.

Раз­дво­ен­ная связ­ка, lig. bifurcatum, так­же на­зы­ва­ет­ся клю­чом по­пе­реч­но­го сус­та­ва пред­плюс­ны, так как по­сле пе­ре­рез­ки все свя­зок, рас­по­ло­жен­ных в ок­руж­но­сти это­го сус­та­ва, она удер­жи­ва­ет кос­ти в опи­сы­вае­мом со­чле­не­нии, и толь­ко по­сле pacсечения lig. bifurcatum воз­мож­но вы­чле­не­ние сто­пы в этом cyставе при опе­ра­ции.

Кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, пред­став­ля­ет со­бой слож­ное со­еди­не­ние, в об­ра­зо­ва­нии ко­то­ро­го при­ни­ма­ют уча­стие ладь­е­вид­ная, ку­бо­вид­ная и три кли­но­вид­ные кос­ти.

Здесь об­ра­зу­ют­ся сле­дую­щие сус­та­вы:

кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, ме­ж­ду пе­ред­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ладь­е­вид­ной кос­ти и зад­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и ла­те­раль­ной кли­но­вид­ных кос­тей;

сус­та­вы ме­ж­ду об­ра­щен­ны­ми друг к дру­гу по­верх­но­стя­ми ку­бо­вид­ной, ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ной кос­тей.

Сус­тав­ная по­лость ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми рас­по­ла­га­ет­ся во фрон­таль­ной плос­ко­сти, а от нее уже в ви­де от­ветв­ле­ний от­хо­дят впе­ред три сус­тав­ные ще­ли.

ме­ж­ду ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми;

бо­ко­вой кли­но­вид­ной и ку­бо­вид­ной;

од­на сус­тав­ная щель на­зад - ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и ку­бо­вид­ной. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща. По­лость сус­та­ва че­рез щель ме­ж­ду ме­ди­аль­ной про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью пред­плюс­не-плюс­не­во­го сус­та­ва, articulatio tarsometatarsea, в об­лас­ти II плюс­не­вой кос­ти.