ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1487
Скачиваний: 2
78)
Переломы костей. Классификация.
Перелом
- нарушение анатомической целостности
костей. Переломы являются широко
распространенным повреждениями.
Классификация:
По
происхождению:
1.Врожденные
- при внутриутробном развитии.
2.Приобретенные
- переломы при родах и далее в последующие
годы.
По
причинам:
1.
Травматические (при падении, ударе,
компрессии, ротации, отрывные). 2.
Патологические (при остеомиелите,
опухолях, нарушении обмена веществ). По
состоянию кожных покровов и слизистых:
1.
Закрытые - без повреждения кожи и
слизистых. 2. Открытые - с повреждением
кожных покровов и слизистых. По
полноте перелома:
1. Полные. 2. Неполные: а) трещины; б)
поднадкостничные (у детей по типу
"зеленой ветки"). По
локализации:
1.
Диафизарные. 2. Метафизарные.
3.
Эпифизарные.
4.
Внутрисуставные.
По
линии перелома:
1.
Поперечные.2. Продольные.3. Косые.
4.
Винтообразные.
5.
Оскольчатые.6. Отрывные.
7.
Вколоченные.8. Компрессионные. По
смещениям:
1.
Без смещения.2. Со смещением а)по длине:
с укорочением и удлинением конечности.
б)под углом: абдукционные - угол кнаружи
аддукционные - угол во внутрь в)ротационные
- по оси. По
сложности:
1.
Простые. 2. Комбинированные (переломы
нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом
с другой травмой: ожогом и др.). Осложненные:
1.
Кровотечение. 2. Травматический шок. 3.
Повреждения головного и спинного мозга.
4. Повреждения внутренних органов.
Заживление:1.
Первичная гематома.2. Первичная костная
мозоль (4-6 недель). 3. Вторичная костная
мозоль (5-6 недель).
79)
Клин симптомы переломов костей. Основы
рентгенодиагностики.
Перелом
(fractura)
– нарушение целостности кости на
протяжении, вызванное механическим
повреждением или влиянием патологического
процесса в кости. Абсолютные
признаки перелома:
Патологическая подвижность (осторожно
смещают периферический участок конечности
и наблюдают за подвижностью в зоне
перелома). 2. Крепитация отломков
(фиксируют конечность выше и ниже места
перелома и смещают ее то в одну, то в
другую сторону). Относительные:
1.
Боль. 2. Припухлость, гематома. 3. Деформация.
4. Нарушение функции. 5.Изменение длины
конечности (укорочение, удлинение).
Диагностика:
Рентгенография в 2-х проекциях.
Рентгенодиагностика переломов
основывается на обнаружении двух
основных (обязательных) признаков: линии
перелома и смещении отломков.
80)
Задачи, принципы, средства транспортной
иммобилизации.
Различают
следующие виды
транспортной иммобилизации:
1)
примитивная
иммобилизация,
когда используются здоровые участки
тела самого больного. Например, при
повреждении ноги ее прибинтовывают к
другой, здоровой ноге. Поврежденную
руку прибинтовывают к туловищу;
2) иммобилизация
подручными
средствами.
В качестве таких средств можно использовать
палку, кусок доски, пучок прутьев или
соломы и т. д.;
3) иммобилизация
транспортными
шинами,
заранее приготовленными заводским
путем. Транспортные
шины делятся на две группы — фиксационные
и дистракционные.
Фиксационные
шины.
При помощи этих шин создается фиксация
(неподвижность) поврежденного участка
тела. Известно несколько
видов фиксационных шин: 1.
Шину Крамера, или лестничную, изготавливают
из мягкой проволоки. Шине можно придать
любую форму, необходимую для иммобилизации
того или иного участка тела.
2. Сетчатая шина, или шина Фильберга,
представляет собой сетку, изготовленную
из мягкой проволоки. Легко сворачивается
в рулон. Применяется в основном для
иммобилизации предплечья, кисти и стопы.
3. Фанерные
шины изготовляются чаще всего в виде
лубка (желоба). Удобны для иммобилизации
предплечья и голени.
Дистракционные
шины.
Из этой группы шин наибольшее
распространение получила шина Дитерихса.
Она состоит из четырех частей:
подошвенной, наружной (большого размера),
внутренней и палочки-закрутки со
шнурком. Применяется при повреждениях
нижней конечности и тазобедренного
сустава.
При
наложении транспортных шин
необходимо соблюдать ряд
правил.
Помимо зоны повреждения, шина должна
фиксировать два соседних сустава. При
иммобилизации следует производить
грубые манипуляции. Одежду с пострадавшего
не снимают, а повязку накладывают только
на поврежденный участок. Шину покрывают
специальными ватно-марлевыми прокладками.
81)
Принципы, методы консервативного лечения
переломов костей.
Перелом
– нарушение целости кости на протяжении
вызванное механическим повреждением
или влянием патологического процесса
в кости. Лечение.
Может быть как консервативным,
так и оперативным.
Должны быть соблюдены
3 основных принципа:
1)
Репозиция
- сопоставление отломков в правильном
положении, выполняют после рентгенологической
оценки характера смещения, хорошего
обезболивания (новокаиновая блокада,
наркоз).
2)
Фиксация
- обеспечение неподвижности отломков
для заживления перелома. 3 вида: Гипсовая
повязка:
должна фиксировать 2 сустава, при переломе
бедренной и плечевой костей - 3 сустава.
Виды: 1. Циркулярная повязка, 2. Лангетная
повязка, 3. Корсетная повязка (на туловище).
Гипсовые повязки не должны сдавливать
ткани, не должны нарушать кровообращение
(оставляют пальцы открытыми для контроля
за кровоснабжением). При наличии ран на
коже в гипсовой повязке оставляют окно
для перевязок.
3)
Функциональное лечение
- применяется при всех видах и всех
методах лечения. Это сохранение
функциональной активности конечности
в период созревания костной мозоли.
- Метод
постоянного вытяжения (
используют накожное и скелетное
вытяжение) Его следует проводить в
среднефизиологическом положении
конечности, по оси центрального костного
отломка. Груз увеличивают постепенно
в течении суток. Скелетное
вытяжение применяют в тех случаях, когда
одномоментная репозиция отломков
невозможна. При вытяжении: сохраняется
подвижность в суставах, что предупреждает
атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому
этот метод называют функциональным
методом. Однако скелетное вытяжение
имеет недостаток: необходимость
соблюдения постельного режима в течение
длительного времени. Поэтому чаще всего
скелетное вытяжение проводят до полной
репозиции отломков, после чего переходят
на гипсовый метод.
82)
Оперативное лечение переломов. Показания.
Методы остеосинтеза.
Все
виды операций при переломах называются
остеосинтезом, делятся
на 3 группы:
1.Интрамедулярный
остеосинтез,
когда металлический стержень вводится
в костномозговой канал. 2. Экстрамедулярный
остеосинтез,
когда отломки соединяются вне
костно-мозгового канала, с помощью
пластин, шурупов, проволоки и др.
3.Внеочаговый
остеосинтез,
с использованием аппаратов Илизарова,
Гудушаури и др. по-другому -
компрессинно-дистракционный способ -
стимуляция образования костной мозоли
дозированной компрессией или дистракцией
области перелома.
Показания:
Относительными
показаниями являются
повреждения, при которых сращения
перелома можно добиться различными
методами, но остеосинтез дает наилучшие
результаты. К таким повреждениям
относятся:
+Неудачи в плане закрытой репозиции.,
+Поперечные переломы длинных трубчатых
костей (плеча или бедра), когда удержать
отломки в мышечном массиве крайне
сложно., +Переломы шейки бедра, особенно
медиальные (линия перелома проходит
медиальнее linea intertrochanterica), при которых
нарушается питание головки бедренной
кости., +Нестабильные компрессионные
переломы позвонков (опасность повреждения
спинного мозга)., +Переломы надколенника
со смещением и другие., +Интерпозиция
(когда между отломками оказываются
мягкие ткани). Об
абсолютных показаниях,
когда при других способах лечения
сращения перелома добиться невозможно
или операция является единственным
способом лечения в связи с характером
повреждений. К ним относятся:
+Открытый перелом., +Повреждение отломками
костей магистральных сосудов (нервов)
или жизненно важных органов (головной
мозг, органы грудной или брюшной
полости)., +Интерпозиция мягких тканей
- наличие между отломками мягких тканей
(сухожилие, фасция, мышца)., +Ложный сустав
- если на отломках кости формируется
замыкательная пластинка, препятствующая
образованию костной мозоли (требуется
резекция отломков и остеосинтез).,
+Неправильно сросшийся перелом с грубым
нарушением функции (необходимо
интраоперационное разрушение
образовавшейся мозоли).
Общие вопросы гнойной инфекции. Гнойные заболевания мягких тканей.
83)
Понятие о хирургической инфекции.
Классификация. Этиопатогенез. Стадийность
развития ГВЗ.
Гнойная
хирургическая инфекция –
воспалительные заболевания различной
локализации и характера, вызванные
гноеродной микрофлорой. Нарушение
правил
асептики и антисептики в хирургии
как во время оперативного вмешательства,
так и после него может
привести к возникновению гнойной
инфекции.
Возникновению и прогрессированию
воспаления способствует снижение общей
резистентности организма.
Этиологическим
фактором
гнойной инфекции могут быть стафилококки,
синегнойная палочка, стрептококки,
кишечная палочка и некоторые другие,
также вызывающие гнойное аэробное
воспаление тканей. Этот вид инфекции
относится к неспецифической.
Загрязнение ран землей, глубокие закрытые
раны способствуют возникновению
анаэробной инфекции, т. е. инфекции,
обязательным условием возникновения
которой является практически полная
невозможность доступа кислорода в рану.
Примером такой инфекции является газовая
гангрена. Специфическая
хирургическая инфекция
возникает при попадании в рану возбудителей
дифтерии, столбняка, сибирской язвы и
некоторых других. Кроме этого, выделяют
гнилостную
инфекцию.
Попадание этиологического агента в
клетчаточные пространства или полости
организма ведет к типичным изменениям
со стороны клеток и биологически активных
веществ. Любое гнойное воспаление
сопровождается появлением
общих и местных симптомов инфекции.
К местным симптомам
относят следующие пять: покраснение,
боль, повышение температуры, припухлость
и нарушение функции. Выявляются некоторые
общие симптомы
гнойной интоксикации.
К ним относятся лихорадка, нередко
принимающая гектический характер,
слабость, вялость, раздражительность,
снижение работоспособности, сонливость,
головная боль, отсутствие аппетита и
некоторые другие. Воспалительный
процесс, локализующийся в органах и
полостях организма, недоступных
непосредственному осмотру, заподозрить
можно в случае наличия общих симптомов
инфекционного заболевания.
84)
Классификация острых гнойных заболеваний.
Основные возбудители. Местные и общие
проявления.
Классификация:
I
уровень
- поражение собственно кожи ( рожа ,
еризипелоид , кожная форма панариция).
II
уровень
- поражение подкожно- жировой клетчатки
(целлюлит , карбункул , гидраденит ,
мастит) .
III
уровень
- поражение поверхностной фасции
различной этиологии ( некротическое
стрептококковое, неклостридиальное ,
гнилостное , клостридиальное, гангрена
Фурнье ). IV
уровень
- поражения мышц и глубоких фасций -
фасции и миозит ( полимиозит , фасциит
, неклостридиальный мионекроз).
Возбудители:
стафилококки, стрептококки, диплококки,
реже гонококки, палочка сине-зеленого
гноя, кишечная и тифозная палочки. В
организм человека микробы могут проникать
через поврежденную кожу и слизистые
оболочки, а также по лимфатическим и
кровеносным сосудам. Реакция организма
на внедрение бактерий зависит от вида,
вирулентности и массивности бактерий,
а главным образом -- от анатомо-физиологических
особенностей очага, где развивается
воспалительный процесс, и от состояния
организма (возраста, питания,
сопротивляемости, восприимчивости).
Воспалительная
реакция проявляется местными
признаками:
краснота (rubor); отек (tumor); боль (dolor);
повышение температуры (calor); нарушение
функции (functio laesa). Местная
реакция всегда
проявляется
изменениями всего организма. Реагируют
большинство органов и систем организма
как на инфекцию, так и на интоксикацию:
капилляры, печень, почки, селезенка,
центральная нервная система, легкие,
сердечно-сосудистая система. Общая
реакция организма
проявляется
высокой температурой, ознобом, головными
болями, учащением пульса, изменениями
состава крови, токсинемией и бактериемией.
Местная
реакция проявляется
воспалительным процессом и развитием
барьеров, затрудняющих распространение
инфекции: лейкоцитарным барьером,
грануляционным валом, оболочкой при
абсцессах, лимфатическими сосудами и
узлами, находящимися на пути распространения
инфекции из первичного очага. Инфекция
из очага может проникнуть в кровь и
вызвать
развитие общей гнойной инфекции
(сепсиса).
При всяком местном гнойном процессе
наблюдаются явления общей реакции
организма (повышение температуры, озноб,
сухость языка, изменение пульса, мочи
и др.), нарушением водного, минерального,
углеводного и белкового обменов веществ,
гипохлоремией. В организме нарушаются
окислительно-восстановительные процессы,
увеличивается лейкоцитоз. Лечение:
антибиотикотерапия
85)
Основные принципы оперативного лечения
острой гнойной инфекции. Своевременные
методы обработки гнойного очага и
способы их послеоперационного введения.
В
первой фазе - воспаления - рана
характеризуется наличием гноя в ране,
некроза тканей, развитием микробов,
отеком тканей, всасыванием токсинов.
Задачи
лечения:
1. Удаления гноя и некротических тканей;
2. Уменьшение отека и экссудации; 3. Борьба
с микроорганизмами.
Методы
лечения:
1)
Дренирование ран: пассивное, активное.
2) Гипертонические
растворы.
3) Мази:
В хирургии применяются различные мази
на жировой и вазелинланолинвой основе;
патогенетически обоснованно применение
новых гидрофильных водорастворимых
мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат.
Такие мази содержат в своем составе
антибиотики, легко переходящие из
состава мазей в рану.
4) Энзимотерапия:
Для скорейшего удаления омертвевших
тканей используют некролитические
препараты. Широко используются
протеолитические ферменты - трипсин,
химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти
препараты вызывают лизис некротизированных
тканей и ускоряют заживление ран. Однако,
эти ферменты имеют и недостатки: в ране
ферменты сохраняют свою активность не
более 4-6 часов. Поэтому для эффективного
лечения гнойных ран повязки надо менять
4-5 раз в сутки, что практически невозможно.
Устранить такой недостаток ферментов
возможно включением их в мази. Так, мазь
"Ируксол" (Югославия) содержит
фермент пентидазу и антисептик
хлорамфеникол. Длительность действия
ферментов можно увеличить путем их
иммобилизации в перевязочные материалы.
Так, трипсин, иммобилизованный на
салфетках действует в течение 24-48 часов.
Поэтому одна перевязка в сутки полностью
обеспечивает лечебный эффект.
5)
Использование
растворов антисептиков.
Широко применяются р-ры фурациллина,
перекиси водорода, борной кислоты и др.
Установлено, что эти антисептики не
обладают досточной антибактериальной
активностью в отношении наиболее частых
возбудителей хирургической инфекции.
Из
новых антисептиков следует выделить:
йодопирон-препарат, содержащий йод,
используют для обработки рук хирургов
(0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин
0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.
6) Физические
методы лечения:
В
1-й фазе раневого процесса применяют
кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию
гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая
оксигенация.
7) Применение
лазера.
В фазе воспаления раневого процесса
применяются высокоэнергетические, или
хирургический лазер. Умеренно
расфокусированным лучом хирургического
лазера выполняют выпаривание гноя и
некротизированных тканей, таким образом
можно добиться полной стерильности
ран, что позволяет в ряде случаев
накладывать первичный шов на рану.
Лечение
ран во 2-й фазе
регенерации раневого процесса. Задачи:
1. Противовоспалительное лечение, 2.
Защита грануляций от повреждения, 3.
Стимуляция регенерации. Этим
задачам отвечают:
а) мази:
метилурациловая, троксевазиновая - для
стимуляции регенерации; мази на жировой
основе - для защиты грануляций от
повреждения; водорасворимые мази -
противовоспалительное действие и защита
ран от вторичного инфицирования. б)
препараты
растительного происхождения - сок алоэ,
облепиховое и шиповниковое масло,
каланхоэ. в)
применение лазера
- в этой фазе раневого процесса используют
низкоэнергетические (терапевтические)
лазеры, обладающие стимулирующим
действием.
Лечение
ран в 3-й фазе (фазе
эпителизации и рубцевания). Задача:
ускорить процесс эпителизации и
рубцевания ран. С этой целью используют
облепиховое и шиповниковое масло,
аэрозоли, троксевазин - желе,
низкоэнергетическое лазерное облучение.
При
обширных дефектах кожных покровов,
длительно незаживающих ранах и язвах
во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е.
после очищения ран от гноя и появления
грануляций, можно проводить дермопластику:
а) искусственной кожей, б) расщепленным
перемещенным лоскутом, в) шагающим
стеблем по Филатову, г) аутодермопластика
полнослойным лоскутом, д) свободная
аутодермопластика тонкослойным лоскутом
по Тиршу.
86)
Общее лечение при гнойных заболеваниях.
Основные направления. Методы
дезинтоксикации.
Общие принципы лечения ГВЗ
включают в себя хирургические
и консервативные методы
лечения. Хирургические,
как правило, включают вскрытие гнойного
очага, его очищение, промывание
дезинфицирующими веществами, раствором
антибиотиков и дренирование раны.
Консервативное
лечение
проводится
при инфильтративной стадии воспалительного
процесса до появления флюктуации, при
незначительно выраженных общих явлениях,
небольших гнойных очагах, отличающихся
тенденцией к ограничению. В воспалительном
процессе участвуют три обязательных
компонента: микроб-возбудитель,
восприимчивый организм со сниженным
иммунитетом и среда, в которой они
заимодействуют. К
лечению относят соблюдение постельного
режима
при выраженных общих явлениях заболевания,
иммобилизация конечности, если
воспалительный очаг находится на
конечностях. Среди общих мер воздействия
выделяют организацию
правильного питания больного.
Общие принципы питания в разгаре
заболевания, при высокой лихорадке:
питание многократное, дробное, малыми
порциями, увеличенное количество белка
при всех гнойно-воспалительных
заболеваниях, поскольку происходит его
потеря с экссудатом. Показано обильное
употребление жидкости,
особенно компотов, морсов из свежих
фруктов, отвара шиповника. Применяют
биогенные
стимуляторы,
например лимонник китайский, женьшень.
Активизация иммунных возможностей
проводится с помощью переливания
гипериммунной плазмы. Иногда с целью
дезинтоксикации
производят внутривенные
инфузии гемодеза,
декстранов (полиглюкина, реополиклюкина),
глюкозы с аскорбиновой кислотой, растворы
солей. Полиглюкин и реополиглюкин
относятся к декстранам (полимерам
глюкозы). Механизм
их действия
связан с улучшением реологических
свойств крови, уменьшением ее вязкости,
нормализацией тока крови, выведением
токсических веществ из организма. Для
стимуляции иммунитета возможно проведение
аутогемотрансфузии.
В зависимости от тяжести состояния
возможно применение различных
симптоматических препаратов, поскольку
при тяжелых формах ГВЗ многочисленные
изменения затрагивают многие органы и
системы органов.
К этиологическому
лечению
относится антибиотикотерапия.
Перед ее проведением необходимо
произвести исследование гнойного
отделяемого из очага (посев на питательные
среды) для верификации возбудителя,
выявления его чувствительности к
антибиотикам. Предпочтение отдается
внутримышечному или внутривенному
введению. При отсутствии данных об
этиологии процесса сразу применяют
препараты
широкого спектра действия
(цефалоспорины, тетрациклины, возможно
применение пенициллинов) или, исходя
из клинической картины, делают
предположение о возбудителе. При
специфических
хирургических заболеваниях
проводится специфическое лечение —
введение вакцин, сывороток, гаммаглобулинов,
при контакте с больным человеком или
при наличии загрязненной раны в анамнезе
возможно проведение профилактических
прививок.