Файл: Билеты пропед.docx

Билет 1

1) Болезни почек. Основные симптомы и синдромы, их хар-ка: нефриты, нефрозы, нефросклерозы.

Симптомы: боль в пояснице(тупая-пиелонефрит, острая-мочекаменная болезнь, с иррадиацией на мочеточники-почечная колика), отёки(сначала на веках, а затем спускаются вниз), головная боль( повышение АД), дизурия( полиурия-пиелонефрит, анурия - острый гломерулонефрит, олигонурия, поллакиурия(часто и больно) - почечная колика, ишурия(по капелькам) - мочекаменная болезнь, никтурия(увеличение ночного диуреза) - хрон пиелонефрит), изменение мочи( цвета мясных помоев - гломерулонефрит, с примесью крови - цистит,с хлопьями-острый пиелонефрит).

Отмечается нефротический синдром: гипертрофия миокарда, почечные отёки, олигоурия. 2)ПС - дефект в строение сердца. Делятся на врождённые и приобретённые.

2) Пороки сердца. Недостаточность митрального клапана - приобретённый порок сердца, при котором из-за поражения митрального клапана во время систолы не происходит полного смыкания егостворок, что приводит к регургитации (обратному току) крови из левого желудочка в левое предсердие.

Этиология: связана с ревматизмом, значительно реже — с септическим эндокардитом.

Патогенез: Вследствие отсутствия фазы полного закрытия митрального клапана часть крови перемещается из левого желудочка в левое предсердие и обратно; во время систолы

желудочка переполняется кровью предсердие, во время диастолы — желудочек. Клин: одышка при физ нагрузке, кашель, кровохарканье, отёки, загрудинные боли, акроцианоз, границы сердца смещены влево, при аускультации над верхушкой сердца и в точке Боткина I тон ослаблен или отсутствует. Ослабление I тона объясняется нарушением механизма захлопывания митрального клапана, систоличекие шумы.

Лаб-инст: при рентген- гипертрофия левого желудочка и предсердия, на ЭКГ- гипертрофия левого желудочка и предсерия, ЭОС в норме. При эхокардиографии-отсутствует период полного смыкания, выявляются признаки гипертрофии и расширения полости левого желудочка.

3) Лейкоцитарная формула. Лейкоцитоз, лейкопения. - включает в себя определение относительного количества (%) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов.

Исследование лейкоцитарной формулы имеет большое значение в диагностике гематологических, инфекционных, воспалительных

заболеваний, а также оценке тяжести состояния и эффективности проводимой терапии.

Лейкоцитоз- изменение клеточного состава крови, характеризующееся повышением числа лейкоцитов. Причины: инфекционные заболевания, онкология, ожоги.

Лейкопения- изменение клеточного состава крови, хар-ся понижением числа лейкоцитов. Причины: острый лейкоз, аплазия костного мозга, действие радиации, коллагенозы, анафилактичекий шок, сепсис, приём ЛС, тиф, паратиф.

4) Уход за больными ИМ. 10 дней постельный режим(острый период), профилактика пролежней, соблюдение диеты, нельзя резких движений, конроль за АД, пульсоми выпитой жидкости.

Билет 2

1) Анамнез, его значение. Роль Г. Захарьина в развитии учения об анамнезе. Особенности анамнеза и факторы риска при болезнях ССС. Анамнез - совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц. Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности и др.) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения и/или профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. Захарьин Григорий Антонович - известный терапевт, выработал своеобразные приемы исследования больных, в которых большая роль была отведена анамнезу, и пользовался огромным успехом, как вдумчивый и тонкий диагност. Факторы риска при забол ССС: курение, стрессы, плохая наследственность, избыточная масса тела, нарушения обмена веществ.

2) Язвенная Болезнь Желудка и 12-перстной кишки.

Этиология: хеликобактерпилори, стрессы, наследственность, курение, алкоголь, гастрит, повышение секреции желудочного сока.

Патогенез: хеликобактерпилори колонизирует в париентальные клетки, размножается и спосоствует нарушению образованию слизи, следовательно увеличиваются факторы агрессии желудочного сока.

Клин: боль в эпигастрии, связанные с приёмом пищи( ранние боли сразу после приёма пищи- кардиальный отдел, ранние боли после 0,5-1 часа- тело желудка, поздние боли 1,5-2 часа- пилорический отдел, голодные боли 4-5 часов- пилориический отдел, 12-перстная, также при ЯБЖ и 12-перстной характерны сезонные боли, рвота(для облегчения боли), снижение массы тела, бледность кожных покровов, положительный симптом Менделя(при вовлечении в процесс брюшинного покрова в подложечной области определяется мышечное напряжение), положительный симптом Василенко(шум плеска, говорит о нарушении эвакуационной ф-ции желудка.

Лаб-инст: рентген- образование ниши, УЗИ печени, ОАК, анализ кала на скрытую кровь, бак посев на хеликобактерпилори.

3) Аускультация лёгких. Методика проведения. Побочные дыхательные шумы. - различают два вида аускультации: непосредственную (ухо к грудной клетке) и посредственную (при помощи фонендоскопа). Последняя удобнее в гигиеническом отношении и, кроме того, позволяет выслушивать звуки, возникающие на меньшем участке, и более точно их локализовать.

Методика: Необходимо соблюдать определенную последовательность: начинают с верхушек, выслушивая переднюю поверхность грудной клетки, затем боковые, далее — заднюю. При выслушивании легких по подмышечным линиям больной должен занести руки за голову, по лопаточным и околопозвоночным — слегка наклонить голову вперед и скрестить руки на груди. При этом он должен дышать через открытый рот. Вначале обращают внимание на основные дыхательные шумы:

везикулярное (альвеолярное) дыхание, которое всегда выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное (ларинго-трахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и крупными бронхами. В случае патологического процесса в трахее, бронхах, альвеолах или плевре, кроме основных, могут выслушиваться и добавочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Хрипы. Бывают: влажные( напоминают лопанье пурырей воздуха, обусловлены наличием экссудата в просвете бронхов или в полости лёгкого при пневмонии, абсцессе, каверне), сухие( при сужении просвета мелких бронхов, как результат воспалительного процесса или аллергического. Образуются при наличии вязкого, трудноотделяемого секрета в бронхах, звучит как струна, чем больше калибр бронха тем ниже звук. Выслушиваются на вдохе и выдохе)

4) Уход за больными пневмонией. Госпитальный режим, находится в полусидячем состоянии дляя уменьшении одышки, для уменьшении боли лежать на поражённой стороне, обеспечить индивидуальными предметами, своевременная АБ-терапия, быть внимательным в период критических нижений температуры (во избежания коллапса), следить за пульсом, АД, проводить дыхательную гимнастику, кормить сбалансированной пищей.

Билет 3

1) Аускультация сердца. Тоны сердца. Отличия 1 тона от 2ого. Трехчленный ритм.

Целью аускультации сердца являются выслушивание и оценка звуковых явлений, возникающих при работе сердца. При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов: отрывистые и короткие звуки - тоны; продленные звуки - шумы.

Выслушивание звуков, образующихся при работе клапанов сердца, проводится в определенной последовательности: митральный клапан, полулунный клапан аорты, полулунный клапан легочной артерии, трехстворчатый клапан. Такая очередность

аускультации объясняется частотой их поражения. Митральный клапан проецируется слева у грудины в области прикрепления IV ребра, трехстворчатый - на середине расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа. Клапан

легочного ствола проецируется во II межреберье слева от грудины, клапан аорты - посередине грудины на уровне III грудных хрящей

Тоны: 1-ый: участвуют 3 фактора (мышечный, клапанный, сосудистый), громкий, звонкий, затем систола желуд и

2-ой: участвуют 2 фактора (мышечный и клапанный) менее громкий, низкий, затем идёт диастола

Ослабление 1-ого: недостаточность митрального клапана, кардиосклероз, гипертрофия желудочков

Усиление 1-ого: митральный стеноз, экстрасистолия,

Трёхчленный ритм: с добавочным III тоном образует протодиастолический ритм галопа, а с IV тоном - пресистолический. Ритм галопа обнаруживается лучше у верхушки сердца или в III-IV межреберьях слева у грудины. III тон, связанный с несовершенством регуляции тонуса

миокарда, можно выслушать у здоровых худощавых лиц в возрасте до 20 лет.

2) Острый гастрит. Характеристики рвоты. Особенности течения о.эрозивного гастрита. - острое воспаление слизистой оболочки желудка.

Этиология: нарушение диеты, алкоголь, курение, ЛС, азотемия, токсические в-ва.

Клин: алиментарный: тошнота, неприятный вкус во рту, схваткообразные боли, лихорадка, рвота сначала пище затем с примесью слизи и желчи, язык сухой, обложен сероватымналётом, лекоцитоз, при пальпации болезниность.

Аллергический: отёчностьь слизистой, судорожная боль, рвота, на коже сыпь

Флегманозный: лихорадка, интенсивные боли, рвота, усиливается при пальпации, адинамия,лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Коррозивный:боль и жжение во рту, пищеводе, желудке, неукротимая рвота, живот

вздут.

Острый эрозивный гастрит — это поверхностное поражение слизистой оболочки желудка. Развивается он очень быстро, особенно провоцируемый различными стрессами. причина: аспирин и салицилаты.

Лаб- инстр: ОАК, ОАМ, ОАК, исследование кала на скрытую кровь, БХАК, ФГДЭС, рентген желудка.

3) Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Одышка, виды, удушье, кровохарканье. Легочное кровотечение.

Жалобы: Повышение температуры, кашель, мокрота, одышка, боль в грудной клетки. Одышка - учащение чмсла дых движений, изменение глубины и ритма(при брох астме, ХОБЛ, пневмонии).

Бывает: инспираторная(затруднён вдох- при асфиксии), экспираторная(затрёднён выдох- при бронх астме), смешенная(затруднён и вдох и выдох- при сердечной астме, отёке лёгких).

Удушье- обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях

Кровохарканье - наблюдается при застойных явлениях в малом круге кровообращения (пневмония, рак, туберкулёз)

Лёгочное кровотечение — истечение крови из легочных или бронхиальных сосудов, сопровождающееся выделением крови из дыхательных путей. Л.к. может возникать при неспецифических воспалительных процессах в легких или бронхах, туберкулезе и раке легких, аневризмах, в системе легочного кровообращения, легочном эндометриозе, при наличии инородных тел в легких и бронхах.

4) Пароксизмальный бронхоспазм - некупируемый приступ, затянувшийся в течении суток. Терапия: эуфилин, преднизалон, гепарин, кислородотерапия.

Билет 4

1) Основные жалобы больных с заболеваниями СС. Боль. Боль при стенокардии, ИМ.

Жалобы: 1) боль в сердце 2) сердцебиение 3) Одышка 4) Отёки 5) кашель 6) кровохарканье

Боль. Локализация: за грудиной(ИМ, стенокардия), на верхушке сердца( миокардит). Бывают: сжимающие, приступообразные, колющие, тупые, ноющие, постоянные.

Иррадиациия. Типичная- в правую руку, атипичная- в правую половину грудной клетки, отдалённую- в мезинце. Продолжительность. От нескольких минут(3-20)- стенокардия. Нескольео часов- ИМ. Тупые боли до нескольких суток- перикардит, миокардит.

Боль при стенокардии: за грудиной, приступообразная, сжимающая, продолжается несколько минут, иррадиирует влево, провоцируется физ нагрузкой, эффект от нитратов положительный.

Боль при ИМ: за грудиной, иррадиируют влево, длятся несколько часов,боль не снимается нитратами.

2) Болезни органов дыхания. БА. Синдром спазма бронхиол. Ислледование мокроты при БА.

БЛ: бронхиты, ХОБЛ, бронх астма, пневмонии, плевриты, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, туберкулёз, рак.

Бронх астма- хроническое вополительное заболевание дых путей, приводящее к повторяющимся приступам удушья.Ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза — повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов.

Этиопатогенз: при попадение аллергена, он способствует высвобождению тучными клетками медиатора аллергии гистамина в причину чего провоцируется бронхоспазм.

Клин: одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке, приступ удушья — наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол).

Бронхоспастический синдром сопровождается, как правило, одышкой, затруднением дыхания. Человек не в состоянии откашляться, освободить легкие от мокроты. Это связано в первую очередь с резким сужением бронхов и нарушением их проходимости, часто

наблюдается при бронхиальной астме, хроническом бронхите, эмфиземе легких.

Исследование мокроты: необходимо для подтверждения происходения заболевания аллергичекой природы (эозинофилы в мокроте).

3) Исследование мочи. Диагностическое значение определения билирубина, уробилина, желчных кислот. Должно производиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для клинического анализа необходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи.

Положительный анализ на билирубин означает патологическое накопление конъюгированного (связанного) билирубина в крови (гепатит, цирроз). Отрицательный результат анализа на уробилиноген свидетельствует о том, что связанный билирубин не поступает с желчью в тонкий кишечник (обтурация желчных протоков). Повышение уробилина в моче(гепатит, цирроз). Желчные кислоты в моче. Зеленоватый, тёмно жёлтый или коричневый цвет. Желчные кислоты в моче наблюдаются исключительно при паренхиматозных поражениях печени, как паренхиматозный гепатит - болезнь Боткина, циррозы печени, реже застойная печень (на фоне декомпенсации сердца), а также при обтурационных желтухах вследствие препятствия оттоку желчи по желчным путям.

4) Раздача пищи и кормление. Помочь пациенты принять полусидячие положение. Шею игрудь укрыть салфеткой.

Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником. С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи.

Билет 5

1) Перкуссия лёгких. Сравнительная перкуссия. Хар-ка перкуторного звука над легкими у здорового человека. Патологические перк.звуки над лѐгкими.

Перкуссию легких удобнее всего производить при спокойном вертикальном (стоячем или сидячем) положении больного. Его руки должны быть опущены или располагаться на коленях. Перкуссия подразделяется на сравнительную и топографическую. Начинать исследование необходимо со сравнительной перкуссии и проводить ее в следующей последовательности: надключичные ямки; передняя поверхность в I и II межреберьях; боковые поверхности (руки больного при этом кладутся на голову); задняя поверхность в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве и ниже углов лопаток. Палец-плессиметр в над- и подключичных областях устанавливается параллельно ключице, на передней и боковых поверхностях - по ходу межреберий, в надлопаточных областях - параллельно ости лопатки, в межлопаточном пространстве - параллельно позвоночнику, а ниже угла лопатки - вновь горизонтально, по межреберьям. Локальное притупление перкуторного звука свидетельствует об уплотнении и уменьшении воздушности участка легочной ткани в зоне перкуссии (пневмония, туберкулез, опухоль, ателектаз, инфаркт легкого).

2) Ревматическая болезнь лёгких. Пороки сердца. Стеноз митр.отверстия.

РБС - системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц.

Пороки сердца - дефект в строение сердца. Делятся на врождённые и приобретённые. Стеноз митрального отверстия - наиболее частый приобретенный порок сердца, составляющий почти 90% пороков ревматической этнологии.

Симптомы: одышка, кровохарканье, кашель, боли(непостоянные), бледность кожных покровов, цианоз губ, общая слабость, сердцебиение.

Эхокардиография позволяет врачу оценить структуру камер сердца, состояние клапанов, в том числе и митрального, степень его сужения, имеется ли расширение сердца и легочная гипертензия.

При митральном стенозе на ЭКГ может быть выявлена гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, что связано с их перегрузкой.

Рентгенография. Расширение левого желудочка. Катетеризация.

3) Миокардит — Обычно поражения носят воспалительный характер.

Миокардиопатия — группа заболеваний миокарда не коронарного и не ревматического происхождения, объединённых сходством клинических проявлений (кардиомегалия и сердечная недостаточность). Различают 4 группы кардиомиопатий: застойная; гипертрофическая — диффузная симметрическая и локальная обструктивная асимметрическая гипертрофия (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз); облитерирующая кардиопатия (эндомиокардиальный фиброз); констриктивная кардиопатия.

4) Реанимационные мероприятия. Непрямой массаж сердца - комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Различают также прямой массаж сердца - производится при вскрытой грудной клетке хирургом.

Схема проведения: Уложите пострадавшего лицом вверх на жёсткую поверхность. Запрокиньте его голову назад.

Сделайте больному 2 вдоха по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, продолжайте реанимацию.

Начните непрямой массаж сердца: сделайте 30 нажатий на грудину подряд со скоростью приблизительно 100 нажатий в минуту.

Ещё 2 вдоха искусственного дыхания. Сделайте 4 таких цикла (по 30 нажатий и 2 вдоха).

После этого вновь проверьте пульс на сонной артерии. Если его нет, реанимация продолжается. Повторите 5 циклов по 30 нажатий и 2 вдоха. Продолжайте СЛР до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти.

Билет 6

1) Перкуссия сердца и сосудов. Цели. Хар-ка перк. звука над областью сердца. Границы сердца и сосудистого пучка у здорового человека.

Перкуссия области сердца производится с целью определения величины, конфигурации и положения сердца, а также размеров сосудистого пучка. Сердце представляет собой плотное безвоздушное тело, над которым при перкуссии возникает тупой звук. Но в связи с тем что оно граничит с легкими и частично покрывается ими, звук может быть абсолютно тупым или притупленным, т. е. относительно тупым. В связи с этим различают относительную и абсолютную тупость сердца.

Для выявления правой границы относительной тупости сердца по правой срединно-ключичной линии устанавливают верхнюю границу абсолютной тупости печени, которая в норме находится в VI межреберье. После этого, поднявшись вверх до IV межреберья, палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и передвигают по направлению к сердцу по IV межреберному промежутку. Изменение перкуторного звука от ясного легочного до притупленного укажет на достижение границы относительной тупости сердца. Перед установлением левой границы относительной тупости сердца необходимо определить верхушечный толчок, который служит ориентиром. Если его не удается обнаружить, перкуссию производят в V межреберье начиная от передней подмышечной линии в направлении к грудине. Палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе и, перемещая его, наносят перкуторные удары средней силы до появления притупления. В норме она образуется левым желудочком, находится в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком. При определении верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр ставят около левого края грудины параллельно ребрам и, перемещая его вниз по межреберным промежуткам, наносят удары средней силы до появления притупления. Верхняя граница относительной тупости сердца образуется контуром легочной артерии и ушком левого предсердия и в норме располагается на III ребре по левой окологрудинной линии.

Границы сосудистого пучка определяются во II межреберье следующим образом. Палец-плессиметр ставят на II межреберье справа по срединно-ключичной линии параллельно ожидаемой тупости и, тихо перкутируя, постепенно передвигают его к нутри по направлению к грудине до появления притупленного звука. Сосудистый пучок образуют справа верхняя полая вена и дуга аорты, слева — легочная артерия.

Расширение тупости сосудистого пучка может наблюдаться при опухоли средостения. Увеличение тупости во II межреберье справа имеет место при расширении или аневризме аорты, слева — при расширении легочной артерии.

2) Болезни печени и ЖВ путей. Хронический холецистит. Причины. Болевые точки и зоны. Симптом Ортнера.

Болезни печени: 1) гепатиты, 2) гепатозы, 3) циррозы, 4) опухоли. Болезни желчевыводящих путей - холециститы: 1) острый 2)Хронический. Хронический холецистит- хроническое полиэтиологическое восполительное заболевание желчного пузыря.

Классификация: 1)бескаменный, 2) калькулёзный

Этиология: 1)застой желчи 2)инфекции желчевыводящих путей, кишечника, 3)паразитарные инфекции ( лямблиоз).

Клинические симптомы: 1) в период ремиссии клин. Проявления стёрты и хар-ся ноющими болями в правом подреберье. 2) в период обострения повышение температуры, появляется эктеричность склер(желтушность), усиливаются боли в правом подреберье, при пальпации области желчного пузыря на вдохе появл болезненность ( положительный симптом Керра). Если болит припокачивании

рёберной дуги справа( полож. Симптом Ортнера).

Болевые точки: 1) Пузырная точка - пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с рёберной дугой. 2) Точка Мюсси - на шее между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, точка диафрагмального нерва. 3) Точка Боаса - на 8,5 см вправо от остистого отростка 12 грудного позвонка.

Лабораторно инструментальные методы: 1) ОАК-лейкоцитоз, ускорение СОЭ, 2) БХАК-пов. Щелочная фосфотаза, пов. Билирубин, пов. АСТ, пов. Амилаза. 3) УЗИ- утолщение стенок пузыря, оразование спаек, наличие в нём конкрементов.

Аналогичные изменения при холецистографии. Желчь: проводится дуоденальное зондирование с детальным анализом полученных порций. В порции В — повышение относительной плотности желчи, слизь, лейкоциты, эпителиальные клетки, снижение липидного комплекса.Бак. посев желчи для выявления возбудителя заболевания, анализ желчи на простейшие (лямблии)

3) Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке.

Жалобы: Повышение температуры, кашель, мокрота, одышка, боль в грудной клетки.

Кашель - форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения рецепторов. Бывает сухой( непродуктивный) или с выделением мокроты.

Отделение мокроты: бывает: скудная слизистая ( при бронхите), стекловидная трудноотделяемая (при бронх. астме),гнойная мокрота( при пневмонии, хроническом обструктивном бронхите, абсцессе лёгких, раке и туберкулёзе), ржавая (при крупозной долевой пневмонии). Боль в гурдной клетке: проявл. При распростронении процесса на костальную или диафрогмальную плевру. Усиливается при кашле или глубоком вдохе.

Клиника: пальпация-голосовое дрожпание: усиленение при уплотнении (пневмония, ателектаз), ослабление при наличие жидкости или воздуха. Перкуссия - притупленный звук при наличии жидкости, коробчатый при наличии воздуха Аускультация- ослабление везикулярного дыхания(пневмосклероз, ателектаз), отсутствие дыхания при массивной опухоли, амфорический тип тыхания при наличие полости, сообщающейся с бронхом( каверна при туберкулёзе). Хрипы бывают влажные (пневмония, абсцесс, каверна) и сухие(аллергической природы). Крепитация (хруст снега) при воспалении альвеолярной ткани, ателектазе, выслушивается в фазу вдоха. Шум трения плевры - трение париетального и висцерального листков плевры. Выслушивается при восп. Процессе (пневмония, плеврит)

4) Реанимационные мероприятия. Электрическая дефибрилляция сердца.

Массаж сердца бывает прямой и непрямой. Искусственная вентиляция лёгких.

ЭДС - Суть данного метода заключается в том, что при помощи высоковольтного кратковременного электрического разряда происходит одномоментная деполяризация всех волокон сердца независимо от того, в каком состоянии они находятся. Вследствие этого

создаются благоприятные условия для проявления наиболее активного водителя ритма сердца, чаще всего синусового узла.

Показания: мерцание желудочков, трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия.

В проведении процедуры принимают участие 3 врача один из которых заряжает и разряжает дефибриллятор, а также оценивает эффект дефибрилляции по ЭКГ, другой — прикладывает электрод к грудной клетке и одна медицинская сестра-анестезистка.

Билет 7

1) Методика обследования больного. Схема составления ИБ.

Бывает субъективные и объективные методы обследования.

Субъктивные методы включают: 1) расспрос больного( общие сведения+ жалобы). 2)анамнез заболевания. 3) Анамнез жизни 4) семейный анамнез 5) аллергический анамнез

Объективные методы вкл: 1) общий осмотр 2)положение в постели 3)внешний вид 4)выражение лица 5) осмотр кожных покровов 6)определение отёков 7)осмотр грудной клетки и живота 8) осмотр и пальпация лимфоузлов 9) осмотр костно-мышечной системы 9)пальпация 10) перкуссия 11) аускультация 12)доп. Методы исследования. Они включают: 1)ОАК 2)ОАМ 3)БХАК 4)ренгенологический метод обследования 5) УЗИ 6) Радиоизотопное сканирование 7) эндоскопическое исследование 8) ЭКГ. Диагноз и заключение.

2) Болезни почек. Острый гломерулонефрит. Очаговый и диффузный.

Болезни Почек: нефриты, нефрозы, нефросклерозы, опухоли.

Острый гламерулонефрит - диффузное поражение кубочков почек, хар-ся нефротическим синдромом, развивается после перенесённой стрептококковой инфекции.

Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз) - характеризуется изменениями в виде сегментарного склероза только небольшой части почечных клубочков, остальные не повреждены.

Острый диффузный гломерулонефрит обычно возникает вскоре после острых инфекционных заболеваний (ангина, скарлатина)

Патогенез: в клубочки почек приносится из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление.

Клин: хар-ся нефротическим синдромом, следовательно развивается: слабость, одышка, отёки, изменяется цвет мочи(цвет мясных помоев), лихорадка, гипертензия, тоны сердца приглушенны, тахикардия.

Лабор: при ОАК: повышение СОЭ, повышение креатинина,

При ОАМ: уменьшение мочи, повышение удельного веса, протеинурия, появление эритроцитов, появление гиалиновых цилиндров.

ПРи БХАК: повышение фибриногена, сиаловых кислот, снижение белка в плазме При УЗИ: изменений нет

При ЭКГ: гипертрофия левого желудочка

3) Основные жалобы больных с заболеваниями ССС. Одышка,виды,удушье,кровохарканье.

Жалобы: 1) боль в сердце 2) сердцебиение 3) Одышка 4) Отёки 5) кашель 6) кровохарканье Одышка- учащение числа дых. Движений свыше 16-20 в минуту. При серд. Недост. Бывет

при физ нагрузке и в покое. Бывает инспираторной и экспираторной.

Удушье- обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях

Кровохарканье- наблюдается при застойных явлениях в малом круге кровообращения( серд астма, отёк лёгких)

Клин: Положение ортопниэ, цианоз и акроцианоз, симметричность грудной клетки может быть наужена из-за появления сердечного
горба при гипертрофии.

4) Печеночная колика. Симптомы. ПМП.

Печёночная колика - приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Является проявлением желчекаменной болезни.

Симптомы: Боль возникает в правом подреберье или под ложечкой, может отдавать в спину, правую половину грудной клетки, правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки тошнота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и задержка стула. У некоторых больных может повыситься температура, развиться кратковременная желтуха. ПМП: Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде.

Билет 8

1) Пульс. Методика исследования, свойства. Понятие о дефиците пульса.

Пульс (удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Норма у человека — 60-80 ударов/мин.

Методы определения: Пальпация, Осмотр, Сфигмография, Пульсоксиметрия.

Свойства: частота, ритм, напряжение, наполнение, форма, высота

Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени(умеренный, редкий, частый)

Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами.( ритмичный, аритмичный)

Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны(полный, пустой, нитевидный)

Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии (умеренный, твёрдый, мягкий)

Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии(умеренный, скорый, меделенный)

Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса(умеренный, большой, малый)

Дефицит пульса- меньшая по сравнению с частотой сердечных сокращений частота пульса; наблюдается при мерцательной аритмии и экстрасистолии в связи с гемодинамической неэффективностью некоторых сокращений сердца.

Pulsus differens— вариант патологического пульса, при котором происходит его неодинаковое наполнение на обеих лучевых артериях. Возникает при сдавлении или обтурации артериальных стволов, предшествующих лучевой артерии: плечевая, подмышечная, подключичная артерии, плечеголовной ствол, аорта.

2) Болезни органов дыхания. Очаговая пневмония. Синдром очагового уплотнения в лѐгком. Аускультативный синдром, его варианты.

БЛ: бронхиты, ХОБЛ, бронх астма, пневмонии, плевриты, абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, эмфизема, туберкулёз, рак. Очаговая пневмония (бронхопневмония)- заболевание, при котором поражается участок воспаления бронхов с прилегающей лёгочной тканью.

Этиология: бактерии - стрептококки, пневмококки, стафилококки; вирусы гриппа, орнитоза. Клин: кашель со скудной мокротой, мокрота слизисто-гнойная, сначала густая, потом жидкая, лихорадка, одышка до 20-30 в мин., гиперемия лица, цианоз губ, аускультативно на стороне поражения выслушивается бронхиальное дыхание, при неглубоко расположенных очагах выслушиваются сухие или звонкие влажные хрипы, крепитация на ограниченном участке лёгкого.

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличение СОЭ.

ОАМокроты: много лейкоцитов, много цилендрического эпителия, различная бак. Флора.

Ренгенолог: затемнения из-зи увеличения лимфоузлов, расширение тени корней.

3) Основные функции желудка. Секреторная и моторная. Зондовые и беззондовые методы.

Функции Желудка: Депонирование пищи, секреторная, моторная, бактерицидная, удпление недоброкачественной пищи.

Секреторная: осуществляется желудочными железами, продуцирующими желудочный сок, натощак слизь выделяется также цилиндрическим эпителием, которым покрыта слизистая оболочка желудка. Железы кардиального отдела желудка секретируют в основном слизь. В железах пилорического отдела отсутствуют обкладочные клетки. Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при обычном пищевом режиме, составляет 2,0—2,5 л в сутки.

Моторная: способствует перемешиванию пищи с желудочным соком, продвижению и порционному появлению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. Она обеспечивается работой гладкой мускулатуры.

Исследование желудочного содержимого: После пробного завтрака Боаса—Эвальда у человека с нормальным желудочным пищеварением в среднем извлекается 50—100 мл желудочного содержимого (количество последнего не должно превышать 200 мл). Уменьшение количества желудочного содержимого или полное его отсутствие указывает на уменьшение или полное отсутствие секреции желудочного сока, усиленную двигательную (моторную) функцию желудка или на ослабление мышечного тонуса привратника, в связи с чем желудочное содержимое раньше времени переходит в двенадцатиперстную кишку.

Зондовое исследование: получает чистый желудочный сок, даёт понятия о качественном и количественном составе.

Беззондовое исследование: десмоидная проба по Сали, метод ионообменных смол, ацидотест, гастротест.

Тонкий зонд: тонкая резиновая трубка может проходить через нос и при этом долго оставаться с желудке не зависимо от рвоты, при поможи тонкого зонда можно долго отслеживать желудочную секрецию.

4) Гипертонический криз.

ГК - клинический синдром, обусловленный внезапным и значительным повышением АД, при котором резко нарушается кровообращение в органах мишенях. Является осложнением гипертонической болезни.

Клин: резкое повышение АД хар-ся: гол болью, головокружением. Мушками перед глазами, парезтезиями, диспепсией, слабостью в конечностях, афазией, отёки на ногах, одышка в покое, застойные хрипы в лёгких, аускультативно: тоны сердца громкие, акцент 2- ого тона над аортой.

Лечение: постельный режим, постепенное снижение АД( для предотвращения ишемии почек), гипотензивные препараты (Клонидин), блокатора кальциевых каналов (Нифедипин), фентоламин( альфаАБ), ингибитор АПФ (каптоприл)

Неотложная помощь: снизись АД на 20-25процентов в течение часа. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Билет 9

1) Основные жалобы и особенности общего осмотра больных с заболеваниями ССС. Отѐки, механизм происхождения. Отличия серд.отеков от отѐков несерд.происхождения.

Жалобы: 1) боль в сердце 2) сердцебиение 3) Одышка 4) Отёки 5) кашель 6) кровохарканье

^{Осмотр: цианоз(недост снабжения О}2 ^{тканей на переферии), акроцианоз( кончик носа,} мочки ушей, кончики пальцев), асимметрия грудной клетки( сердечный горб-гипертрофия миокарда). Отёки- являются гидростатическими, возникают при затруднении венозного оттока при слабости сердечной мышцы. Возникают симметрично на участках, расположенных наиболее низко(нижние конечность, тыльные поверности стоп, распростроняются на голеностопный сустав, вплоть до анасарки(общего отёка). При тяжёлых состояниях жидкость скапливается в полостях(гидроторекс, увеличение печени).

Разница почечных и сердечных отёков:

- Почечные отеки сперва появляются на лице. Это и утренняя одутловатость лица, и мешки под глазами, и припухлость век. Сердечные отеки чаще впервые возникают на нижних конечностях, на животе.

При сердечных отеках, в отличие от почечных, часто отмечается увеличение печени.

Почечные отеки развиваются очень быстро, сердечные нарастают исподволь — в течение нескольких недель и даже месяцев.

Сердечные отеки могут вызывать одышку, особенно в положении лежа.

Почечные отеки бледные, на ощупь мягкие, рыхлые, подвижные, легко перемещаются с места на место. Сердечные — плотные и практически не смещаются.

У людей с хроническими почечными отеками может отмечаться нарастание веса за счет жидкости в организме, скрытых отеков. У сердечников таких явлений не наблюдается.

2) Особенности осмотра больного с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Пальпация,перкуссия почек и МВ путей. Мочеточниковые точки. Аускультация почечных артерий.

Осмотр при ЗП: При осмотре обращают внимание на бледность кожных покровов, отёк лица определяется визуально при надавливании остаётся ямка. При развитии отёчного синдрома может быть скрытый период отёков, когда в теле больного скапливается до 5-6 л жидкости, но это незаметно, определяются при взвешивании, измерением диуреза и пробой Макклюра-олдрича(п/к в предплечие о,2 мл физраствора, образуется волдыть, в норме рассасывается за 1 час). Если есть отёки рассасывается раньше.

Пальпация: отмечаются болевые точки в области проекции почек и мочеточника со стороны живота. Проводится бимануально (обоими руками). Симптом Пастернацкого- при ударе ребром ладони на проекцию почки, считается опухолью. Механизм - обструкция желчных путей камнем. Цвет кожи- охряно-жёлтый.

3) Механическая желтуха. МЖ (подпечёночная). Этиология: желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы.

Патогенез: обструкция желчных протоков камнем или опухолью.

Клин: охряно-желтый цвет кожных покровов, бесцветный стул, моча цвета пива, лихорадка, боли в правом подреберье, кожный суд.

Лабор-инструм: БХАК: увеличение билирубина выше 1,6-2,0 мг0/0. Увеличивается активность щелочной фасфотазы, увел

содерж холестерина. УЗИ: Жѐлчные протоки расширены. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при сомнительных результатах УЗИ.

4) Катетеризация мочевого пузыря.

КМП - Введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и

мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи при острой (внезапной) и

хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути

лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного исследования, выявления

непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных

процессах в мочеспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.

Техника: Для катетеризации мочевого пузыря используют как мягкие, так и металлические катетеры. Стерильный катетер

перед катетеризацией смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Производят обработку рук врача,

надевают стерильные резиновые перчатки. Перед катетеризацией мочевого пузыря у женщин производят туалет наружных

половых органов. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, между ногами ставится лоток

Билет 10

1) Особенности общего осмотра больных с заб-ями печени и ЖВ путей. Синдром желтух.

При осмотре необходимо обратить внимание на: снижение массы тела, асцит, при длительном гепатите или циррозе пальци в виде барабанных палочек, присутствие чистой крови в рвотных массах(кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода),

проявляется геморрагический синдром(мелкоточечные кровоизлияния(патехии))

Желтуха - проявляется окрашиванием в жёлтый цвет слизистых оболочек склер и кожи. Появление этого симптома обусловлено повышением билирубина в крови выше 34 мкмоль/л.

Диф диагностика желтух: гемолитическая. Этиология- повышение гемолиза эритроцитов, болезнь Жильбера.

Механизм - увеличение образования непрямого билирубина. Цвет кожи - лимонно-жёлтый

Паренхиматозная. Этиология - вирусы, алкоголь, ЛС, токсины. Механизм - поражение гепатоцитов Цвет кожи- жёлтый

Механическая. Этиология - желчекаменная болезнь, рак головки поджелудочной Железы.

Лабороторные исследования: Гемолитическая. Общий бил. (норма/увел), непрямой бил(увел), прямой бил(норм), уробилин(увел), цвет мочи(норм), цвет кала(норм).

Паренхиматозная. Общий бил(увел), непрям бил(норм/увел), прямой бил(увел), уробилин(норм/увел), цвет мочи (тёмный), цвет кала(обесцвечен).

Механическая. Общий бил(увел), непрям бил(норм), прямой бил(увел), уробилин(снижен), цвет мочи(тёмный), цвет кала(обесцвечен)

2) Болезни органов пищеварения. Хрон.гастрит. Типы, симптомы и синдромы.

ХГ - рецидивирующее. Медленно прогрессирующее заболевание, которое протекает либо ^{латентно, либо с проявлением симптомов диспепсии. Встречается у 50% населения. Бывает:} Типа А-аутоиммунный, типа В-хеликабактер пилори, типа С (рефлюкс-гастрит), гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный.

Клин: боль(без ирродиации, не возникает ночью, связана с приёмом пищи), диспепсия(снижение аппетита, изжога, металлический привкус во рту, тошнота, рвота). При атрофической форме-гипотония, снижение массы тела. Объективное обледование- обложен язык белым налётом.

Диагностика: исследование жел секреции, рентгеновский метод, эзофагогастроскопия с биопсией, анализ кала на скрытую кровь, тест на НР.

3) Аритмии - нарушение ритма сердечных сокращений.

Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца. Причины: ИБС, пороки сердца, миокардиты, тиреотоксикоз, климакс.

Топическая диагностика - определение локализации и распространенности патологического очага (очагов).

Аритмии бывают: синусовые(син тахикардия, брадикардия), эктопическе(экстрасистолия)

Клин: больной ощущает перебои в сердце, при аускультации слышен громкий преждевременный появляющийся 1-ый тон.

ЭКГ: при предсердной: преждевременное появление сердечного комплекса, появление компенсаторной паузы(удлинение Т-Р), деформация Р и наслоение на Т. При желудочковой: преждевременное появление желуд комплекса, отсутствие Р, деформация QRS, T увеличен и направлен противоположно QRS.

4) Почечная колика. Симптомы. ПМП.

Печеночная Колика является проявлением мочекаменной болезни.

Симптомы: боль в поясничной области, дизурия(часто и мало), диспепсия, задержка стула, живот при пальпации болезнен свидетельствует о непроходимости, положительный симптом Пастенацкого Первая помощь: баралгин, дротоверин, атропин, тепло на поясницу, приём мочегонных трав, госпитализация для устранения камней.

Pulsus differens, pulsus deficiens. Лабораторно- инструментальные исследования : клинические и биохимические анализы крови.

ЭКГ -, ЭХО- Кг ФКГ, Ro"- графия.

Билет 11

1) Симптоматические артериальные гипертонии. Причины. Основы классификации.

Гипертоническая болезнь - это хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления , не связанный с наличием каких- либо патологических процессов.

Классификация: 1)Нефрогенные : а) паренхиматозные: Хронический гломерулонефрит , хронический пиелонефрит, поликистоз, интерстициальный нефрит, опухоли почек и др. (методы обследования: Нефробиопсия, экскреторная урография, сканирование, ангиография б) вазоренальные: Атеросклероз почечных артерий , фибромускулярная дисплазия почечных артерий, тромбэмболия и аневризма почечных артерий , нефроптоз и др (Артериография, урография).

2) Эндокринные: а) Синдром Кона (Уровень альдостерона), б) Б‐нь и с‐м Иценко‐Кушинга (Визуализация надпочечников, определение уровня кортизола в крови) в) Феохромоцитома (Определение катехоламинов в моче) г) Акромегалия

(Рентгенография турецкого седла , определение СТГ) д) Тиреотоксикоз(Уровень

гормонов щитовидной железы) 3) Гемодинамические: Коарктация аорты, Аортит , открытый артериальный проток и др. (Аортография) 4) Поражения нервной системы: Диэнцифальный синдром, опухоли головного мозга, энцефалиты, неврит и др. (Неврологические Обследования) 5) Ятрогенные (Глюкокортикоиды, противозачаточные средства и др.)

2) Ревматическая болезнь сердца. Пороки сердца. Стеноз митрального отверстия.

Ревматическая болезнь сердца – это системное инфекционно - иммунное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, в частности, эндокарда, что приводит к развитию порока сердца. Стеноз митрального отверстия - неполное открытие митрального отверстия в диастолу желудочков, что затрудняет переход крови из левого предсердия в левый желудочек.

Жалобы (Одышка, приступы удушья, кашель, кровохарканье.). Общий осмотр («Facies mitrа le», акроцианоз).

Осмотр и пальпация обл . сердца(Сердечный толчок, на верхушке симптом « кошачьего мурлыканья»).

Перкуссия сердца (Границы относительной тупости сердца смещены вверх и вправо; митральная конфигурация сердца).

Аускультация сердца (На верхушке I тон усилен, щелчок открытия митрального клапана, «ритм перепела», диастолический шум изгнания, пресистолический шум; на легочной артерии II тон усилен и расщеплен. Пульс, АД Pulsus differens, pulsus deficiens.

Лабораторно-инструментальные исследования : клинические и биохимические анализы крови . ЭКГ -, ЭХО- Кг ФКГ, Ro"- графия .

3) Обследование органов дыхания. Осмотр грудной клетки. Формы грудной клетки (норма и патология).

Характеристика дыхания в норме. Нарушения частоты, глубины, ритма дых.движений. Периодическое дыхание.

ОСМОТР. Грудная клетка нормостеническая, симметричная. Обе половины грудной клетки синхронно участвуют в акте дыхания. Дыхание через нос, свободное, выделений нет. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, средней глубины. Частота дыхательных движений 18 в минуту. ПАЛЬПАЦИЯ. Грудная клетка резистентная, безболезненная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. ПЕРКУССИЯ.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУСИЯ. Над всеми полями ясный легочный звук. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУСИЯ.

Высота стояния верхушек легких над ключицами справа 4 см, слева 4 см. Поля Кренига справа 6 см, слева 6 см.

Нижние границы легких. Топографические линии: Окологрудинная (справа 5

межреб.) Среднеключичная (6 межреб.).Передняя подмышечная (спр. 7 ребр.- слев.7 ребро). Средняя подмышечная( 8 р.-8 р.).Задняя подмышечная(9 р. -9 р.).Лопаточная (10 р-10 р) Околопозвоночная(Остистый отросток 11 грудного позвонка).

АУСКУЛЬТАЦИЯ. При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких и бронхиальное дыхание над гортанью, трахеей, рукояткой грудины. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония одинакова на

симметричных участках грудной клетки.

4) Предупреждение пролежней.

Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Меняйте чаще положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики. Под крестец подкладывают резиновый круг. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором

(любым приспособлением для упора) в ногах.