ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 27.02.2019
Просмотров: 1485
Скачиваний: 2
87)
Фурункул, фурункулёз. Этиология,
патоморфология. Клиника. Лечение.
Осложнения.
Фурункул
–
это острое гнойно некротическое
воспаление волосяного фолликула, сальной
железы и окружающей подкожно-жировой
клетчатки. Локализация:
наиболее часто-задняя поверхность шеи,
предплечья, тыл кисти, бедро.
Фурункулез
- появление двух и более фурункулов.
Возбудитель
– золотистый стафилококк (реже Гноеродные
мо). Этиология:
микротравмы, ослабление организма,
нарушение обмена веществ, кожные
заболевания и тд.
Патогенез:
1. образование гнойной пустулы
(возникновение воспалительного
инфильтрата в сосочковом слое кожи).,
2. в центре инфильтрата образуется
некротический стержень. Вокруг него
скапливается гной., 3. при отторжении
гноя и некротического стержня дефект
кожи заполняется грануляциями с
последующим образованием соединительной
ткани.
Жалобы:
местная болезненность, общее недомогание,
повышенная температура тела.
Клиника:
при осмотре
- пустула с гиперемией кожи вокруг нее,
либо уплотнение в толще кожи: - В центре
инфильтрата образуется участок
размягчения, выделяется гной., - В
последующем отделяется больше гноя
вместе с некротическим стержнем., -
Образовавшаяся ранка заполняется
грануляциями и заживает через 2-3 дня с
образованием рубца.
Лечение:
консервативное. Применяют обработку
70% этиловым спиртом, 2% салициловым
спиртом, проводят УВЧ-терапию. После
вскрытия – повязки с протеолитическими
ферментами, гипертоническим раствором.
После отхождения стержня - мазевые
повязки с синтомициновой эмульсией.
При осложнении лимфангитом и лимфаденитом
- антибиотикотерапия.
88)
Карбункул. Этиология, патоморфология.
Клиника. Лечение. Осложнения.
Карбункул —
острое гнойно-некротическое воспаление кожи и
подкожной клетчатки вокруг
группы волосяных
мешочков и сальных
желёз, имеющее тенденцию к быстрому
распространению. Возникают
обычно при загрязнении кожи в местах
трения её одеждой, при попадании
гноеродных микробов (стафило -
и стрептококков).
Развитию
к. способствуют
истощение, сахарный
диабет, нарушения деятельности желудочно-кишечного
тракта, печени и почек,
авитаминоз. Клиника:
кожа в месте поражения воспалённая,
багрово-синяя; процесс протекает с
нагноением. При отторжении омертвевших
участков в коже образуется множество
воронкообразных отверстий, затем —
рана с грязно-серым дном и подрытыми
краями. Карбункул сопровождается
общей интоксикацией,
высокой температурой, в тяжёлых
случаях — рвотой,
потерей сознания. Лечение:
карбункул подлежит немедленному
хирургическому вскрытию и дренированию
гнойной полости. Далее проводится
консервативная терапия с применением
антибиотиков, дважды в сутки перевязки
с санацией полости гнойника, до заживления
раны вторичным натяжением. Лечение
лучше проводить в стационарном отделении
гнойной хирургии. Карбункул осложняется
лимфангиитом, лимфаденитом, тромбофлебитом,
гнойным менингитом, сепсисом. Обязательно
следует провести дифференциальную
диагностику карбункула с сибирской
язвой.
89)
Гидраденит. Этиология, патоморфология.
Клиника. Лечение.
Осложнения.
Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых
желез.
Начало
постепенное.
На месте воспаления возникает ощущение
зуда, появляется плотная на ощупь весьма
болезненная припухлость диаметром от
нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров.
Постепенно размеры припухлости и боль
нарастают. Кожа над ней становится
багрово-красной. Центр припухлости
постепенно размягчается, вскрывается,
и через образовавшееся отверстие
начинает выделяться гной. Цикл
азвития инфильтрата продолжается
10-15 дней. Разрешение
гидраденита завершается образованием
рубца.
Часто в процесс воспаления вовлекаются
соседние потовые железы. При этом
образуется обширный очень болезненный
инфильтрат, кожа над которым становится
бугристой. При последовательном поражении
всё новых и новых потовых желёз процесс
затягивается на месяц и более. Гидраденит
нередко сопровождается симптомами
общей интоксикации, гипертермией,
цефалгиями, лейкоцитозом.
Отсроченное
или некорректное лечение гидраденита
может привести к следующим осложнениям:
1. Абсцесс 2. Лимфаденит 3. Сепсис 4.
Флегмона. Консервативное
лечение:
удаление волос, обработка кожи
антисептическими растворами. Показаны
сухое тепло, физиотерапевтические
процедуры (УВЧ, ультрафиолетовое
облучение), повязки с синтомициновой
эмульсией, с мазями, содержащими
антибиотики.
90)
Рожа и эризипелоид. Этиология. Клин
формы. Лечение.
1.
Рожа —
распространенная инфекционная болезнь.
Острое, нередко рецидивирующее инфекционное
заболевание, вызывается стрептококками.
Инкубационный
период от
3 до 5 дней. Начало
болезни острое, внезапное.
Впервые сутки более выражены
симптомы общей интоксикации
(сильная головная боль, озноб, общая
слабость, возможна тошнота, рвота,
повышение температуры до 39-40 °C). +
Эритематозная
форма. Через
6-12 часов от начала заболевания появляется
чувство жжения, боль распирающего
характера, на коже — покраснение
(эритема) и отек в месте воспаления.
Пораженный рожей участок четко отделяется
от здорового возвышенным резко болезненным
валиком. Кожа в области очага горячая
на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные
кровоизлияния, то говорят об +
эритематозно-геморрагической
форме
рожи. Инкубационный
период
может быть установлен лишь при +
посттравматической
роже,
в этих случаях он продолжается от
нескольких часов до 3-5 дней. Общетоксический
синдром предшествует локальным
изменениям. Быстрый подъем температуры
сопровождается ознобом, нередко
сотрясающим. Выявляются выраженные
признаки интоксикации — головные
боли, головокружение, слабость, тошнота,
возможно рвота. В тяжелых случаях могут
быть судороги и бред. Через
10-20 часов от начала болезни появляются
местные симптомы. Сначала
больные испытывают на ограниченных
участках зуд, чувство потения, стягивание
кожи. Затем в этих местах появляются
припухлость, боль, соответствующие
развитию регионарного лимфаденита,
иногда с лимфостогу (на внутренней
стороне бедра). Боли больше всего выражены
при роже волосистой части головы.
Довольно часто возникают боли в области
регионарных лимфатических узлов,
усиливающиеся при движении. Затем
появляется покраснение кожи (эритема)
с отёком.
Лечение:
При + эритематозной
роже назначают
физиотерапевтические процедуры, в
частности, ультрафиолетовое облучение
(УФО), действующее на бактерии
бактериостатически. При лечении больных
с + буллезными
формами рожи
антисептические средства используют
и местно, например раствор фурацилина
1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского,
ихтиоловой мазью, столь популярные в
народе, в данном случае при
роже противопоказаны,
так как усиливают экссудацию и замедляют
процессы заживления. При + рецидивирующей
роже в
целях повышения неспецифической
резистентности рекомендуется ретаболил
в/м 2 раза по 50 мг через 2-3 недели,
продигиозан. Из пероральных препаратов —
метилурацил 2-3 г/сутки, пентоксил 0,8-0,9
г/сутки, витамины, общеукрепляющие
средства.
2.
Эризипелоид —
острая инфекционная бактериальная
болезнь, передающаяся через инфицированные
животноводческие продукты, характеризующаяся
преимущественно поражением кожи.
+ Кожная
форма.
Воротами
инфекции служит кожа, где возникает
серозное воспаление с
периваскулярной инфильтрацией лимфоцитами.
Инкубационный
период
продолжается 2-7 дней. В области внедрения
возбудителя (обычно на пальце) развивается
резко отграниченная от окружающей
ткани эритема красно-фиолетового
цвета, сопровождающаяся зудом, чувством
жжения и небольшой болью. Размеры эритем
увеличиваются по периферии. Края эритемы
приподняты, окраска центра несколько
бледнее. Лихорадка и синдром общей
интоксикации развиваются редко. Болезнь
продолжается 1-2 недели. На месте эритемы
может появиться шелушение.
+
Кожно-суставная
форма.
К
вышеописанным симптомам эритемы
присоединяется артрит —
чаще поражаются мелкие межфаланговые
суставы. Суставы припухают, подвижность
ограничена. Болезнь длится от 3 недель
до 6 месяцев. +Генерализованная
форма.
Встречается
редко. Заболевание протекает с выраженными
симптомами интоксикации, с лихорадкой
до 40, клиническая картина сепсиса. Частые
осложнения — бактериемия,
эндокардит.
+Ангинозная
форма.
Может
встречаться при употреблении в пищу
зараженных продуктов — клиника
острого тонзиллита (ангина)
с эритемой на коже. Диагноз подтверждается
выделением возбудителя из биопсированной
кожи. Антибактериальная
терапия — антибиотики пенициллинового ряда
или доксициклин.
Симптоматическая терапия.
91)
Флегмона, абсцесс. Определение понятия,
клиника. Принципы лечения.
1.
Абсцесс
–
ограниченное скопление гноя в различных
тканях и органах вследствие гнойного
расплавления тканей и образования
полости. Возбудитель:
только стафилококк, либо в ассоциации
с кишечной палочкой, протеем, стрептококком
и др. Этиология:
Введение в ткани концентрированных
растворов лекарственных веществ,
метастатические абсцессы при сепсисе,
длительно текущие воспалительные
заболевания. Патогенез:
Стенки абсцесса вначале покрыты
гнойно-фиброзными наложениями и обрывками
некротизированных тканей, затем по
переферии развивается зона воспаления,
что приводит к образованию пиогенной
мембраны. Исход может быть различным:
прорыв наружу, прорыв и опорожнение
гнойника в закрытые полости, в полость
органов сообщающихся с внешней средой.
Опорожнившаяся полость уменьшается,
спадается и подвергается рубцеванию,
при неполном опорожнении может перейти
в хронический с образованием свища.
Клиника:
Краснота, припухлость, боль, местное
повышение температуры, нарушение
функции, потеря аппетита, головная боль.
Леченение:
Вскрытие, опорожнение и дренирование
его полости. Укрепляющая терапия,
антибиотики.
2.Флегмона
-
Острое гнойное разлитое воспаление
жировой клетчатки не склонное к
отграничению. (Подкожная, Межмышечная,
Забрюшинная, Гнойный медиастенит,
Парапроктит, Паранефрит). Возбудитель:
Различные гноеродные мо, но чаще
стафилококк, стрептококк, протей,
кишечная палочка. Этиология:
Остеомиелит, гнойный артрит, пиелонефрит.
Патогенез:
начинается с серозной инфильтрации
жировой клетчатки. Экссудат быстро
приобретает гнойный характер, образуются
участки некрозов. Некроз и расплавление
клетчатки приводят к абсцедированию
флегмоны. Клиника:
Общие симптомы гнойно-воспалительных
процессов. Лечение:
Оперативное. Вскрытие, удаление гноя и
некротизированных тканей. Вскрытие
гнойных затеков и карманов, рану тщательно
промывают антисептиком и дренируют.
Антибиотикотерапия.
92) Гнойные заболевания лимфатических узлов и сосудов. Этиология, патоморфология. Клиника. Лечение.
Гнойные заболевания серозных областей.
93)
Эмпиема плевры. Этиология, патоморфология.
Диагностика. Клиника. Лечение.
Гнойный
плеврит –
гнойное воспаление париетальной и
висцеральной плевры. Гнойный процесс
в плевральной полости может быть
первичным
(поступление микробов в плевральную
полость при ранениях или в процессе
операции на грудной полости) и вторичным
(осложнение гнойных поражений различных
органов). Причинами
эмпиемы могут быть гнойно-деструктивные
процессы в легких; кавернозный туберкулез
легких; закрытые травмы и ранения груди;
распад злокачественных опухолей легких;
гематогенное и лимфогенное инфицирование
плевральной полости; осложнения
врожденных и паразитарных кист легких;
возможно развитие послеоперационной
эмпиемы. В
зависимости от вида микрофлоры эмпиема
может быть
стафилококковой, стрептококковой,
пневмококковой; диплококковой, смешанной.
По
расположению гноя
свободной (тотальной, средней, малой) и
осумкованной (многокамерной или
однокамерной).
По
клиническому течению
эмпиема бывает острой и хронической.
Клиника
эмпием плевры складываются из трех
групп симптомов.
1. Симптомы
основного заболевания, послужившего
причиной гнойного плеврита (абсцесс
легкого, туберкулез, травма легкого,
онкологический процесс). 2. Признаки
гнойной интоксикации (гемодинамические
изменения, температурная реакция, сдвиги
в картине крови, обусловленные резорбцией
токсинов из гнойного очага). 3. Симптомы,
обусловленные накоплением жидкости в
плевральной полости.
Диагностика:
Данные рентгенологического исследования
позволяют поставить диагноз экссудативного
плеврита, определить его распространенность
и уточнить место для пункции или
дренирования плевральной полости.
Лечение
эмпием
плевры складывается из медикаментозного
воздействия и приемов воздействия на
местный очаг. Медикаментозное
лечение:
антибактериальная терапия; ликвидация
дыхательной недостаточности;
дезинтоксикационная терапия; коррекция
водно-электролитных и белковых нарушений;
иммунотерапия; общеукрепляющее и
симптоматическое лечение.
Местное
лечение:
постоянная или систематическая эвакуация
гноя; борьба с инфекционным процессом
в плевре; ликвидация остаточной
плевральной полости.
94)
Эмпиема плевры. Классификация плеврита
по локализации гнойника. Классификация
плеврита по клинике. Показания к операции
при острой эмпиеме плевры.
Гнойный
плеврит –
гнойное воспаление париетальной и
висцеральной плевры. Гнойный процесс
в плевральной полости может быть
первичным
(поступление микробов в плевральную
полость при ранениях или в процессе
операции на грудной полости) и вторичным
(осложнение гнойных поражений различных
органов).
По
расположению гноя
свободной (тотальной, средней, малой) и
осумкованной (многокамерной или
однокамерной).
По
клиническому течению
эмпиема бывает острой и хронической.
Клиника
эмпием плевры складываются из трех
групп симптомов.
1. Симптомы
основного заболевания, послужившего
причиной гнойного плеврита (абсцесс
легкого, туберкулез, травма легкого,
онкологический процесс). 2. Признаки
гнойной интоксикации (гемодинамические
изменения, температурная реакция, сдвиги
в картине крови, обусловленные резорбцией
токсинов из гнойного очага). 3. Симптомы,
обусловленные накоплением жидкости в
плевральной полости. В исключительных
случаях показано оперативное лечение.
Показания
к операции: тотальная
эмпиема плевры; эмпиема с деструкцией
легкого; эмпиема с обширным нагноением
раны грудной стенки, остеомиелитом
ребер или гнойным хондритом.
95)
Перитонит. Этиология, патоморфология.
Диагностика. Клиника. Лечение.
Перитонит
- воспаление париетальной и висцеральной
брюшины сопровождающееся выраженными
местными проявлениями и интоксикацией.
Возбудитель:
стафилококк, протей, кишечная палочка,
неспоробразующие анаэробы. Этиология:
Ранения, чревосечения, воспаление или
перфорация полых органов брюшной
полости, повреждения брюшины при ушибах
живота, во время операции, действие на
брюшину химических антисептических
препаратов, онкология (перфорация
опухоли и ее распад). Классификация:
По этиологии (Гнойный перитонит,
Асептический перитонит); По распространенности
(Местный – отграниченный (1 обл.),
неотграниченый (2-3 обл.), Распространенный
– диффузный(3-5), разлитой (более 5),
Тотальный перитонит).
Патогенез:
1) Развивается гиперемия висцеральной
и париетальной брюшины и сальника., 2)
Пропитывание брюшинного листка
воспалительным экссудатом., 3) Образование
очагов круглоклеточной инфильтрации.,
4) Усиление и накопление экссудата в
брюшной полости. В первую очередь
экссудат скапливается вокруг источника
инфицирования., 5) Морфологические
изменения в стенке желудка и кишечника
проявляются утолщением, отечностью,
расширением сосудов и кровоизлиянием
в слизистой и серозной оболочках., 6)
При развившемся перитоните наступает
паралич желудка. В кишечнике скапливается
большое количество содержимого, которое
подвергается брожению и впоследствии
затекает в желудок (зияние привратника).
Клиника:
1)
реактивная фаза(12-24 часа) –
нарастание воспалительных изменений.
Сопровождается интенсивными болями в
животе. Повышенная температура тела,
тахикардия, повышенное АД. Живот втянут
или умеренно вздут.
2) токсическая фаза(24-72)
– тяжелая интоксикация и парез ЖКТ.
Адинамия, бледность кожных покровов,
ЧП 120 в 1 мин, высокая температура тела.
Живот вздут. Частая рвота кишечным
содержимым. 3)
терминальная фаза(после 72)
– крайняя степень интоксикации.
Заторможенность, адинамия. Возможно
развитие токсического психоза. Лицо
Гиппократа. Обильная рвота с каловым
запахом. Пульс оч частый, нитевидный.
Живот резко вздут, болезненен. Перистальтика
не прослушивается (симптом гробовой
тишины).
Лечение:
Оперативное.
Устранение источника перитонита, санация
брюшной полости и удаление гнойного
экссудата, дренирование брюшной полости.
Декомпрессия кишечника. В
послеоперационном периоде:
антибиотикотерапия,
дезинтоксикационная терапия, восстановление
водно-эликтролитного баланса,
восстановление эвакуаторно-моторной
функции кишечника. Профилактика:
соблюдение санитарных норм, правил
асептики и антисептики.
96)
Перитонит. Классификация перитонита.
Лечебная тактика. Понятие о
релапаротомиях.
Перитонит
- воспаление париетальной и висцеральной
брюшины сопровождающееся выраженными
местными проявлениями и интоксикацией.
Классификация:
По этиологии (Гнойный перитонит,
Асептический перитонит); По распространенности
(Местный – отграниченный (1 обл.),
неотграниченый (2-3 обл.), Распространенный
– диффузный(3-5), разлитой (более 5),
Тотальный перитонит). Лечение.
В лечении перитонита ведущее место
принадлежит оперативному
вмешательству,
которое ставит перед собой следующие
задачи: устранение источника перитонита;
санацию и дренирование брюшной полости;
декомпрессию кишечника. В
зависимости от распространенности
перитонита различаются доступы к очагу
поражения, методы санации и дренирования
брюшной полости. При
местном перитоните достаточно разреза
только над очагом поражения, при
распространенных вариантах поражения
применяют срединные доступы.
Дренирование
может быть активным
и пассивным
с применением полосчатых и трубчатых
дренажей (одно - или двухпросветными).
В ряде случаев при тяжелых формах
распространенного перитонита могут
применяться дренажи с непрерывным и
фракционным послеоперационным лаважем
брюшной полости. Кроме оперативных
приемов, существенное значение в лечении
перитонита имеет консервативное
лечение,
включающее в себя применение адекватной
антибиотикотерипии до и после операции;
ликвидацию паралитической кишечной
непроходимости; интенсивную. Инфузионную
терапию; поддержание на оптимальном
уровне функционального состояния всех
органов и систем.
Релапаротомия -
это повторная лапаротомия, которая
проводится в послеоперационном периоде
однократно или многократно по поводу
основного хирургического заболевания.
97)
Гнойный перикардит. Этиология,
патоморфология. Диагностика. Клиника.
Лечение.
Гнойный
перикардит
развивается в основном как вторичное
заболевание на фоне другой тяжелой
инфекционной патологии: гнойный
медиастинит, гнойный плеврит, перитонит,
абсцесс печени, рожа, остеомиелит. Может
встречаться и первичный перикардит,
как осложнение ранений сердца,
внутригрудных операций. В
клинической картине
гнойного перикардита различают две
группы симптомов:
симптомы гнойной интоксикации и признаки
затруднения работы сердца за счет
скопления жидкости в полости перикарда.
Диагностика:
При рентгенологическом исследовании
определяется интенсивная треугольная
тень в проекции сердца, талия сердца не
определяется. Лечение:
Окончательно диагноз устанавливается
после пункции перикарда, которая является
и лечебным мероприятием. При отсутствии
эффекта после 4 пункций прибегают к
перикардиотомии. Задачей операции
является обеспечение постоянного оттока
гноя через самую нижнюю точку сердечной
сумки.