Файл: СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Проблемы организации и оказания медицинской помощи).pdf

• обеспечение доступности доврачебной медицинской помощи для сельских жителей — развитие сети фельдшерско-акушерских пунктов;

• развитие функциональной специализации врачей и среднего медицинского

персонала в оказании первичной медико-санитарной помощи;

• увеличение роли среднего медицинского персонала в профилактике заболеваний и лечебно-диагностическом процессе;

• создание системы дистанционного персонального мониторинга состояния здоровья хронически больных;

• развитие телемедицины и виртуальных клиник;

• концентрация специализированной медицинской помощи в крупных специализированных и многопрофильных клинических центрах;

• расширение использования санитарной авиации для обеспечения доступности

неотложной и специализированной помощи жителям отдаленных территорий;

• создание реабилитационной помощи в качестве отдельного структурного звена

медицинской помощи;

• создание системы оказания паллиативной медицинской помощи тяжелобольным гражданам;

• развитие медико-социальной помощи.

Удорожание услуг здравоохранения и лекарств за счет внедрения новых медицинских технологий и препаратов потребует, с одной стороны, увеличения доли ВВП, которую государство направляет в эту сферу, а с другой стороны — переключения на новые модели финансирования здравоохранения, мотивирующие население и работодателей к расширению профилактики заболеваний и укреплению здоровья.

Финансовое обеспечение государственных гарантий оказания медицинской помощи будет осуществляться за счет государственных средств. Содержание гарантий будет обновляться, но в силу прогнозируемого исключительно быстрого обновления медицинских технологий государство вряд ли сможет сразу вслед за появлением всех наиболее значимых дорогостоящих инноваций обеспечивать их общедоступность на бесплатной основе. Практически неизбежным в таких обстоятельствах становится выбор между:

а) длительной консервацией отсталых методов профилактики и лечения,

б) не вполне прозрачными, потенциально коррупциогенными схемами доступа к новым технологиям и

частичным использованием рыночных механизмов их освоения в сочетании со льготами для наиболее нуждающихся граждан.

Следует учитывать, что немалая часть населения готова платить за доступ к комфортному лечению и высоким технологиям, в том числе посредством так называемого медицинского туризма. Вместе с тем формирование новых страховых механизмов, рассчитанных на привлечение средств обеспеченной части населения на основе предварительного страхового платежа, в ближайшие годы будет осложняться неготовностью населения делать такой платеж при отсутствии проблем со здоровьем.

Одним из условий существенного увеличения продолжительности здоровой жизни станет целенаправленная синхронизация экономических и технологических изменений с формированием новой социально-психологической атмосферы вокруг

темы здоровья. Речь идет об осознании гражданами ответственности за состояние

своего здоровья, необходимости собственных усилий по его укреплению и готовности к партнерству с государством в развитии системы здравоохранения.

Для достижения поставленных целей необходима реализация мер в следующих

приоритетных направлениях:

1)технологический прорыв в здравоохранении;

2)развитие здорового образа жизни;

3) обеспечение доступности качественных медицинских услуг, в первую очередь

первичной медико-санитарной помощи;

4)создание эффективной системы лекарственного обеспечения;

5)развитие кадрового потенциала;

6)повышение эффективности системы финансирования здравоохранения.

• информирование заинтересованных лиц о базовых принципах разработки эффективных и безопасных медицинских устройств;

• создание системы бизнес-акселераторов на базах крупнейших медицинских

вузов;

• сервисное сопровождение и налоговое стимулирование роста венчурных инвестиций в проекты индустрии здоровья;

• массовая подготовка кадров по разработке медицинской техники и ее эксплуатации в медицинских организациях (весь период).

Эти инструменты можно рассматривать в качестве предлагаемых конкретных мер

реализации дорожной карты «Хелснет», утвержденной решением президиума Совета при Президенте Российской Федерации по модернизации экономики и инновационному развитию России от 20 декабря 2016г., в которой определены цели поддержки развития рынка персонализированных медицинских услуг.

Таблица 2. Ожидаемые результаты

В рамках утвержденного Правительством Российской Федерации приоритетного проекта «Электронное здравоохранение» (2017–2025 гг.) запланировано осуществление мероприятий по развитию медицинских информационных систем и телемедицины, в т.ч.:

• создание нормативных и материальных условий для реализации процесса хранения физическими лицами персональной медицинской информации личного пользования в цифровом виде (персональная электронная карта здоровья, электронный офис здоровья, единое цифровое окно здоровья) и обеспечения безопасности персональных данных;

• создание многоуровневой системы телемедицинских консультаций медицинских работников;

• создание электронных кабинетов для участковых врачей и узких специалистов с

информационными ресурсами по диагностике (включая интерактивные системы консультирования) и лечению пациента.

Действия по развитию форм охраны здоровья и оказания медицинской помощи на

основе новых медико-информационных технологий требуют существенного расширения в следующих направлениях (2019–2024 гг.):

• разработка концепции сквозного («через всю жизнь») формирования и совершенствования у гражданина IT-навыков по управлению собственной биомедицинской информацией;

• формирование у граждан мотивации и навыков использования новых медико-

информационных технологий;

• развитие персонального мониторинга состояния здоровья посредством субсидирования приобретения гражданами, имеющими хронические заболевания,

устройств и программ дистанционного контроля состояния здоровья;

• развитие виртуальных клиник с контролем по 12 морфофункциональным системам организма человека, в том числе в разных стационарах, амбулаториях и домашних условиях.

Таблица 3. Ожидаемые результаты

2.2 Направления необходимых действий в сфере здравоохранения

Россия обладает реальным потенциалом для масштабного увеличения экспорта медицинских услуг, конкурентоспособных по цене и качеству. Этому способствуют:

• традиционно сильные российские клинические школы, признанные на глобальном уровне, фундаментальные и прикладные научные исследования: редактирование генома, биоинформатика, прорывные открытия в офтальмологии, ортопедии, космической медицине и др.;

• лидерские позиции в IT (разработка прикладного программного обеспечения

мирового класса), наличие опыта в применении технологий Big Data, необходимых для сервисов персонифицированной медицины;

• мощная инфраструктура федеральных клинических центров и медицинских

университетов;

• низкие цены на медицинские услуги аналогичного качества по сравнению

со странами дальнего зарубежья.

Основными препятствиями для реализации этого потенциала являются неразвитость маркетинга, отсутствие привычного для зарубежных пациентов сервиса и недостаточное владение управленцами сферы здравоохранения теми менеджериальными знаниями и навыками, которые выходят за рамки традиционной деятельности этих медицинских учреждений.

Перспективным направлением развития российского здравоохранения является

позиционирование России в мире как нового центра оказания высокотехнологичных медицинских услуг^[7].

Стратегическими направлениями развития экспорта являются:

• медицинские услуги в области нейронаук в сочетании с образовательными

услугами;

• трансграничные диагностические услуги (дистанционная интерпретация результатов лучевых методов исследований, патогистологических препаратов);

• высокотехнологичная хирургия и реабилитация;

• иммунотерапия онкологических заболеваний.

Развитию экспорта будет содействовать реализация следующих мероприятий (2018–2024 гг.):

• поддержка на конкурсной основе программ развития (разработки и внедрения

новых медицинских технологий) 20-25 центров экспорта высокотехнологичных

медицинских услуг;

• реализация проектов государственно-частного партнерства в развитии ведущих российских клинических центров, предусматривающих:

• оснащение новейшим медицинским оборудованием;

• обеспечение высокого качества сервисной составляющей медицинских услуг;

• внедрение новых форм организации управления;

• создание центра трансграничного медицинского обслуживания в России, обеспечивающего разработку и осуществление маркетинговой стратегии развития

экспорта медицинских и образовательных услуг ведущими российскими клиническими центрами;

• внедрение новых IT-технологий взаимодействия клиентов (пациентов) и страховых медицинских организаций с персоналом российских клинических центров,

включая обучение персонала работе с зарубежными пациентами.

Таблица 4. Ожидаемые результаты

2.3 Развитие здорового образа жизни

1. Создание Фонда конкурсной поддержки региональных, местных и гражданских

инициатив в области развития здорового образа жизни (2018 г.).

Такие инициативы в немалом числе возникают на уровне регионов, поселений,

локальных сообществ и отдельных групп граждан. Они рождаются в государственных и муниципальных органах, в учебных заведениях, медицинских учреждениях, организациях культуры, на предприятиях и в НКО. Разнообразие в данном случае адекватно самой задаче, поскольку потенциал унифицированных, централизованно планируемых мер по развитию здорового образа жизни объективно ограничен.

В то же время инициативы зачастую нуждаются в материальной и информационной поддержке, которая при небольших затратах способна приносить высокий эффект, в том числе за счет распространения инициативы за пределы территории, на которой она появилась.

Поддержка могла бы оказываться на конкурсной основе, причем решения в этом

случае должны приниматься прозрачно при участии представителей общественности. Данному подходу соответствует формат фонда, в управлении которым могли бы совместно участвовать представители государства и общественности, а финансирование которого складывалось бы из сравнительно небольших взносов государства и пожертвований социально ответственного бизнеса.

Предметом поддержки могли бы стать, например, следующие виды инициатив:

• обеспечение доступности для граждан с разным уровнем доходов инфраструктуры для занятий физкультурой и спортом (обустройство спортивных площадок, специальных пешеходных и веломаршрутов, организация недорогого проката инвентаря и оборудования в парках и т. д.);

• приближение фитнес-сервисов к местам проживания людей;

• создание условий для бесплатных занятий массовым спортом в жилых кварталах городов;

• популяризация занятий физической культурой и спортом.

2. Включение уроков здорового образа жизни в стандарт обучения в младших

и средних классах общеобразовательных школ (2018 г.). На первом этапе предполагается разработка специальной программы учебной дисциплины и методических материалов, подготовка школьных учителей, впоследствии – проведение занятий на постоянной основе.

3. Субсидирование работающему населению платных занятий спортом: установление налоговых вычетов по НДФЛ при осуществлении расходов на занятия физкультурой и спортом (с 2019 г.). Механизм предоставления льготы аналогичен льготам по расходам на образование и медицинскую помощь: льготируются документированные расходы на приобретение абонемента / клубной карты в учреждении, оказывающем соответствующие услуги. Работник может получить льготу как на собственные занятия, так и на занятия ребенка.