Файл: СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Проблемы организации и оказания медицинской помощи).pdf

4. Широкая пропаганда личной ответственности граждан за состояние своего здоровья (весь период).

Таблица 5. Ожидаемые результаты

5. Продолжение антиалкогольной политики

1. Ужесточение временных ограничений розничной торговли спиртными напитками: в 2018 г. запрет продаж начиная с 22 часов;
2. Дальнейшее поэтапное увеличение акцизов на водку и другие крепкие алкогольные напитки опережающими темпами в сравнении с акцизами на слабоалкогольные напитки (2018–2024 гг.).
3. Увеличение акцизов на слабоалкогольные напитки пропорционально индексу
4. потребительских цен (2018–2024 гг.).
5. Периодический (раз в 2-3 года) пересмотр величины штрафов за нетрезвое вождение и за употребление алкогольных напитков в общественных местах. Сейчас
6. штраф за нетрезвое вождение— 30 тыс. руб. (меньше средней месячной зарплаты),
7. штраф за употребления алкоголя в общественных местах— 1 тыс. рублей. Практика развитых стран — штрафы на уровне от 10 до 50% среднего годового дохода и от
8. 10 до 30% месячного дохода соответственно.
9. Постепенное ограничение числа точек продажи алкоголя в пределах отдельных

территорий (регионов, городов) (2018–2024 гг.).

В России в 2011 г. была 1 торговая точка на 500 человек; после этого запретили торговлю в ларьках и малых павильонах. Для сравнения в скандинавских странах 1 точка на 20-30 тыс. человек (Швеция, Норвегия), в США — 1 точка на 10 тыс. человек. В качестве ориентира до 2035 года следует принять 1 точку на 10 тыс. населения (в среднем по стране).

Таблица 6. Ожидаемые результаты

6. Последовательная реализация мер по снижению распространенности табакокурения и обеспечению защиты населения от последствий пассивного курения

1. Регулярный мониторинг потребления табачной продукции для получения достоверных данных о реальном положении дел с курением и пассивным курением в России (весь период).
2. Повышение доступности для различных групп населения и работодателей информации о вреде курения и антитабачном законодательстве (весь период).
3. Усиление контроля за соблюдением действующего антитабачного законодатель
4. ства (2018–2020 гг.).
5. Увеличение к 2024 г. акцизной составляющей цены табачной продукции в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
6. Стимулирование работодателей к введению на предприятиях мер, направленных на борьбу с курением работников (увеличение штрафов за несоблюдение законодательства о запрете курения на рабочих местах; содействие организациям

во внедрении программ, направленных на отказ от курения: повышение информированности руководителей предприятий об ответственности за несоблюдение законодательства о борьбе с курением и о пользе внедрения программ по отказу от курения) (весь период).

1. Регулярная оценка эффективности проводимых мер антитабачной политики

с использованием показателей охвата населения, отклика (доля запомнивших информацию о вреде курения, доля предпринявших действия после получения информации и т. д.) (весь период).

Таблица 7. Ожидаемые результаты

7. Содействие распространению здорового питания

1. Формирование национальной системы управления качеством пищевой продукции

и реализация предусмотренного Стратегией повышения качества пищевой продукции в Российской Федерации до 2030 года комплекса мер по обеспечению качества пищевой продукции как важнейшей составляющей укрепления здоровья (2019–2022 гг.).

1. Создание системы мониторинга неинфекционных факторов риска заболеваний

и качества питания населения с использованием биомаркеров (2018–2019 гг.).

1. Восстановление системы подготовки квалифицированных кадров в области

питания и создание национальной межведомственной системы просвещения по

вопросам здорового питания (2020–2022 гг.).

1. Введение требований к предприятиям пищевой промышленности, торговли

и общественного питания об обязательности йодирования поваренной соли и обогащения муки и других пищевых продуктов витаминами и солями железа (2019 г.).

2.4 Обеспечение доступности качественных медицинских услуг

1. Структурные изменения в системе оказания медицинской помощи и формирование интегрированного здравоохранения.

Проводимые в последние годы мероприятия по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и повышению ее эффективности требуют продолжения

по следующим направлениям:

• развитие профилактики заболеваний, включая повышение эффективности

диспансеризации;

• обеспечение территориальной доступности медицинской помощи на основе

единых требований к размещению медицинской инфраструктуры;

• завершение формирования во всех регионах трехуровневой модели организации медицинской помощи и определение рациональных маршрутов движения пациентов между уровнями:

1)амбулаторно-поликлинические учреждения; участковые, районные и городские больницы;

2)межрайонные центры.

Международные сопоставления свидетельствуют, что в странах с сильной общей врачебной практикой относительно ниже объемы специализированной помощи в расчете на одного жителя, ниже показатели общей смертности и смертности от наиболее распространенных заболеваний.

Новая, общеврачебная модель участковой службы

• Параллельно функционируют два типа врачей общей практики: для взрослых и для детей.

Сохраняется основополагающий принцип отечественной системы здравоохранения — раздельное оказание медицинской помощи для детей и взрослых.

• Врач общей практики выполняет значительно более широкий набор лечебно-

профилактических функций по сравнению с участковым врачом— терапевтом

и педиатром.

В практике европейских стран на уровне врача общей практики начинается и заканчивается лечение 85-95% заболеваний — без направления к специалистам (в России, по самым оптимистичным оценкам, — 70%). Пациентам с несложными заболеваниями не нужно выстаивать очереди к узким специалистам: они могут получить всю необходимую помощь у одного врача.

• Врач общей практики обладает большими знаниями и возможностями для того, чтобы направлять пациентов на консультацию к нужным специалистам, взаимодействовать с ними в ведении сложных и множественных заболеваний и таким образом координировать оказание пациентам помощи на других этапах лечения.

• Врач общей практики имеет меньшее по численности прикрепленное население,

чем участковый терапевт и участковый педиатр, что дает ему возможность больше времени уделять хроническим больным и заниматься профилактикой заболеваний.

• Ряд функций участковых врачей передается среднему медицинскому персоналу (посещение хронически больных на дому, постоянные коммуникации с ними и членами их семей, проведение санитарного просвещения, оформление документации и отчетов и проч.).

• Возможна специализация отдельных функций участковых врачей и передача их

другим специалистам (врачам неотложной помощи, врачам-дежурным, врачам по проведению посещений на дому, врачам, ведущим маломобильных больных).

• В сельской местности, малых городах, новых районах крупных городов создаются индивидуальные и групповые общеврачебные практики (центры общей практики), оснащенные современным оборудованием. Это приблизит первичную помощь к месту жительства людей и укрепит сельское здравоохранение.

• Врачи общей практики, в случае их готовности работать самостоятельно, могут быть организационно выделены из состава поликлиник и получить хозяйственную автономию, а в перспективе стать отдельными хозяйствующими субъектами.

• Реорганизация действующей модели участковой службы будет происходить эволюционным путем — участковые педиатры и терапевты будут по мере выхода на пенсию замещаться врачами общей практики. Но их численность будет расти темпами,

опережающими естественное выбытие участковых врачей, что позволит провести разукрупнение участков. Удельный вес врачей общей практики в общем числе врачей участковой службы увеличится с 13,4% в 2016г. до 60% в 2024г. и составит 100% в 2035 году. В 2019–2024 гг. будут построены 5,3 тыс. новых центров общеврачебной практики.^[8]

Трансформация терапевтической модели участковой службы в общеврачебную модель приведет к увеличению числа помощников (фельдшеров и медицинских

сестер), приходящихся на 1 врача участковой службы. Численность среднего медицинского персонала в расчете на одного участкового врача, равная сейчас 2,5, составит 3,7 в расчете на одного врача общей практики. Это создаст предпосылки к повышению результативности его труда.

Переход на модель общей врачебной практики — фактор повышения эффективности системы здравоохранения в целом: улучшится качество первичной медико-санитарной помощи, включая профилактику заболеваний, их раннее выявление и своевременное лечение. Это в первую очередь позитивно скажется на состоянии

здоровья населения в трудоспособном возрасте и снизит потребность в специализированной помощи.

2. Создание и реализация программ ведения больных с хроническими заболеваниями и профилактики обострения заболеваний (программ управления хроническими заболеваниями) (2018–2021 гг.).

Такие программы должны разрабатываться в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении для решения следующих задач:

• повысить интенсивность наблюдения за группами больных с хроническими заболеваниями с наиболее высокими рисками обострений (гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет второго типа [инсулинонезависимый], хроническая обструктивная болезнь легких, астма);

• повысить уровень медицинского обслуживания пожилых людей;

• стабилизировать общие затраты, связанные с рисками обострения хронических

заболеваний и их перерастания в стадию «катастрофических» состояний;

• стимулировать более активное участие больных с хроническими заболеваниями в выполнении врачебных назначений.

Целевыми показателями программ ведения больных с хроническими заболеваниями будут выступать:

• снижение уровня госпитализации по выделенным хроническим заболеваниям;

• снижение числа койко-дней на одного больного в разрезе выделенных хронических заболеваний;

• снижение числа вызовов скорой медицинской помощи на одного больного в разрезе выделенных хронических заболеваний;

• увеличение доли больных с хроническими заболеваниями с устойчивым улучшением состояния здоровья.

Основными мероприятиями программ ведения больных с хроническими заболеваниями являются:

• разработка и постоянное обновление реестров больных с хроническими заболеваниями, их закрепление за участковыми врачами или междисциплинарными группами медицинских работников, возложение на них ответственности за ведение этих больных с установленными целевыми показателями;

• заключение индивидуальных договоров между больными с хроническими заболеваниями и медицинскими организациями, устанавливающих взаимные обязательства по выполнению конкретного набора лечебных мероприятий на установленный срок, меры самоподдержки больных, санкции и поощрения за нарушение и соблюдение назначений врача, возможность диалога с помощью электронных средств;

• дистанционный мониторинг состояния пациентов и онлайн-консультирование;

• участие штатных врачей больниц в организации послебольничного лечения пациентов посредством обучения и консультирования врачей поликлиник.