Файл: СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (Проблемы организации и оказания медицинской помощи).pdf

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Здравоохранение – важнейшая социальная сфера общества, от состояния которой зависит не только здоровье населения, но и политическая стабильность государства. Здоровье населения – это основа его благосостояния, развития общества в его социальном, экономическом выражении. В последнее время проблемы здоровья населения неоднократно рассматривались в связи с укреплением безопасности страны, разработкой неотложных мер по поддержанию здоровья менее защищенных групп населения в сложных условиях социально-экономических преобразований.

Богатство любого государства – это его население. Люди создают государство и являются источником, двигателем его развития и процветания. Но чтобы активно действовать, человек должен быть здоров. Поэтому одна из важнейших функций государства – поддержание здоровья своего населения. Такая поддержка осуществляется через систему здравоохранения.

Здравоохранение – совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

Согласно Конституции РФ, «Российская Федерация – это социальное государство», в котором «охраняются труд и здоровье человека». Но на практике всё далеко не так, как написано.

Большинство экспертов сходится во мнении, что система здравоохранения Советского Союза была одной из лучших в мировой практике, поскольку она выполняла все возложенные на неё функции по качеству, доступности и обеспеченности медицинскими услугами, лекарствами и материалами. Но после распада СССР она вступила в фазу стагнации: очень сильно сократилось финансирование, высококвалифицированные специалисты в области медицины уезжали за рубеж, прекратились научные исследования по медицине, сильно сократилось производство лекарственных препаратов и аппаратов для диагностики и лечения заболеваний.

В начале 2000-х годов, когда положение в стране стало постепенно улучшаться, власти обратили внимание на сферу здравоохранения. Но накопившихся проблем столько, что разом и за короткий промежуток времени их не решить.

Успехи развития России в будущем во многом зависят от динамики развития человеческого капитала. На его качество в первую очередь влияют системы образования и здравоохранения. Лидерство в мировой экономике в будущем будет все в большей мере определяться конкурентоспособностью страны на глобальных рынках образовательных и медицинских технологий и услуг.

Сейчас положение России в этих областях трудно назвать выигрышным.

По основным показателям состояния здоровья граждан мы проигрываем всем развитым странам, сферу здравоохранения люди рассматривают как наиболее желаемое направление государственных инвестиций.

Меры, связанные с повышением качества и доступности медицинской помощи, находятся в числе самых насущных ожиданий граждан от госполитики. И такие меры должны войти в состав ее главных приоритетов на 2018–2024 гг.

Объект исследования: российское здравоохранение.

Предмет исследования: проблемы и пути повышения эффективности системы здравоохранения РФ.

Цель работы – освещение и анализ проблем в системе здравоохранения России.

Задачи работы:

1. анализ современной ситуации в российском здравоохранении;
2. освещение проблем организации медицинской помощи;
3. исследование проблем системы финансирования здравоохранения;
4. изучение новых технологий в здравоохранении, мероприятий по повышению эффективности системы оказания медицинской помощи.

Для разрешения поставленных задач использовались такие методы, как анализ, обобщение, классификация, сравнительный, системный и другие.

В работе использованы труды таких авторов, как А.А. Беловодский, М. М. Левкевич, Н. В. Рудлицкая, Улумбекова Г. Э., С. М. Цыганкова и др.

Структура работы включает введение, две главы, содержащие 6 параграфов, заключение, список использованной литературы.

Глава1. Российское здравоохранение: современная ситуация

1.1 Проблемы организации и оказания медицинской помощи

Современное состояние российской системы здравоохранения вызывает неоднозначную оценку. Средняя продолжительность ожидаемой жизни при рождении существенно выросла в последнее десятилетие: с 65,4 года в 2005 году до 71,9 года в 2016 году и, по предварительной оценке, достигла 72,6 года в 2017 году. Это выше среднемирового уровня (71,4 года в 2015 г.), но сохраняется значительный разрыв — примерно 8 лет — с европейскими странами (80,6 года в 2015 году). Особенно тревожна ситуация со смертностью мужчин в трудоспособном возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, показатель вероятности умереть для мужчин в возрасте от 15 до 60 лет в России почти в 2 раза превышает среднеевропейский показатель (в 2015 г. — 325 и 168 на 1 000 соответственно). Лишь в 18 африканских странах и воюющей Сирии этот показатель выше, чем в России^[1].

Менее половины взрослых российских граждан оценивают состояние своего здоровья как хорошее или очень хорошее (42% в 2017 г.), в то время как среди граждан ЕС доля таких оценок превышает две трети (68%в 2016г.)4. Хуже в сравнении с западными странами у нас обстоит дело с вовлеченностью населения в охрану и сбережение собственного здоровья, в том числе за счет двигательной активности, использования верифицированных источников сетевой информации, применения персональных устройств мониторинга состояния здоровья и т.д. Продолжает нарастать проблема малоподвижного образа жизни детей, подростков и молодежи, стимулируемая в том числе широкой популярностью электронных гаджетов в детской и молодежной среде, значительным времяпрепровождением за компьютером, а также смещением приоритетов в пользу компьютерных, а не подвижных и спортивных игр.

По ежегодным суммарным государственным и частным расходам на здравоохранение наша страна находится на уровне развивающихся государств (в России в последние годы — 5-6% ВВП; в Бразилии — 8-9%, в Китае — 5%, в Индии — 4%), но заметно отстает от уровня развитых (Канада— 10% ВВП, Германия— 11%, Франция— 11%). Пересчитанный по паритету покупательной способности объем ежегодных расходов на здравоохранение в расчете на душу населения (1 414 $ в 2015 г.) в России немного превышает уровень Бразилии (1 392 $) и в 1,9 раза — уровень Китая (762 $), но уступает уровню Великобритании почти втрое (4 145 $), а Германии — в 4 раза (5 357$).При сопоставимом пакете гарантий оказания медицинской помощи гражданам российские госрасходы на здравоохранение (в последние годы — примерно 3,2-3,4% ВВП) заметно ниже уровня расходов в странах ЕС (7,2% ВВП)6и ОЭСР (6,5% ВВП).

Здоровье устойчиво занимает первое место в приоритетах россиян, опережая безопасность, стабильный заработок, экологию и др., а удовлетворенность доступностью медицинской помощи, напротив, является наименьшей среди характеристик удовлетворенности жизнью.

Состояние системы здравоохранения вызывает тревогу в российском обществе,

и степень этой тревоги усиливается. Именно сферу здравоохранения россияне считают одной из трех основных проблем страны (рисунок 2), причем доля граждан, которые называют проблемы здравоохранения наиболее значимыми, растет в последние годы самыми высокими темпами (увеличение в 2,4 раза в 2014–2016 гг.).

Российские граждане ждут от государства большего сосредоточения сил в первую

очередь именно в здравоохранении.

Согласно опросу ВЦИОМ в ноябре 2016 г., здравоохранение занимает первое место в ответах на вопрос, на чем в своей деятельности следует в первую очередь сосредоточиться Общероссийскому народному фронту. А согласно исследованию НИУ ВШЭ, развитие больниц и поликлиник и повышение зарплат медицинскому персоналу с большим отрывом занимают в представлениях граждан первое место среди задач, на решение которых государство должно направлять больше средств, чем сейчас^[2].

Какие проблемы российского здравоохранения отмечают россияне в первую очередь? Самые «больные» вопросы – недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей, недоступность медицинской помощи из-за дороговизны лекарств и медицинских услуг, недостаточность современного оборудования.

Главными препятствиями для адекватного ответа российского здравоохранения на ожидания граждан являются недостаточность ресурсного обеспечения в сочетании с нереализованностью многочисленных резервов повышения эффективности использования имеющихся материальных, трудовых и финансовых ресурсов.

Системе оказания медицинской помощи присущи проблемы, которые не решаются долгое время:

• низкое качество первичной медико-санитарной помощи, прежде всего оказываемой в участковой службе. Измеренный по 25 показателям уровень развития участковой службы в России заметно ниже, чем во всех постсоветских странах Европы. Соответственно, в России относительно выше показатели уровня госпитализации, числа койко-дней на одного жителя, объемов скорой медицинской помощи;

• дефицит кадров первичного звена: не хватает 30% участковых терапевтов и 10%

участковых педиатров. Во многих регионах две трети участковых врачей составляют люди предпенсионного и пенсионного возраста. Если им на смену через 5-10 лет не придут молодые врачи, работа участковой службы будет необратимо деградировать;

• недостаточные в сравнении с имеющимися потребностями уровни развития геронтологической, реабилитационной, медико-социальной помощи, лабораторно-диагностической службы;

• при существующих медицинских технологиях и участковой службе сохраняется дефицит узких специалистов в амбулаторно-поликлинических учреждениях,

в частности, гематологов — 14%, проктологов — 31%, ревматологов — 69%;

• недостаток компетенций медицинских кадров. Происходит устойчивое снижение уровня квалификации медицинских кадров, которые готовит система профессионального образования;

• слабая мотивация медиков к повышению качества медицинской помощи;

• недостаток кооперации между разными звеньями оказания медицинской помощи: диагностическими центрами, поликлиниками, больницами, реабилитационными службами.

Использование современных технологий тормозится недостаточным текущим финансированием и неполноценной подготовкой работников, прежде всего — врачей.

С середины ХХ века в стране до последнего времени не была создана система после вузовской подготовки врачей, адекватная современным требованиям. В развитых странах подготовка для работы в первичной медицинской помощи (поликлинике) продолжается 2-5 лет, а в России врач и допускаются к работе сразу после окончания вуза .

В странах с передовой медициной к работе по сложным специальностям (кардиохирургия, анестезиология и т. п.) после вуза готовят 5–8 лет, а в России такая квалификация присваивается после 2–3 лет подготовки^[3].

1.2 Проблемы системы финансирования здравоохранения

Недостаток государственного финансирования порождает разрыв между гарантиями бесплатного лечения и реальными практиками получения медицинской помощи за плату и создает серую зону взаимоотношений между медиками и пациентами.

Основная часть российских граждан получает медицинскую помощь бесплатно. Так, по данным Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ, в 2016 г. 85% граждан, обращавшихся за амбулаторной помощью, получили ее без какой-либо оплаты; полностью бесплатно лечились 75% пациентов стационаров. Но из-за недофинансирования здравоохранения возможности получения качественной медицинской помощи существенно различаются для жителей разных регионов и разных типов населенных пунктов. Следствием недофинансирования становится неформальное рационирование гарантированного набора бесплатных медицинских услуг их поставщиками, что подрывает доверие к общественному здравоохранению.

Создание системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и другие изменения в механизмах финансирования здравоохранения, которые произошли за последнюю четверть века, не привели к формированию у участников этой системы (органов управления здравоохранением, фондов ОМС, страховых медицинских организаций, государственных медицинских учреждений) достаточной мотивации

к повышению эффективности использования ресурсов.

Практики распределения между медицинскими организациями плановых объемов

медицинской помощи по ОМС непрозрачны и не основаны на сравнении результатов деятельности медицинских организаций. Органы здравоохранения и фонды ОМС направляют основные средства на поддержание государственных медицинских учреждений. Только 1,1% расходов ОМС в 2016 г. приходилось на частные клиники.

Страховые медицинские организации в системе ОМС должны играть роль контролера качества услуг здравоохранения, отстаивать интересы пациента, но на деле их оценки не влияют на менеджмент медучреждений. По сути, страховые компании являются простыми трансляторами средств ОМС в медицинские учреждения безотносительно к результатам лечебно-профилактической работы.