Файл: Фонд обязательного медицинского страхования РФ ( Теоретические и организационно-правовые основы Федерального фонда обязательного медицинского страхования ).pdf

ВВЕДЕНИЕ

Ак туальность исследования. Внебюджетные фонды Российской Федерации представляют собой совокупность денежных распределительных и перераспределительных отношений, в результате которых формируются фонды финансовых ресурсов, не входящих в бюджет и имеющих, как правило, целевое назначение.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Тема, затрагивающая роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в реализации социальных функций государства, является наиболее актуальной в настоящее время, так как в данном направлении за последние годы проводятся многочисленные изменения и совершенствования.

Основной целью курсовой работы является в полной мере раскрыть основные направления расходований и поступлений средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и проанализировать их эффективность.

В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:

1. Раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования в реализации социальных функций государства.

2. Рассмотреть особенности финансирования и расходования денежных средств в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования.

3. Провести анализ финансово-хозяйственной деятельности организации по системе ОМС.

Объект исследования данной работы – деятельность одного из государственных внебюджетных фондов, а именно Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Работа содержит введение, основное содержание, 3 главы, заключение, список использованной литературы.

Теоретическая часть основана на анализе законодательных, нормативно-правовых источников, учебников, статей известных экономических журналов.

---

Глава 1. Теоретические и организационно-правовые основы Федерального фонда обязательного медицинского страхования

1.1 Государственные внебюджетные фонды: понятие, структура и их использование

Государственный внебюджетный фонд – это денежный фонд, образованный помимо госбюджета. В России их существует свыше тридцати с концентрацией более 60% доходов государства. Многообразные государственные внебюджетные фонды классифицированы, главной степенью согласно целевой направленности, уровневой структуры управления.

Внебюджетные фонды целевого назначения и делятся на:

– социальные (для гарантированного обеспечения пенсий, соцстрахования и обязательного медицинского страхования);

– экономические (для поддержания дорожных служб; борьбы с преступностью; обеспечения пограничной службы; атомной энергетики и т.п.).

Уровневое управление, определяемое государственным законодательством, в свою очередь обуславливает деление внебюджетных фондов на:

– федеральные;

– региональные;

– местные^[1].

Вышеперечисленные фонды включают:

– бюджеты государственных внебюджетных фондов РФ;

– бюджеты внебюджетных территориальных фондов.

Ответственность за формирование государственных внебюджетных фондов возлагается на органы власти государства: центральные, республиканские, местные. Источники фондов главным образом обусловлены особенностью и значением задач, поставленных перед ними, в тоже время финансово-экономическим положением страны.

Существуют два пути формирования фондов: отчисление из бюджета госрасходов, либо создание внебюджетного целевого фонда, основанного на собственных источниках доходов.

Целевое назначение создания фонда, как правило, имеет отражение в названии.

 Рисунок 1 – Виды государственных внебюджетных фондов

На сегодня доходы государственных внебюджетных фондов организуются за счет определенных доходов. Первым источником для основной части внебюджетных фондов остается национальный доход, а именно:

– сборы и налоги, узаконенные властью;

---

– госбюджетные средства типа субсидий;

– отчисления из прибыли организаций;

– доход от фондов, связанных с коммерческой деятельностью и отдельных лиц;

– займы коммерческих банков или Центробанка России;

– другие виды доходов, установленные законодательством.

Органы федерального казначейства выполняют все действия по исполнению расходной и доходной частей внебюджетных доходов. Контроль осуществляется специальными органами уровневой бюджетной системы РФ.

Рисунок 2 – Внебюджетные фонды

Через государственные внебюджетные фонды РФ проводится обязательное соцстрахование – составная часть государственной соцзащиты населения, реализующая в виде страхования работников от ухудшения материального или социального положения по каким-либо обстоятельствам^[2].

Цели построения государственных внебюджетных страховых фондов защита от социальных рисков в виде выплат:

• в период декретного отпуска;
• при профессиональном заболевании,
• по потере кормильца;
• при получении трудового увечья, инвалидности, болезни;
• для получения медпомощи, санаторно-курортной профилактики. 

При одновременном наступлении страховых случаев определяется порядок выплаты согласно федеральным законам.

Денежные средства в бюджеты обязательного соцстрахования поступают:

• со страховых взносов;
• дотаций, а также средств иных бюджетов в конкретных случаях, согласно законодательству РФ;
• со штрафных санкций и пени;
• с возмещаемых страховщикам средств в особых случаях, связанных с нанесением вреда застрахованным лицам;
• с доходов от размещения средств обязательного соцстрахования, временно свободных;
• с других поступлений, согласно законодательству РФ.

В России государственные внебюджетные страховые фонды выступают в роли инструментов, реализующих важнейшие общественные задачи - защиту народонаселения от социальных рисков.

Страховое обеспечение обусловлено соответствующими социальными страховыми рисками, это:

• оплата медучреждению затрат, связанных с оказанием застрахованным лицам необходимой медпомощи;
• пенсии по потере кормильца, старости, инвалидности;
• пособия вследствие временной нетрудоспособности, травмы, профессионального заболевания;
• пособие по беременности, безработице;
• оплата санаторно-курортной профилактики;
• пособие по уходу за ребенком;
• пособие для женщин с ранними сроками беременности, вставших на медицинский учет, при рождении ребенка;
• социальные пособия на погребение;
• оплата санаторно-курортной профилактики;
• оплата затрат на поддержание здоровья работающих и членов их семей.

---

Управление средствами государственных внебюджетных фондов выполняют финансовые учреждения, деятельность, задачи и функции которых регулируются утвержденными положениями.

Будучи федеральной собственностью средства внебюджетных фондов в тоже время не входят в состав ни одного из бюджетов РФ и изыманию не подлежат.

Внебюджетные фонды - результат функционирования финансовых отношений, формирующих и использующих целевые централизованные денежные фонды, необходимые для финансирования государством социальных расходов. 

Система государственных внебюджетных фондов включает в себя фонды выплаты пенсий, соцстрахования и обязательного медицинского страхования.

Социальное страхование - важнейшее звено в системе соцзащиты в рыночной экономике современности. Новая модель социальной защиты должна обеспечивать принципы солидарности и социальной справедливости.

Основные задачи социального страхования

• формировать денежные фонды, благодаря которым бы покрывались расходы на содержание нетрудоспособных лиц, не принимающих участие в трудовом процессе;
• сокращать разрыв в уровнях обеспечения неработающих и трудящихся членов общества.
• обеспечивать гарантированные государством пособия вследствие временной нетрудоспособности;
• обеспечивать санаторно-курортную профилактику работников и их детей;
• обеспечивать пособия по беременности, рождению и уходу за ребенком;
• обеспечивать возмещение стоимости ритуальных услуг;
• разрабатывать, реализует, совершенствует государственные программы по охране здоровья работников;
• осуществлять меры, обеспечивающие финансовую устойчивость Фонда;
• разрабатывать совместно с Министерствами труда и финансов предложения о тарифных размерах страховых взносов на государственное соцстрахование;
• организовывать повышение квалификации своих специалистов, проводит разъясняющую работу среди страхователей;
• сотрудничать с аналогичными службами других государств^[3].

Пенсионный фонд  - самая крупная и эффективная система по оказанию социальных услуг в Российской Федерации. Результатом деятельности фонда является своевременная выплата пенсии гражданам России в соответствии с пенсионными правами.

Для реализации своих полномочий выплачивает и обеспечивает:

• государственные пенсии, включая граждан, выезжающих за пределы РФ;
• пособия по уходу за детьми, старших 1,5 лет;
• оказывает материальную помощь нетрудоспособным гражданам;
• финансовую и материально-техническую текущую деятельность ПФР и его органов. 

---

Пенсии бывают следующих видов:

– трудовая пенсия, начисляемая при выполнении определенных условий, по достижении возраста м/ж (60/55 лет), наличии стажа м/ж(25/20 лет). За работу свыше этих пределов начисляется по 1% в год, но не более 20%;

– социальная пенсия, выплачиваемая при достижении пенсионного возраста в размере, равном минимальной пенсии.

В нашей стране государственные внебюджетные фонды российской федерации управляются независимо от бюджета. Руководит пенсионным фондом Правление и его исполнительная дирекция, в подчинении которой находятся республиканские отделения. В городах и районах находятся фондовые отделения.

В связи с переходом на полное пенсионное страхование, проводится четкая политика по усовершенствованию системы защиты пенсионеров, включая знание динамики численности работающих, демографической ситуации и других необходимых данных. А также намечается выстраивание оптимальной схемы с возможной системой дополнительного, профессионального пенсионного страхования, формирование общественного мнения, убеждение людей в необходимости реформ, разъяснение предпринимаемых шагов.

Фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд

Деятельность фонда подотчетна Правительству РФ. Главным назначением фонда является обеспечение системы медицинского страхования, а именно:

• проведение в жизнь закона о медицинском страховании;
• соблюдение прав граждан, согласно законодательству РФ;
• обеспечение всеобщего медицинского страхования;
• достижение справедливости и равенства граждан в обязательном медицинском обслуживании;
• обеспечение устойчивости системы^[4].

Фонд надежно и планомерно:

• финансово обеспечивает установленные законодательством РФ гражданские права на медицинскую помощь;
• обеспечивает финансовую устойчивость системы медицинского страхования;
• аккумулирует финансовые средства для обеспечения стабильности системы.

В рамках своих полномочий Территориальный фонд занимается обеспечением обязательного медицинского страхования:

• аккумулированием средств фонда;
• финансированием, согласно заключенным договорам со страховщиками;
• осуществлением финансово-кредитной деятельности;
• выравниванием финансовых городских и районных ресурсов;
• предоставлением кредитных средств, если полагается, то на льготных условиях;
• накапливанием резервов для гарантии устойчивости системы;
• разработкой правил;
• контролированием за рациональным использованием средств;
• согласованием совместно с исполнительной властью стоимости медицинской помощи;
• внесением предложений о страховых тарифах взносов;
• согласованием тарифов на медицинские и иные услуги;
• осуществлением взаимодействия с фондами страхования;
• предоставлением информации о ресурсах системы;
• проведением разъяснительной работы;
• осуществлением других мероприятий.

---