Файл: Фонд обязательного медицинского страхования РФ ( Теоретические и организационно-правовые основы Федерального фонда обязательного медицинского страхования ).pdf

В Москве много эффективных и современных частных клиник, но в регионах широко распространена старая советская инфраструктура и устаревшая медицинская практика. Медицина широко доступна, и многие лекарства, которые предписаны только в Великобритании, доступны через прилавок. Российская тенденция переопределять означает, что россияне часто тратят огромные суммы на лекарства.

Экстренная помощь также бесплатна теоретически, но частные машины скорой помощи часто прибывают гораздо быстрее, чем государственные, и есть также сообщения экипажей скорой помощи, требующие денег для приема пациентов в больницу. Большинство россиян 94 среднего класса имеют частную медицинскую страховку или просто платят авансовые платежи в частных клиниках, когда это необходимо. Медицинская страховка в России бесплатна для граждан и резидентов при государственной системе медицинского страхования в России, а для тех, кто не подпадает под критерии, необходимо будет рассмотреть вопрос о частном медицинском страховании.

Обязательное медицинское страхование России охватывает большинство основных видов лечения, хотя российская система здравоохранения может не иметь лучшей репутации в мире. Качество помощи, которую вы получите, сильно варьируется по стране: крупные города, такие как Москва и Санкт-Петербург, имеют одни из лучших больниц, в то время как во многих сельских районах мало или вообще нет медицинских учреждений. В дополнение к этому разрыву в услугах, здравоохранение и медицинское страхование в России страдают от сокращения бюджета, что приводит к увеличению времени ожидания для пациентов. Независимо от того, являетесь ли вы иностранцем, проживающим в Германии с визой или видом на жительство, или медицинским туристом, который будет посещать Германию специально для ухода и лечения, немецкая система здравоохранения может быть не той, к 95 которой вы привыкли. Но при тщательном планировании и обоснованных ожиданиях это может быть чрезвычайно позитивный опыт. Многие пациенты могут получить лучшее качество лечения, чем они могли бы иметь в своей родной стране, и часто могут сэкономить на этом. В системе здравоохранения Германии, которая восходит к программе социального обеспечения Отто фон Бисмарка в 1880-х годах, любой, кто проживает в стране, должен вывезти схему медицинского страхования.

Около 85% населения делают это, выбирая страховку с одним из 124 некоммерческих Krankenkassen или «больничных фондов» в стране: государственные страховщики, многие из которых небольшие и связаны с профсоюзами. Ставки членства составляют около 15% от месячной зарплаты, половина из которых оплачивается работодателями. Те, кто зарабатывает более € 4350 (£ 3300) в месяц, могут взять на себя страховку с частной компанией, которая в основном пользуется популярностью у фрилансеров и самозанятых^[9].

---

Для получателей пособий по социальному страхованию членство в органах здравоохранения распространяется на местные органы власти. Членство охватывает врачей общей практики и зарегистрированных специалистов, а также базовую стоматологическую помощь. Если вас отвезли в больницу, ваша государственная медицинская страховка начнется, как только вам будет предъявлено обвинение в размере более 10 евро в день, покрывая стационарную помощь с дежурным врачом в ближайшей больнице. Он не распространяется на частных врачей или частные комнаты в больнице, гомеопатическое лечение или более продвинутое лечение зубов.

Пациенты оплачивают 10% отпускаемых по рецепту лекарств, как минимум, 5 евро и лимит в 10 евро за лекарство по рецепту. С 2013 года пациенты в Германии больше не должны оплачивать консультационную плату в размере 10 евро при обращении к врачу. Теперь они могут пойти прямо к специалисту.

По данным работы федерального фонда обязательного медицинского страхования в РФ можно подвести итог:  Медицинские учреждения хорошо развиты только в больших городах;  получение качественного медицинского обслуживания, в большинстве случаев возможно только при даче взятки за оказанные услуги;  нехватка квалифицированных медицинских работников, в связи с невысокой заработной платой.

2.2 Развитие фондов обязательного медицинского страхования РФ

В сложных социально-экономических условиях одной из главных целей государственной социальной поддержки Российской Федерации в области добровольного и обязательного медицинского страхования (ОМС) является гарантированное обеспечение застрахованному лицу при наступлении страхового случая бесплатной медицинской помощи надлежащего качества.

Говоря о добровольном медицинском страховании (ДМС) следует сказать, что оно является дополнительной программой к установленному объёму медицинской помощи и действует для лиц, указанных страхователями в качестве выгодополучателей. ДМС осуществляется за счёт средств определённого бюджета, личных взносов граждан, взносов работодателя. Также необходимо сказать, что ДМС страхует не здоровье, а затраты на лечение.

Таким образом, последние возмещаются застрахованному обыкновенно или по этапу медицинского вмешательства, видам оказанной медицинской помощи. Согласно ст. 1 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования, и направлено на обеспечение всеми гражданами страны равных возможностей в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. ^[10]

---

Фонды обязательного медицинского страхования подразделяются на федеральные и территориальные фонды. Федеральные Фонды обязательного медицинского страхования определяются как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, деятельность которых осуществляется в соответствии с Уставом, территориальных фондов — в соответствии с положениями о Фондах, утвержденными исполнительными органами субъектов РФ. Следует отметить, что базовая программа обязательного медицинского страхования включает оказание первичной медико-санитарной помощи, льготное лекарственное обеспечение, оказание иных видов медицинской помощи.

Субъекты РФ, по своему усмотрению, могут добавить в список другие услуги. Основным назначением территориальных фондов обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ, которое включает, в рамках ежегодно утверждаемой Правительством России Программы государственных гарантий, оказание гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, можно сказать, что федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы обязательного медицинского страхования на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ, а территориальные фонды ОМС выполняют полномочия страховщика в пределах, определенных территориальными программами ОМС дополнительного страхового обеспечения по страховым случаям, закрепленным в базовой программе ОМС.

Также необходимо сказать о нормативно-правовом обеспечении системы обязательного медицинского страхования. Оно включает такие документы, как Концепция развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года, а также проект Бюджетной стратегии Российской Федерации до 2023 года. Данные документы рассчитаны на долгосрочную перспективу и предусматривают плавный переход за счет увеличения объема средств, концентрируемых в фондах обязательного медицинского страхования, к одноканальному финансированию учреждений здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования.

В рамках данной работы необходимо рассмотреть исполнение бюджета Фонда обязательного медицинского страхования по доходам, расходам, дефициту (профициту) за 2013-2016 годы (рисунок 1).

Рисунок 1 - Динамика исполнения бюджета Фонда обязательного медицинского страхования по доходам, расходам, дефициту (профициту) за 2013-2016 годы, млрд. руб.

---

Из рисунка 1 можно сделать вывод, что доходы и расходы Фонда имеют тенденцию к повышению. В 2013 году профицит бюджета Фонда составлял 4,78%, или 53 млрд. рублей, а к 2016 году данный показатель достиг значения 70 млрд. рублей.

В 2017 году доходы по отношению к 2013 году возросли на 685 млрд. рублей, или на 33%, расходы увеличились на 807 млрд. рублей, или на 38%. Также необходимо сказать, что существенное повышение доходов, расходов и дефицита бюджета Фонда обязательного медицинского страхования связано с возрастающей роли страховой отрасли не только на мировой арене, но и в рамках РФ, а также присоединением территории Крыма к России.

Рассматривая формирование и использование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, можно выделить некоторые упущения, которые связаны с определением размеров страховых взносов и их оптимальным расходованием^[11].

Так, если выделяются средства на создание высокооснащенного учреждения в системе здравоохранения, потом может образоваться дефицит средств на содержание данного учреждения, и наоборот. При дефиците средств Федеральный фонд обязательного медицинского страхования не может в полном объеме реализовать поставленные задачи, и за это приходится расплачиваться другим внебюджетным фондам (территориальным фондам обязательного медицинского страхования и Фонду социального страхования) и бюджетам различных уровней, которые, в свою очередь, также не смогут в полном объеме выполнить свои задачи [3].

Таким образом, перспективы развития обязательного медицинского страхования в среднесрочной и долгосрочной перспективе напрямую связаны с реализацией следующих направлений:

1) увеличение расходов на здравоохранение, как частных, так и государственных (так, расходы государства на здравоохранение к 2020 году должны увеличиться до 5% ВВП, частные расходы – 2% ВВП);

2) принятие закона, предусматривающего гарантированную конкретизированную бесплатную медицинскую помощь;

3) обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи территориальной программы обязательного медицинского страхования путем перехода к плоской шкале налогообложения фонда оплаты труда;

4) внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи;

5) осуществление действенного государственного регулирования платных медицинских услуг;

6) совершенствование деятельности медицинских организаций, путем модернизации медицинского оборудования и укомплектованного высокопрофессионального штата сотрудников;

---

7) усиленный контроль со стороны государства за качеством бесплатной медицинской помощи.

Существенную роль в системе здравоохранения и обязательного медицинского страхования играют общественные организации, поэтому их дальнейшее развитие имеет ключевое значение в определении приоритетных направлений развития местного здравоохранения, защите прав пациентов, информировании граждан и т.д.

В заключении можно сделать вывод, что Фонд обязательного медицинского страхования играет большую роль в реализации социальных программ государства, так как он непосредственно направлен на улучшение здоровья нации, повышение демографической ситуации в РФ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОМС является составной частью государственного социального страхования наряду с пенсионным и социальным страхованием и призвано обеспечить всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС, в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования. Рассмотрение вопросов, связанных с бюджетной системой и бюджетным устройством невозможно проводить в отрыве от государства, поскольку они являются неотъемлемой частью государственного устройства.

Бюджетная система – главное звено финансовой системы государства. Бюджет является основным финансовым планом, что предоставляет органам власти реальные экономические возможности осуществления воли государства, его властных полномочий. Федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ и местного самоуправления, являясь финансовыми инструментами, позволяют проводить экономическую и социальную политику, как на отдельных территориях, так и в целом в России. Бюджет отражает размеры необходимых финансовых ресурсов.

Характер налоговой политики определяет виды и объемы доходов бюджета. В России для сокращения расходов содержания системы ОМС представляется возможным переложить функции страховых контрагентов на фонды ОМС. Предложенный вариант позволит пациенту самостоятельно выбирать условия для получения медицинской помощи по системе ОМС.

Важнейшими показателями бюджетного учреждения являются такие показатели как: запланированные объемы финансирования из Территориального фонда обязательного медицинского страхования (средства ОМС), расходы по статьям ОМС (а именно выделяют три группы: заработная плата, медикаменты, текущее содержание), поступление средств из ДМС (добровольное медицинское страхование), расходы по статьям ДМС аналогичны ОМС, а также платные услуги.

---