Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

«30 » августа 2012

Протокол № 1

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

III курса лечебного, медико-диагностического факультетов и ФПСЗС

по пропедевтике внутренних болезней

Тема № 14 (лечебный факультет, 3 часа); № 15 (медико-диагностический

факультет, 2 часа): Итоговое занятие: «Обследование больных с заболеваниями органов кровообращения».

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний

1. Цель занятия

Систематизировать знания по субъективным и объективным методам обследования больных заболеваниями органов кровообращения.

1.2. Мотивация темы

Процесс изучения любой дисциплины, включающей несколько разделов, независимо от того, самостоятельны они или взаимосвязаны, подразумевает подведение итогов и обобщение знаний, полученных студентами по каждому разделу. Одним из способов достижения этого является проведение итоговых занятий. В процессе подготовки к итоговому занятию студенты имеют возможность систематизировать и более глубоко овладеть информацией по определенному фрагменту предмета.

1.3. Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать

1. Особенности проведения расспроса больных заболеваниями органов кровообращения, патогенез основных жалоб.

2. Особенности и диагностическое значение осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации больных заболеваниями органов кровообращения, этиологию и патогенез выявленных симптомов.

3. Основы электрокардиографической, фонокардиографической и ультразвуковой диагностики заболеваний органов кровообращения.

Студент должен уметь

1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больных заболеваниями органов кровообращения, давать клиническую оценку полученным данным.

2. Проводить расшифровку ЭКГ в 12 отведениях и диагностировать гипертрофии отделов сердца, нарушения ритма и проводимости, ишемическую болезнь сердца.

2. Контрольные вопросы

1. Жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС).

1. Назовите особенности болевого синдрома при стенокардии, инфаркте миокарда, миокардитах, перикардитах, кардионеврозе, расслаивающей аневризме аорты.

2. Жалобы, возникающие при застое крови в большом круге кровообращения. Механизм отеков при сердечной недостаточности.

3. Дайте клиническую характеристику симптомам «мертвого пальца», перемежающей хромоты.

4. Методика осмотра больных с заболеваниями ССС, клиническое значение данных осмотра.

5. Перечислите характерные изменения лица больного при заболеваниях сердца. Что такое «воротник Стокса»?

6. Верхушечный толчок: механизм возникновения, нормальные характеристики. Варианты изменения верхушечного толчка, диагностическое значение.

7. Сердечный толчок, сердечный горб. Механизм возникновения, диагностическое значение.

8. Пульс у больных с заболеваниями ССС. Механизм и клиническое значение изменений пульса.

9. Перкуссия сердца. Относительная и абсолютная тупости сердца. Границы сердечной тупости в норме и изменения их при патологии.

10. Конфигурация сердца и диагностическая значимость ее изменений.

11. Правила аускультации сердца.

12. Проекция сердечных клапанов на переднюю грудную стенку и места их выслушивания.

13. Тоны сердца. Определение, механизм образования.

14. I-й тон сердца: изменение его по силе, темпу, расщепление и раздвоение, механизм этих изменений.

15. II-й тон сердца: изменение его по силе, темпу, расщепление и раздвоение, механизм этих изменений.

16. III-й и IV-й тоны сердца. Механизм образования. Ритм галопа, диагностическое значение.

17. Тон открытия митрального клапана. Систолический щелчок. Перикард-тон. Ритм перепела. Эмбриокардия. Механизм возникновения и диагностическое значение.

18. Шумы сердца, определение. Классификация. Правила выслушивания шумов сердца.

19. Механизм возникновения внутрисердечных шемов.

20. Причины возникновения и характеристики шума при недостаточности митрального клапана, стенозе митрального отверстия.

21. Причины возникновения и характеристики шума при недостаточности аортального клапана, стенозе устья аорты.

22. Функциональные сердечные шумы. Механизм возникновения, диагностическое значение. Отличие от органических шумов.

23. Причины возникновения и диагностическое значение внесердечных шумов.

24. Артериальное и венозное давление. Правила и методы измерения. Диагностическое значение.

25. Электрокардиография как метод исследования: электрофизиологические основы.

26. Методика записи ЭКГ. Отведения, их информативность.

27. Методика расшифровки ЭКГ.

28. Сердечный ритм в норме и патологии: дыхательная аритмия.

29. Экстрасистолия. ЭКГ- признаки. Клинические проявления.

30. Пароксизмальная тахикардия. ЭКГ- признаки. Клинические проявления.

31. Общее понятие о сердечных блокадах. ЭКГ-признаки и клинические проявления предсердных и внутрижелудочковых блокад.

32. ЭКГ-признаки, классификация и клинические проявления атриовентрикулярных блокад. Понятие о синдроме Морганьи-Эдамса-Стокса.

33. Мерцательная аритмия. Механизмы возникновения. Клинические и ЭКГ-признаки.

34. ЭКГ-признаки стенокардии.

35. ЭКГ – признаки инфаркта миокарда в зависимости от периода заболевания. Топическая ЭКГ-диагностика инфаркта миокарда.

---

3. Практические навыки

1. Правила и методика расспроса жалоб у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

1. Методика сбора анамнеза болезни и жизни у больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2. Методика общего осмотра больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

3. Методика осмотра области сердца и периферических сосудов.

4. Пальпация верхушечного толчка.

5. Пальпация сердечного толчка.

6. Исследование пульса.

7. Определение границ относительной тупости сердца.

8. Определение поперечника относительной тупости сердца.

9. Определение границ сосудистого пучка.

10. Определение границ абсолютной тупости сердца.

11. Определение конфигурации сердца.

12. Определение проекции клапанов сердца на грудную клетку.

13. Правила аускультации сердца.

14. Правила аускультации сосудов.

15. Методы измерения артериального давления.

16. Техника регистрации электрокардиограммы.

17. Анализ нормальной электрокардиограммы.

18. Анализ электрокардиограмм больных с гипертрофией отделов сердца, нарушениями ритма и проводимости, ишемической болезнью сердца.

4. Вопросы тестового контроля

Жалобы больных заболеваниями органов кровообращения

1. Постоянные, колющие, стреляющие боли в области сердца, усиливающиеся при вдохе, характерны для:

1. стенокардии;

2. гидроперикарда;

3. *сухого перикардита;

4. аневризмы левого желудочка;

5. митрального стеноза.

2. Болевому синдрому при остром перикардите не свойственно:

1. зависимость болей от дыхания и глотания;

2. локализация болей за грудиной;

3. острый колющий характер болей;

4. *исчезновение боли после приема нитроглицерина;

5. *боли усиливаются в положении сидя с наклоном вперед.

3. Для болевого синдрома при стенокардии не характерно:

1. боль появляется при физической нагрузке, волнении;

2. возникает приступообразно;

3. купируется приемом нитроглицерина, прекращением физической нагрузки;

4. *иррадиация не характерна;

5. *усиливается на высоте вдоха, при пальпации области сердца.

4. Постоянное ощущение перебоев в работе сердца характерно для:

1. тахикардии;

2. брадикардии;

3. блокады левой ножки пучка Гиса;

4. *мерцательной аритмии;

5. экстрасистолии.

5. Сердцебиение это:

1. учащение сердечных сокращений;

2. урежение сердечных сокращений;

3. проявление экстрасистолии;

4. *ощущение сердечных сокращений;

5. проявление мерцательной аритмии.

6. Кашель с отделением ржавой мокроты у больных с митральным стенозом обусловлен:

1. развившимся легочным кровотечением ;

2. инфарктом легкого (ТЭЛА);

3. *повышением давления в сосудах малого круга кровообращения;

4. присоединившимся острым бронхитом.

7. Дисфагия при митральном стенозе обусловлена:

1. спазмом пищевода;

2. сдавлением пищевода увеличенным правым предсердием;

3. *сдавлением пищевода увеличенным левым предсердием;

4. сдавлением пищевода расширенной легочной артерией;

5. сдавлением пищевода дилятированным левым желудочком.

---

8. Симптом перемежающей хромоты возникает при поражении:

1. артерий почек;

2. *артерий нижних конечностей;

3. *бифуркации брюшной части аорты;

4. грудной части аорты;

5. передних рогов спинного мозга.

9. Чувство тяжести в правом подреберье, отеки стоп и голеней, более выраженные к вечеру, являются признаком:

1. дыхательной недостаточности;

2. хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;

3. *хронической правожелудочковой сердечной недостаточности;

4. острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

10. Для хронической правожелудочковой недостаточности характерны все признаки, кроме:

1. ухудшение аппетита, тошнота;

2. тяжесть и боли в правом подреберье;

3. выраженные отеки на ногах;

4. *приступы удушья;

5. *кашель с выделением кровянистой мокроты.

11. Признаками острой правожелудочковой недостаточности являются:

1. приступ удушья с клокочущим дыханием;

2. *набухание и пульсация вен шеи;

3. *кашель с отделением розовой пенистой мокроты;

4. *усиленная надчревная пульсация;

5. *увеличение и болезненность печени.

12. Внезапное, чаще ночью возникающее удушье, сопровождающееся кровохарканьем, характерно для:

1. экссудативного перикардита;

2. стенокардии;

3. *острой левожелудочковой недостаточности;

4. гипертонического криза.

13. Признаками острой левожелудочковой недостаточности являются:

1. *приступ удушья с клокочущим дыханием;

2. набухание и пульсация вен шеи;

3. *кашель с отделением розовой пенистой мокроты;

4. усиленная надчревная пульсация;

5. увеличение и болезненность печени.

14. Жалобами при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения являются :

1. *одышка;

2. *кашель;

3. отеки;

4. диспепсические расстройства;

5. тяжесть в правом подреберье.

Осмотр больных заболеваниями органов кровообращения

1. Для сердечных отеков характерно:

1. появляются утром на лице;

2. отеки одной голени с локальным цианозом;

3. *отеки голеней и стоп в конце рабочего дня;

4. односторонний периорбитальный отек;

5. *цианотичный цвет кожи.

2. Для сердечных отеков характерно все, кроме:

1. *бледность кожи;

2. локализация на стопах, голенях;

3. появление к вечеру;

4. плотные при пальпации;

5. *теплые.

3. Больной сидит, нагнувшись вперед, при:

1. остром бронхите;

2. *выпотном перикардите;

3. *сухом перикардите;

4. стенокардии;

5. миокардите.

4. Положение ортопное - это:

1. *положение сидя, облегчающее одышку;

2. положение сидя, облегчающее боль;

3. положение лежа, облегчающее боль;

4. положение стоя, купирующее икоту.

5. Верхушечный толчок образован:

1. дугой аорты;

2. брюшным отделом аорты;

3. правым желудочком;

4. *левым желудочком;

5. левым предсердием.

6. Сердечный толчок выявляется при:

1. гипертрофии левого желудочка;

2. дилатации левого желудочка;

3. *гипертрофии правого желудочка;

4. *дилатации правого желудочка;

5. дилатации и гипертрофии правого предсердия;

6. дилатации и гипертрофии левого предсердия.

7. Сердечному толчку соответствует:

---

1. пульсация в области верхушки сердца;

2. пульсация во втором межреберье справа у грудины;

3. *разлитая пульсация в области сердца слева у грудины;

4. пульсация во втором межреберье слева у грудины;

5. пульсация в области яремной ямки.

8. Эпигастральная пульсация, более отчетливо заметная в положении стоя и при вдохе, свидетельствует о:

1. гипертрофии и дилятации левого предсердия;

2. *гипертрофии и дилятации правого желудочка сердца;

3. гипертрофии и дилятации левого желудочка сердца;

4. аневризме брюшного отдела аорты;

5. тромбозе нижней полой вены.

9. Истинная пульсация печени и положительный венный пульс выявляются при:

1. недостаточности митрального клапана;

2. недостаточности аортального клапана;

3. *недостаточности трехстворчатого клапана;

4. митральном стенозе;

5. инфаркте миокарда.

10. Выраженная пульсация сонных артерий наблюдается у больных с:

1. аортальным стенозом;

2. *недостаточностью клапана аорты;

3. недостаточностью митрального клапана;

4. недостаточностью трехстворчатого клапана;

5. недостаточностью клапана легочной артерии.

11. Пульсация зрачков характерна для:

1. митрального стеноза;

2. недостаточности трехстворчатого клапана;

3. стеноза устья аорты;

4. стеноза правого атриовентрикулярного отверстия;

5. *недостаточности клапана аорты.

12. Выраженная пульсация сонных артерий наблюдается у больных с:

1. недостаточностью митрального клапана;

2. митральным стенозом;

3. *недостаточностью клапана аорты;

4. стенозом устья аорты;

5. тиреотоксикозом.

13. Симптом Мюссе характерен для:

1. митрального стеноза;

2. митральной недостаточности;

3. аортального стеноза;

4. *аортальной недостаточности;

5. недостаточности трехстворчатого клапана.

14. «Воротник Стокса» является признаком:

1. аортального стеноза;

2. *констриктивного перикардита;

3. сухого перикардита;

4. *сдавления верхней полой вены опухолью;

5. сдавления нижней полой вены.

15. Для инфекционного эндокардита характерна окраска кожных покровов:

1. бледная;

2. желтушная;

3. цианоз;

4. * «кофе с молоком»;

5. гиперемия.

Пальпация области сердца и сосудов

1. Верхушечный толчок при недостаточности клапана аорты:

1. ослаблен;

2. *усилен;

3. высокий;

4. малый;

5. *разлитой;

6. ограниченный.

2. Для концентрической гипертрофии левого желудочка характерен следующий верхушечный толчок:

1. разлитой;

2. низкий;

3. *сильный;

4. *резистентный;

5. *куполообразный.

3. При митральном стенозе верхушечный толчок:

1. усилен;

2. *ослаблен;

3. разлитой;

4. *ограниченный;

5. смещен влево;

6. смещен вправо.

4. Верхушечный толчок смещается влево и вниз при:

1. митральном стенозе;

2. *недостаточности клапана аорты;

3. *стенозе устья аорты;

4. инфаркте миокарда;

5. миокардите.

5. Верхушечный толчок, смещенный влево и вверх, является признаком:

1. *асцита;

2. эмфиземы легких;

3. *пневмоперитонеума;

4. висцероптоза;

5. кахексии.

6. Верхушечный толчок смещается вниз и вправо при:

1. *эмфиземе легких;

2. асците;

3. *висцероптозе;

4. метеоризме.

---

7. Резистентный верхушечный толчок является признаком:

1. *стеноза устья аорты;

2. митрального стеноза

3. *артериальной гипертензии;

4. трикуспидального стеноза;

5. слипчивого перикардита.

8. При аневризме левого желудочка пульсация выявляется:

1. у верхушки сердца;

2. *в 3-4 межреберьях на 2-3 см слева от грудины;

3. во 2 межреберье слева у края грудины;

4. в яремной ямке.

9. Синдром «кошачьего мурлыканья» определяется при:

1. *аортальном стенозе;

2. недостаточности митрального клапана;

3. *дефекте межжелудочковой перегородки;

4. недостаточности трикуспидального клапана;

5. после выполнения физической нагрузки у здоровых людей.

10. Систолическое «кошачье мурлыканье» является признаком:

1. митрального стеноза;

2. *стеноза устья аорты;

3. аортальной недостаточности;

4. *дефекта межжелудочковой перегородки;

11. Диастолическое «кошачье мурлыканье» характерно для:

1. стеноза устья аорты;

2. *митрального стеноза;

3. трикуспидальной недостаточности;

4. *трикуспидального стеноза;

5. митральной недостаточности.

12. Систоло-диастолическое «кошачье мурлыканье» характерно для:

1. дефекта межпредсердной перегородки;

2. *незаращения Боталлова протока;

3. триады Фалло;

4. коарктации аорты.

13. Увеличение пульсового давления наблюдается при:

1. аортальном стенозе;

2. *недостаточности клапана аорты;

3. *незаращении Боталлова протока;

4. дефекте межжелудочковой перегородки;

5. *тиреотоксикозе;

6. гипотиреозе.

Пульс и его изменения при заболеваниях органов кровообращения

1. Характеристики пульса здорового человека отражают термины:

1. *резистентный;

2. *ритмичный;

3. *полный;

4. высокий;

5. скорый.

2. Дефицит пульса характерен для:

1. атрио-вентрикулярной блокады 2 степени;

2. атрио-вентрикулярной блокады 1 степени;

3. *экстрасистолии;

4. *мерцательной аритмии;

5. блокады левой ножки пучка Гиса.

3. Дефицит пульса - это:

1. чередование больших и малых пульсовых волн;

2. уменьшение или исчезновение пульсовых волн на вдохе;

3. неодинаковые интервалы между пульсовыми волнами;

4. *число пульсовых волн меньше числа сердечных сокращений.

4. Парадоксальный пульс – это:

1. чередование пульсовых волн большого и малого наполнения;

2. *уменьшение или исчезновение пульсовых волн на вдохе;

3. несоответствие числа пульсовых волн и числа сердечных сокращений;

4. неодинаковые интервалы между пульсовыми волнами.

5. Альтернирующий пульс - это:

1. *чередование пульсовых волн большого и малого наполнения;

2. уменьшение или исчезновение пульсовых волн на вдохе;

3. несоответствие числа пульсовых волн и числа сердечных сокращений;

4. неодинаковый интервал между пульсовыми волнами.

6. Прекапиллярный пульс Квинке встречается при:

1. стенозе устья аорты;

2. *недостаточности аортального клапана;

3. стенозе митрального отверстия;

4. недостаточности митрального клапана;

5. недостаточности клапана легочной артерии.

7. P. celer et altus наблюдается при:

1. острой сердечной недостаточности;

2. брюшном тифе;

3. *недостаточности аортального клапана;

4. инфаркте миокарда;

5. мерцательной аритмии;

6. *тиреотоксикозе.

---

Смотрите также файлы

• ДС.doc

• Экзамен ЛФ 2012.doc

• Тесты.pdf

• Практ. навыки.doc

• №1 Итог.зан. органы дых. студент.н.doc