Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Обсуждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней

«_____» _________________ 2007

Протокол № __________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

III курса

по пропедевтике внутренних болезней

Тема: Итоговое занятие по разделу:

«Обследование больных с заболеваниями органов дыхания.

Симптоматология и диагностика основных заболеваний органов дыхания».

Время: 3 часа

1. Учебные и воспитательные цели, мотивация занятия, требования к уровню знаний.

1. Цель занятия.

Систематизировать знания по методам клинического обследования больных, общей симптоматологии заболеваний внутренних органов, общей методологии диагноза, основам диагностики заболеваний органов дыхания.

1.2. Мотивация для усвоения темы.

Процесс изучения любой дисциплины, включающей несколько разделов, независимо от того, самостоятельны они или взаимосвязаны, подразумевает подведение итогов и обобщение знаний, полученных студентами по каждому разделу. Одним из способов достижения этого является проведение итоговых занятий. В процессе подготовки к итоговому занятию студенты имеют возможность систематизировать и более глубоко овладеть информацией по определенному фрагменту предмета.

1.3. Требования к исходному уровню знаний.

Студент должен знать.

1. Суть, правила выполнения и диагностическое значение при заболеваниях органов дыхания расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации.

2. Методику выполнения общего анализа крови, мокроты, плеврального выпота и диагностическое значение этих методов при заболеваниях органов дыхания.

3. Диагностическое значение инструментальных методов исследования (рентгенография, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, бронхоскопия) при заболеваниях органов дыхания.

4. Этиологию, патогенез, клинику и методы диагностики основных синдромов и заболеваний органов дыхания (согласно контрольным вопросам).

Студент должен уметь.

1. Проводить расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию больных заболеваниями органов дыхания, давать клиническую оценку полученным данным.

2. Давать клиническую оценку общему анализу крови, анализу мокроты и плеврального выпота.

3. На основе данных расспроса, физикального, инструментального и лабораторного исследования больных диагностировать основные заболевания органов дыхания.

2. Контрольные вопросы.

1. Пропедевтика внутренних болезней: определение, структура, основные задачи.

2. История болезни терапевтического больного, ее схема, научно-медицинское и юридическое значение.

3. Методы исследования терапевтического больного и их характеристика.

4. Симптомы: определение, классификация. Понятие о симптомокомплексе и синдроме.

5. Диагноз: виды, принципы построения диагноза, его составные части.

6. Общий план обследования больного терапевтического профиля.

7. Анамнез. Правила сбора анамнестических данных. Разделы анамнеза, их медицинское и социальное значение.

8. Понятие о конституции больного. Конституциональные типы больного, значение их в клинике внутренних болезней.

9. Общий осмотр: правила и план проведения. Общее состояние больного. Виды положения больного. Сознание, виды его нарушения.

10. Методика осмотра и оценка состояния кожных покровов, слизистых, подкожной жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата.

11. Правила измерения температуры тела. Типы лихорадок, их диагностическое значение.

12. Пальпация как один из основных методов клинического исследования. Физическое обоснование пальпации. Виды пальпации, их диагностическое значение.

13. Перкуссия как метод. Физическое обоснование перкуссии. Общие правила и техника перкуссии.

14. Аускультация как один из основных методов клинического исследования. Физическое обоснование аускультации. Правила и техника аускультации.

15. Правила выявления и систематизации жалоб у больных с заболеваниями органов дыхания.

16. Одышка, приступы удушья, механизм их возникновения при заболеваниях легких. Диагностическое значение.

17. Кашель, механизм его возникновения. Характеристика, диагностическое значение.

18. Отделение мокроты, ее свойства. Кровохаркание и легочное кровотечение: отличие от носоглоточного, пищеводного и желудочного кровотечения.

19. Боли в грудной клетке, причины их возникновения. Особенности болей, связанных с заболеваниями плевры.

20. Осмотр грудной клетки при заболеваниях системы дыхания. Виды осмотра. Статический осмотр грудной клетки, диагностическое значение.

21. Динамический осмотр грудной клетки, диагностическое значение

22. Пальпация грудной клетки: методика, диагностическое значение.

23. Сравнительная перкуссия легких: правила, диагностическое значение.

24. Топографическая перкуссия легких: правила, диагностическое значение.

25. Методика и правила аускультации легких. Везикулярное дыхание, механизм возникновения. Изменения везикулярного дыхания при патологических процессах в легких и плевре.

26. Бронхиальное дыхание. Механизмы возникновения. Диагностическое значение.

27. Сухие хрипы. Механизм возникновения. Диагностическое значение.

28. Влажные хрипы и крепитация. Механизм возникновения. Диагностическое значение. Отличие хрипов от крепитации и шума трения плевры.

29. Шум трения плевры. Механизм возникновения. Диагностическое значение.

30. Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани. Причины и механизм возникновения. Симптомы.

31. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. Патогенез. Симптомы.

32. Синдром ателектаза легких. Причины и механизм возникновения различных видов ателектазов. Симптоматология и диагностика обтурационных и компрессионных ателектазов.

33. Легочный полостной синдром. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.

34. Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.

35. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.

36. Синдром нарушений бронхиальной проходимости. Причины и механизм возникновения. Симптоматология и диагностика.

37. Синдром дыхательной недостаточности. Типы и механизмы возникновения. Степени дыхательной недостаточности. Диагностика.

38. Острые бронхиты. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

39. Хронические бронхиты. Факторы риска, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

40. Очаговая пневмония. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

41. Крупозная пневмония. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

42. Бронхиальная астма. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

43. Сухие плевриты. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

44. Экссудативные плевриты. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

45. Эмфизема легких. Этиология, патогенез. Симптомы, их характеристика. Методы диагностики.

46. Спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия. Диагностическое значение.

47. Эндоскопическое исследование органов дыхания. Диагностическое значение.

48. Рентгенологическое исследование больных с заболеваниями органов дыхания. Диагностическое значение.

49. Общий анализ крови: определение количества эритроцитов, ретикулоцитов, концентрации гемоглобина, цветового показателя, СОЭ. Клиническое значение.

50. Общий анализ крови: определение количества лейкоцитов, тромбоцитов. Лейкоцитарная формула. Клиническое значение.

51. Исследование мокроты. Методика сбора мокроты, клиническое значение определения физических свойств мокроты.

52. Клиническое значение микроскопического и бактериологического исследования мокроты.

53. Техника плевральной пункции. Исследование плевральной жидкости. Клиническое значение.

---

3. Перечень практических навыков.

1. Методика сбора анамнеза.

2. Общий осмотр больного.

3. Проведение антропометрических исследований.

4. Измерение температуры тела.

5. Методика расспроса больных при заболеваниях органов дыхания.

6. Осмотр грудной клетки.

7. Пальпация грудной клетки.

8. Сравнительная перкуссия легких.

9. Топографическая перкуссия легких.

10. Аускультация легких.

11. Исследование бронхофонии.

12. Чтение и трактовка общего анализа крови.

13. Чтение и трактовка результатов анализа мокроты.

14. Чтение и трактовка результатов анализа плевральной жидкости.

4. Вопросы для тестового контроля.

Расспрос как метод исследования.

Жалобы больных заболеваниями органов дыхания.

1. Основоположником современного метода расспроса является:

а) С.П. Боткин;

б) Ж. Корвизар;

в) М.Я. Мудров;

г) Г.А. Захарьин;

д) Р. Лаэннек.

2. У больного в положении лежа на левом боку возникает кашель, отходит большое количество желтой мокроты с неприятным запахом. В положении лежа на правом боку кашель и отхождение мокроты значительно уменьшаются. О каких патологических состояниях следует думать?

1) гнойно-обструктивный бронхит;

2) хронический абсцесс;

3) бронхоэктатическая болезнь;

4) пневмокониоз;

5) компрессионный ателектаз.

Верно: А - 1, 4. Б - 4, 5. В - 2, 3. Г - 2, 4. Д - все ответы.

3. Вовлечение в процесс плевры характеризует появление симптома:
а) усиления везикулярного дыхания;
б) боли в грудной клетке при дыхании;
в) кровохарканья;
г) "ржавой" мокроты;
д) экспираторной одышки.
4. Кровохарканье не характерно для:
а) туберкулеза легких;
б) бронхоэктатической болезни;
в) рака легких;
г) бронхиальной астмы;
д) митрального стеноза.
5. Кашель с выделением мокроты "полным ртом" в утренние часы

характерен для:
а) туберкулеза легких;
б) пневмонии;
в) абсцесса легких;
г) хронического бронхит;
д) рака легкого.
6. Для легочного кровотечения характерно все, кроме:
а) алого цвета крови;
б) темного цвета крови;
в) щелочной реакции крови;
г) кашля;
д) пенистого характера мокроты.
7. Инспираторная одышка наблюдается при:
а) бронхиальной астме;
б) экссудативном плеврите;
в) хроническом обструктивном бронхите;
г) крупозной пневмонии;
д) опухоли трахеи.
8. Кашель в утреннее время с отделением мокроты полным ртом более

характерен для:
а) пневмонии;
б) туберкулеза;
в) бронхоэктатической болезни;
г) острого бронхита;
д) злокачественных новообразований.

9. Кровохарканье наблюдается у больных с:
а) хроническим бронхитом;
б) эмфиземой легких;
в) бронхиальной астмой;
г) раком легкого;
д) сухим плевритом.

10. Инспираторная одышка наблюдается при:
а) бронхиальной астме;
б) инородном теле в трахее;
в) эмфиземе легких;
г) очаговой пневмонии;
д) кавернозном туберкулезе.

---

11. Больной предъявляет жалобы на кашель с мокротой (400 мл в сутки), которая выделяется преимущественно в утренние часы, что говорит в пользу:
а) пневмонии;
б) бронхита;
г) бронхоэктатической болезни;
д) компрессионного ателектаза;

е) застоя крови в малом круге кровообращения.

12. Какие жалобы характерны для больных с заболеванием лёгких?

а) кашель;

б) боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания;

в) одышка, приступы удушья;

г) кровохарканье;

д) частое болезненное мочеиспуска­ние.

13. При каких заболеваниях лёгких возможно появление кровохар­канья?

а) долевая пневмония;

б) бронхоэктатическая болезнь;

в) инфаркт легкого;

г) бронхиальная астма;

д) экссудативный плеврит.

14. При каких состояниях могут воз­никать боли в грудной клетке?

а) поражение плевры;

б) патология самой грудной клетки — межрёберная невралгия;

в) нарушение целостности костной основы (переломы, метастазы опухоли);

г) заболевания кроветворных органов (лейкозы);

д) заболеваниях других органов (сер­дце).

Общий осмотр

1. Признаками отеков сердечного происхождения являются:

1) синие;

2) бледные;

3) теплые;

4) холодные;

5) плотные;

6) мягкие;

7) восходящие;

8) нисходящие.

Верно: А - 1, 4, 5, 7. Б - 2, 3, 6, 8. В - 1, 3, 5, 8. Г - 2, 4, 6, 7.

2. Лицо Гиппократа является признаком:

а) тиреотоксикоза;

б) нефрита;

в) сердечной недостаточности;

г) перитонита;

д) столбняка.

3. "Лицо Корвизара" характерно для больных:

а) сердечной недостаточностью;

б) гипотиреозом;

в) гипертиреозом;

г) нефритом;

д) энцефалитом.

4. "Базедово лицо" характерно для больных:

а) перитонитом;

б) агонирующих;

в) митральным стенозом;

г) тиреотоксикозом;

д) лепрой.

5. Укажите признаки почечных отеков:

1) теплые;

2) холодные;

3) бледные;

4) цианотичные;

5) плотные;

6) мягкие.

Верно: А - 1, 4, 6. Б - 2, 4, 5. В - 1, 3, 6. Г - 2, 3, 5.

6. Положение "ортопное" характерно для больных, страдающих:

а) заболеваниями желудка;

б) заболеваниями вен нижних конечностей;

в) сердечной недостаточностью;

г) дыхательной недостаточностью;

д) асцитом.

7. Особенностями гиперстенической конституции являются:

1) относительно длинное туловище (в сравнении с конечностями);

2) относительно длинные конечности (в сравнении с туловищем);

3) преобладание грудной клетки над животом;

4) преобладание живота над грудной клеткой;

5) сердце расположено поперечно;

6) сердце "висячее";

7) легкие относительно большие;

8) легкие относительно малые.

Верно: А - 1, 3, 5, 7. Б - 1, 4, 5, 8. В - 2, 3, 6, 7. Г- 1, 4, 6, 7.

8. Ксантелазмы определяются при:
а) хроническом панкреатите;
б) митральном стенозе;
в) эмфиземе легких;
г) циррозе печени;
д) остром гломерулонефрите.

---

9. Снижение тургора кожи характерно для всех состояний, кроме:
а) кахексии;
б) диабетическая комы;
в) профузных поносов;

г) анасарки;
д) неукротимой рвоты.

10. Для инфекционного эндокардита характерна окраска кожных покровов:
а) бледная;
б) желтушная;
в) цианоз;
г) "кофе с молоком";
д) гиперемия.

11. Укажите вид отеков по приведенным признакам: отеки диффузные, "плот ные" локализуются преимущественно па голенях, стопах и в поясничной области, увеличиваются к вечеру, утром уменьшаются, сопровождаются выраженным акроцианозом:
а) сердечные отеки;
б) почечные отеки;
в) аллергический отек;
г) воспалительный отек;
д) отеки при гипотиреозе (микседема).

12. Для сердечных отеков характерно:
а) появляются утром на лице;
б) отеки одной голени с локальным цианозом;
в) отеки голеней и стоп в конце рабочего дня;
г) односторонний инфраорбитальный отек;
д) отеки век, сопровождающиеся зудом.

13. Для сердечных отеков характерно все, кроме:
а) бледность кожи;
б) локализация на стопах, голенях;
в) появление к вечеру;
г) плотные при пальпации;
д) холодные.

14. Плотные малоподвижные, склонные к образованию свищей лимфатические узлы появляются при:
а) туберкулезе;
б) лимфогранулематозе;
в) лимфадените;
г) хроническом миелолейкозе;
д) метастазах рака.

15. Симптом "барабанных палочек" не характерен для:
а. цирроза печени;
б. рака легкого;
в) "синих" врожденных пороков сердца;
г) пневмоторакса;
д) затяжного септического эндокардита.

16. Пальцы в виде "барабанных палочек" наблюдаются у больных с:
а) бронхиальной астмой;
б) бронхоэктатической болезнью;
в) очаговой пневмонией;
г) острым бронхитом;
д) сухим плевритом.
17. "Барабанные палочки" и "часовые стекла" не характерны для:
а) бронхоэктатической болезни;
б) врожденных пороков сердца;
в) бронхиальной астмы;
г) цирроза печени;
д) подострого септического эндокардита.

18. "Лунообразное" лицо наблюдается при:
а) микседеме;
б) остром гломерулонефрите;
в) бронхиальной астме;
г) сердечной недостаточности;
д) болезни Иценко-Кушинга.

19. Бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями называется:
а) лицом Корвизара;
б) нефритическим лицом;
в) маской Гиппократа;
г) лицом "восковой куклы";
д) лицом больного микседемой.

20. Лицо "восковой куклы" наблюдается при одном из перечисленных

заболеваний:
а) В-12- дефицитной анемии;
б) нефротическом синдроме;
в) железодефицитной анемии;
г) хроническом лимфолейкозе;
д) микседеме.
21. Бледное, отечное, с припухшими веками и узкими глазными щелями - это лицо больного с:
а) септическим эндокардитом;
б) разлитым перитонитом;
в) синдромом Иценко-Кушинга;
г) микседемой;
д) заболеванием почек.
22. Укажите вид патологической "маски" лица по приведенным признакам: выраженный цианоз губ, кончика носа, подбородка, ушей, цианотичный румянец щек:
а) "лицо Корвизара";
б) facies mitralis;
в) "воротник Стокса";
г) "лицо Гиппократа";
д) facies nephritica.

---

23. Для больного с сердечной недостаточностью характерно:
а) "львиное лицо";
б) "маска Паркинсона";
в) лицо "восковой куклы";
г) маска Корвизара;
д) лунообразное лицо.

24. Постоянная лихорадка наблюдается при :
а) сепсисе;
б) очаговой пневмонии
в) гриппе;
г) крупозной пневмонии;
д) бруцеллезе.

25. Лихорадка постоянного типа характерна для:
а) бруцеллеза;
б) малярии;
в) сепсиса;
г) крупозной пневмонии;
д) лимфогранулематоза.

26. Волнообразная лихорадка наблюдается при:
а) крупозной пневмонии;
б) сепсисе;
в) лимфогранулематозе;
г) малярии;
д) абсцессе легкого.

27. Укажите тип температурной кривой, если у больного в течение 1 недели отмечается лихорадка в пределах 38,0 - 38,8:
а) febris continua;
б) febris remitens;
в) febris intermittens;
г) febris hectica;
д) febris recurrens.

28. Укажите тип температурной кривой, если у больного отмечаются суточные колебания температуры тела в пределах 37,0 - 39,0:
a) febris intermittens;
б) febris remittens;
в) febris hectica;
г) febris continua;
д) febris reccurens.

29. Положение "ортопноэ" облегчает состояние, уменьшая:
а) боли в области сердца;
б) перебои в работе сердца;
в) отеки нижних конечностей;
г) одышку;
д) головные боли.

30. Индекс массы тела указывает на ожирение, требующее проведе­ния корригирующих мероприя­тий, при величине:

а) 18-25 кг/м²;

б) менее 18 кг/м²;

в) более 25 кг/м²;

г) более 30 кг/м²;

д) более 40 кг/м².

31. Какие варианты положения па­циента выделяют?

а) активное у здорового человека;

б) пассивное во время комы;

в) с приподнятым изголовьем при левожелудочковой недостаточности;

г) сидя, наклонившись вперёд, при экссудативном перикардите;

д) лёжа, не двигаясь, при почечной колике.

32. Какие симптомы можно выявить при исследовании кожи?

а) следы расчёсов при уремии;

б) желтушную окраску при патологии печени;

в) геморрагические высыпания при гемобластозах;

г) гирсутизм у молодых женщин;

д) койлонихию при В₁₂-дефицитной анемии.

33. Кроме индекса массы тела для выявления избыточной массы тела определяют:

а) окружность груди;

б) окружность бедер;

в) окружность талии;

г) соотношение «окружность талии/окружность бёдер»;

д) толщину подкожной клетчатки в области живота.

34. Положение больного с приподнятым изголовьем характерно для:

а) недостаточности по большому кру­гу кровообращения;

б) недостаточности по малому кругу кровообращения;

в) дыхательной недостаточности по рестриктивному типу;

г) нарушения диффузии (альвеолярно-капиллярного блока);

д) недостаточности по обоим кругам кровообращения с приступами сердечной астмы.

Осмотр больных заболеваниями органов дыхания

1. Осмотр больного во время приступа бронхиальной астмы выявляет все, кроме:

а) расширение грудной клетки;

б) подключение вспомогательных дыхательных мышц;

в) набухание шейных вен;

г) увеличение экскурсий грудной клетки;

д) выбухание надключичных ямок.

2. Редкое, шумное и глубокое дыхание называется дыханием:

---

Смотрите также файлы

• Шпора к экзамену.doc

• Маринчак Евгений ФИНАНСОВО-ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ПРИВЛЕЧЕНИЯ К ОТВЕТСТВЕННОСТИ.pdf

• ПРАВОВА ПРИРОДА ПОДАТКОВИХ АГЕНТІВ, ЯКРІЗНОВИДУ ПЛАТНИКІВ ПОДАТКУ НА ДОХОДИ ФІЗИЧНИХОСІБ к.ю.н. Маринчак Євген Степанович.pdf

• Предоставление земельных участков для строительства.doc

• Предоставление земельных участков для строительства объектов нефтегазового комплекса, промышленности, транспорта, линий связи и электропередачи.doc