Файл: Протезно- ортопедическая помощь.pdf

Техническое средство реабилитации предоставляется инвалиду бесплатно в безвозмездное пользование и не подлежит отчуждению в пользу третьих лиц, в том числе продаже или дарению. Ремонт технического средства реабилитации осуществляется бесплатно на основании заявления, поданного инвалидом либо лицом, представляющим его интересы, в уполномоченный орган, и заключения медико-технической экспертизы. Порядок осуществления и форма заключения медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 438н, в соответствии которым осуществление медико-технической экспертизы по установлению необходимости ремонта или досрочной замены технических средств реабилитации, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р, предоставленных лицам, признанным инвалидами (за исключением лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний), и лицам в возрасте до 18 лет, которым установлена категория «ребенок-инвалид», производится исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. Медико-техническая экспертиза осуществляется на основании заявления инвалида либо его представителя, поданного в письменной форме в уполномоченный орган по месту жительства инвалида.

Совместно с заявлением в уполномоченный орган должно быть представлено техническое средство реабилитации, потребность в ремонте или досрочной замены которого необходимо установить. Если техническое средство реабилитации не может быть представлено по причине затруднения в его транспортировке или состояния здоровья инвалида, подтвержденного заключением медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, то медико-техническая экспертиза может быть проведена уполномоченным органом на дому у инвалида. Уполномоченный орган информирует инвалида о дате и месте осуществления медико-технической экспертизы, в которой инвалид по его желанию вправе принять участие. О своем желании принять участие в проведении экспертизы инвалид указывает в своем заявлении о проведении медико-технической экспертизы. В течение 15 дней с момента получения заявления о проведении экспертизы, уполномоченный орган производит экспертную оценку состояния работоспособности технического средства реабилитации, его соответствия требуемым функциональным параметрам, медицинскому назначению и клинико-функциональным требованиям. При этом требование у инвалида каких-либо документов, необходимых уполномоченному органу для проведения экспертной оценки, не допускается. По результатам медико-технической экспертизы уполномоченным органом устанавливается целесообразность ремонта технического средства реабилитации и готовится заключение медико-технической экспертизы.

Форма данного заключения установлена приложением к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 438н. Заключение готовится в двух экземплярах, один из которых выдается на руки инвалиду. В заключении медико-технической экспертизы указываются причины неисправности технического средства а также возможные виды ремонта. В том случае, если будет установлено, что техническое средство ремонту не подлежит, то в заключении медико-технической экспертизы делается вывод о необходимости досрочной замены технического средства реабилитации с указанием причин его досрочной замены. Замена технического средства реабилитации производится по решению уполномоченного органа, на основании заявления инвалида или его представителя по истечении установленного срока пользования, либо при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, подтвержденной заключением медико-технической экспертизы. Как уже говорилось ранее, сроки пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены установлены приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. № 1666н. Выданные инвалидам технические средства реабилитации сдаче не подлежат. Отказ инвалида либо его представителя от обеспечения техническим средством реабилитации или услугой по его ремонту не дает инвалиду права на получение компенсации в размере их стоимости. Финансовое обеспечение расходных обязательств РФ, связанных с обеспечением инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется за счет средств бюджета Фонда социального страхования РФ в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на указанные цели.

Данные средства предоставляются в бюджет Фонда социального страхования РФ из федерального бюджета в виде межбюджетных трансфертов, а в отношении инвалидов из числа лиц, осужденных к лишению свободы и отбывающих наказание в исправительных учреждениях, - за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, предусмотренных на обеспечение выполнения функций исправительных учреждений и органов, исполняющих наказания. В случае передачи полномочий по предоставлению мер социальной защиты инвалидам, субъектам РФ, то финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов РФ осуществляется за счет субвенций, предоставляемых в установленном порядке из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на реализацию переданных полномочий. Вышеуказанные правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации не распространяются на лиц, признанных инвалидами вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Форма программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания утверждена постановлением Минтруда РФ от 18 июля 2001 г. № 56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания». Инструкция по заполнению указанной формы дана в постановлении Минтруда РФ от 30 января 2002 г. № 5 «Об утверждении Инструкции о порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденной постановлением Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 18 июля 2001 г. № 56». Ориентировочный перечень технических и иных средств реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и сроков их эксплуатации приведен в письме Фонда социального страхования РФ от 5 февраля 2002 г. № 02-18/10-783.

1.2 Выбор соответствующего технического средства реабилитации

Решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается при установлении медицинских показаний и противопоказаний, которые определяются на основе оценки стойких расстройств функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами. В соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями устанавливается необходимость предоставления инвалиду технических средств реабилитации, которые обеспечивают компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Выбор для инвалида соответствующего технического средства реабилитации, его типа и вида осуществляется специалистами бюро МСЭ при формировании индивидуальной программы реабилитации с учетом медицинских показаний и противопоказаний, а также наличия у инвалида соответствующих ограничений жизнедеятельности. При этом технические средства реабилитации должны способствовать реализации социального предназначения реабилитации, восстановления способности к самообслуживанию, передвижению, получению образования, трудовой деятельности, социальной адекватности инвалида. Каждое из имеющихся технических средств реабилитации призвано решать определенные задачи в процессе реабилитации инвалида. Напомним, что к техническим средствам реабилитации, предусмотренным Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р относятся трости опорные и тактильные; костыли, опоры, поручни; кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные; протезы, в том числе эндопротезы ;.ортопедическая обувь; противопролежневые матрацы и подушки; приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов; специальная одежда; специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения; собаки-проводники с комплектом снаряжения; медицинские термометры и тонометры с речевым выходом; сигнализаторы звука световые и вибрационные; слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления; телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами; телефонные устройства с текстовым выходом; голосообразующие аппараты; специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники); абсорбирующее белье, памперсы; кресла-стулья с санитарным оснащением.

Для каждого вида технического средства реабилитации имеются медицинские показания и противопоказания. В письме Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 января 2005 г. № 160-АЛ «Об обеспечении инвалидов и ветеранов протезно-ортопедическими изделиями и техническими средствами реабилитации» разъяснено, что основанием для первичного протезирования является справка о потребности в нем, выданная лечебно-профилактическим учреждением, а решение об обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации принимается, в соответствии со ст. 11.1 ФЗ от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», при установлении медицинских показаний и противопоказаний. К примеру, медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов креслом-коляской с электроприводом являются выраженные нарушения ходьбы и стояния в сочетании с выраженными нарушениями функций верхних конечностей (преимущественно двусторонними), в частности параличи, значительно выраженные, выраженные парезы обеих нижних конечностей в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; паралич, значительно выраженный, выраженный парез одной нижней конечности в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; ампутационные культи двух или одной нижней конечности на любом уровне в сочетании с заболеваниями, деформациями и парезами верхних конечностей; гемиплегия, значительно выраженный гемипарез; другие заболевания и стойкие деформации нижних конечностей, таза и позвоночника с нарушением ходьбы и стояния в сочетании с заболеваниями, деформациями или парезами верхних конечностей. При обеспечении инвалидов креслом-коляской с электроприводом должны также учитываться возраст, состояние интеллекта, критики и других психических функций для решения вопроса о возможности освоения и управления креслом-коляской; состояние сенсорных функций (зрения, слуха).

Противопоказаниями для самостоятельного пользования инвалидами креслами-колясками (особенно креслом-коляской с электроприводом) являются расстройства психических функций с выраженным снижением критики, интеллекта, частыми эпилептиформными припадками, выраженными нарушениями ориентации; а также выраженные нарушения функций органа зрения. Медицинскими показаниями для обеспечения инвалида таким техническим средством реабилитации, как трость опорная является восстановление способности к передвижению. Выбор вида опорной трости определяется характером имеющихся у инвалида заболеваний, дефектов, патологических состояний. Так, трости для ходьбы с одной ножкой и рукояткой различных модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; умеренного гемипареза; умеренного пареза одной нижней конечности; заболеваний сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения 2 стадии или стенокардией напряжения ФК III; эндопротеза коленного или тазобедренного сустава; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2 степени, хронической венозной недостаточностью 2 степени; слоновости одной нижней конечности.

Трости трехопорные, четырехопорные, пятиопорные выдаются инвалидам при наличии: умеренного пареза обеих нижних конечностей; умеренного трипареза (парез обеих нижних и одной верхней конечностей); умеренного тетрапареза; болезней периферических сосудов нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 3 степени, хронической венозной недостаточностью 3 степени. Также восстановление способности к передвижению являются показаниями для обеспечения инвалида костылями. Костыли различных модификаций выдаются инвалидам при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие стойких деформаций или заболеваний костей и суставов нижних конечностей с анкилозом, выраженной контрактурой, дефектом кости, ложным суставом; стойким болевым синдромом; ампутационных культей одной или обеих нижних конечностей (протезированных); порочного положения стопы с трофическими расстройствами при невозможности пользоваться ортопедической обувью; свищевой формы остеомиелита одной нижней конечности с нарушением ее опороспособности; эндопротеза коленного, тазобедренного суставов; болезней периферических сосудов обеих нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью 2-3 степени; с хронической венозной недостаточностью 2-3 степени; слоновости обеих нижних конечностей в стадии лимфодемы; умеренного, выраженного гемипареза; умеренного, выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного пареза одной нижней конечности в сочетании с парезом одной верхней конечности.

Опоры различных модификаций выдаются инвалидам для восстановления передвижения при наличии нарушений ходьбы и стояния вследствие заболеваний, последствий травм и деформаций нижних конечностей, таза и позвоночника с выраженными нарушениями функции ходьбы и стояния; выраженного пареза обеих нижних конечностей; выраженного тетрапареза; выраженного трипареза; выраженного гемипареза; выраженных вестибулярно-мозжечковых нарушений; выраженных амиостатических нарушений. Медицинскими показаниями к обеспечению инвалидов опорными устройствами (поручнями, ручками-опорами, стойками) является восстановление способности к передвижению и самообслуживанию. Показаниями к назначению сложной ортопедической обуви являются: статическая недостаточность стоп с выраженными анатомическими проявлениями; укорочение длины конечности свыше 30 мм; врожденные и ампутационные дефекты стоп; паралитические деформации стоп; врожденные деформации и т.д. Медицинскими показаниями к применению тифлотехнических средств реабилитации (специальных устройств для чтения, собак-проводников с комплектом снаряжения; медицинских термометров и тонометров с речевым выходом и т.д.) являются выраженные нарушения функций зрения.