Файл: Modulyok.docx

туры, оборудования или инструментария. «Гигиенические рекоменда-

ции по оптимизации и оздоровлению условий труда медработников,

занятых ультразвуковой диагностикой» (М 3939–85) содержат общие

требования к оборудованию кабинетов ультразвуковой диагностики,

организации и проведению диагностических исследований.

Рекомендованы санитарно-гигиенические и медико-профилакти-

ческие мероприятия по ограничению неблагоприятного влияния кон-

тактного У. на медперсонал.

В соответствии с гигиеническими рекомендациями площадь ка-

бинета для проведения УЗИ должна быть не менее 20 м2 при условии

размещения в нем одной ультразвуковой диагностической установки.

Это помещение должно иметь естественное и искусственное ос-

вещение, раковину с подводкой холодной и горячей воды, общеоб-

менную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью возду-

хообмена 1:3; допускается установка кондиционеров. В помещении

следует поддерживать определенные параметры микроклимата: тем-

пература воздуха 22 °С, относительная влажность 40-60 %, скорость

движения воздуха не выше 0,16 м/с.
91

На совершенствование ультразвуковой диагностики заболеваний,

рациональное использование кадров и аппаратуры, повышение ка-

чества и эффективности ультразвуковых исследований направлен

приказ Минздрава России от 21 июля 1988 г. № 581 «О дальнейшем

развитии и совершенствовании ультразвуковой диагностики в лечеб-

но-профилактических учреждениях страны». Приказом утверждено:

• положение об отделении (кабинете) ультразвуковой диагностики;

• положение о заведующем, враче, старшей медицинской сестре

отделения и т. д.;

• расчетная норма загрузки для врачей при 6,5-часовом рабочем

дне, равная 33 условным единицам — за 1 условную единицу прини-

мается работа продолжительностью 10 мин с учетом подготовитель-

но-заключительного времени, оформления документации и непосред-

ственного проведения исследований.

В приложении № 8 к указанному приказу даны расчетные нормы

времени в условных единицах на проведение ультразвуковых диа-

гностических исследований органов, напр.: мочевого пузыря с опре-

делением остаточной мочи – 1,5; поджелудочной железы – 2; пече-

ни, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки – 4. На

эхо-кардиографию отведено 5 условных единиц, на иммерсионное

офтальмосканирование (самое продолжительное исследование) – 6.

При проведении исследования с анализом информации на ЭВМ пре-

дусмотренное приказом время увеличивается на 25 %. В Перечне уч-

реждений и их подразделений, а также должностей, работа в которых

дает право работникам на повышение схемных должностных (месяч-

ных) окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тя-

желыми условиями труда, утвержденном Минздравмедпромом России

24 июня 1992 г., предусмотрена 15%-ная надбавка для медработников

---

(врачей, среднего и младшего медперсонала), занятых в кабинетах

ультразвуковой диагностики.

При решении вопросов профилактики неблагоприятного влияния

У. на работающих в ходе проведения предупредительного и текущего

санитарного надзора необходимо руководствоваться следующими

стандартами:

ГОСТ 12.1.001-89 ССБТ «Ультразвук. Общие требования безопас-

ности»;

ГОСТ 12.4.077-79 ССБТ «Ультразвук. Методы измерения звуково-

го давления на рабочих местах»;

ГОСТ 12.2.051-80 ССБТ «Оборудование технологическое ультра-

звуковое. Требования безопасности».

Изменение уровней контактного У. должно осуществляться на

заводах-изготовителях ультразвукового оборудования и приборов (с

обязательным внесением результатов измерений в технический пас-

порт изделия). Уровни воздушного У: в соответствии с ГОСТ
92

12.4.077-79 и СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 контроль производится в

нормируемом частотном диапазоне с верхней граничной частотой не

ниже рабочей частоты – для производственного оборудования, в ко-

тором генерируются ультразвуковые колебания; в нормируемом час-

тотном диапазоне с верхней граничной частотой не ниже 18 кГц —

для оборудования, при эксплуатации которого У. возникает как со-

путствующий фактор.

Профилактика. В условиях современного производства решение

проблемы защиты человека-оператора от ультразвукового излучения

начинается на этапе определения его профпригодности, что особенно

актуально в связи с внедрением контрактных систем ведения работ и

страховой медицины.

Медико-биологический скрининг при приеме на работу включает

предварительный медицинский осмотр с учетом специфики действия

контактного У. и факторов риска (как выявленных индивидуальных,

так и конкретных профессионально-производственных, при аттес-

тации рабочего места, на которое предполагается трудоустройство).

Предварительный медицинский осмотр проводится в соответствии с

приказом Минздравмедпрома России от 14 марта 1996 г. № 90 «О

порядке проведения предварительных и периодических медицинских

осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профес-

сии». В приложении № 1 к указанному приказу в п. 5.5 — в графе

«Вредные, опасные вещества и производственные факторы» – в от-

ношении контактного У. при превышении ПДУ сделана ссылка на

ГОСТ 12.1.001-89 ССБТ «Ультразвук. Общие требования безопасно-

сти», поскольку приказ был подписан в марте 1996 г., а СанПиН

2.2.4/2.1.8.582-96 утверждены в октябре 1996 г. Согласно записи в

приказе о «контактной передаче ультразвуковых колебаний» к этой

группе относятся все работающие с высокочастотными источниками,

а также операторы, обслуживающие низкочастотные установки, в том

случае если они подвергаются совместному воздействию воздушного

и контактного У.

Комплекс лечебно-профилактических мер по ограничению и пре-

---

дупреждению неблагоприятного воздействия У. включает проведение

диспансеризации работающих, периодические медицинские осмотры,

физиопрофилактические процедуры (тепловые воздушные с микро-

массажем и тепловые гидропроцедуры для рук, массаж верхних ко-

нечностей и др.), рефлексопрофилактику, гимнастические упражне-

ния, психофизическую разгрузку, витаминизацию, сбалансированное

питание и др.

ИНФРАЗВУК

Это акустические колебания с частотой ниже 20 Гц. Этот частот-

ный диапазон лежит ниже порога слышимости. Человек не способен

воспринимать И. Развитие современной техники и транспортных

средств, совершенствование технологических процессов и оборудова-

ния сопровождаются увеличением мощности и габаритов машин, что

обусловливает тенденцию повышения удельного веса низкочастотных

составляющих в спектрах шумов на рабочих местах и появление И.

Производственный И. возникает в техже процессах, что и шум

слышимых частот. Вследствие этого И., как правило, сопровождается

слышимым шумом, причем максимум колебательной энергии в зави-

симости от характеристик конкретного источника может приходиться

на звуковую или инфразвуковую часть спектра. В настоящее время

максимальные уровни низкочастотных акустических колебаний от

промышленных и транспортных источников достигают 100-110 дБ. К

объектам, на которых инфразвуковая область акустического спектра

преобладает над звуковой, относятся автомобильный и водный

транспорт, конвертерные и мартеновские цехи металлургических

производств, компрессорные газоперекачивающих станций, портовые

краны и др.

И. как физическое явление подчиняется общим закономерно-

стям, характерным для звуковых волн, однако обладает целым рядом

особенностей, связанных с низкой частотой колебаний упругой среды:

• имеет во много раз большие амплитуды колебаний, чем акусти-

ческие волны при равных мощностях источников звука;

• распространяется на большие расстояния от источника генери-

рования ввиду слабого поглощения его атмосферой.

Большая длина волны делает характерным для И. явление ди-

фракции. Благодаря этому И. легко проникают в помещения и обходят

преграды, задерживающие слышимые звуки. Инфразвуковые колеба-

ния способны вызывать вибрацию крупных объектов вследствие явле-

ний резонанса. Указанные особенности И. затрудняют борьбу с ним,

т. к. классические способы, применяемые для снижения шума (зву-

копоглощение и звукоизоляция), а также удаление от источника в

данном случае малоэффективны.

Исследования действия И. на организм человека показали, что

при уровне от 110 до 150 дБ «Лин» и более он может вызывать не-

приятные субъективные ощущения и многочисленные реактивные

изменения, к числу которых следует отнести астенизацию, изменения

---

в центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систе-

мах, вестибулярном анализаторе. Имеются данные о том, что И. вы-

зывает снижение слуха преимущественно на низких и средних часто-
94

тах. Выраженность этих изменений зависит от уровня интенсивности

И. и длительности его воздействия.

Условно основные объективные и субъективные признаки ин-

фразвукового воздействия можно разделить на ряд зон риска для здо-

ровьячеловека: смертельных и экстремальных эффектов (180-190 дБ);

высокого риска при периодических воздействиях (140-145 дБ); высо-

кого риска при кратковременном воздействии (123-134 дБ); выра-

женного прогрессивного риска (100-120 дБ); умеренного риска, осо-

бенно при сочетании с др. факторами (90-105 дБ); неясных, стертых,

трудно обнаруживаемых эффектов (менее 90 дБ).

Кратковременное интенсивное инфразвуковое воздействие может

обусловить высокую вероятность развития инфразвукового гипота-

ламического (диэнцефального) синдрома. Признаки: головокружение,

тошнота, давление на барабанные перепонки, озноподобный тремор

тела, резко выраженная общая слабость, головная боль, удушье, ка-

шель, чувство страха, беспокойства и др.

Разработана методика оценки вероятности развития гипоталами-

ческого симптомокомплекса. Действуют СанПиН 2.2/2.1.8.583-96

«Инфразвук на рабочих местах, в жилых и общественных помеще-

ниях и на территории жилой застройки». Предельно допустимые

уровни И. на рабочих местах дифференцированы с учетом тяжести и

напряженности выполняемой работы. Для работ различной степени

тяжести в производственных помещениях и на территории предприятий

ПДУ И. составляет 100 дБ «Лин»; для работ различной степени ин-

теллектуально-эмоциональной напряженности — 95 дБ «Лин»; для

колеблющегося во времени и прерывистого И. уровни звукового дав-

ления не должны превышать 120 дБ «Лин».

При предупредительном и текущем санитарном надзоре необхо-

димо производить предварительный анализ шумовой обстановки в

цехе с целью выявления возможности наличия И.

О наличии И. в производственных помещениях свидетельствуют:

♦ технологические признаки - высокая единичная мощность ма-

шин, низкое число оборотов, ходов или ударов (напр., поршневые

компрессоры с рабочей частотой 1200 об/мин и менее, виброплощад-

ки и т. д.); неоднородность или цикличность технологического про-

цесса при обработке крупногабаритных деталей или больших масс

сырья (напр., мартены и конвертеры металлургического про-

изводства, горнодобывающая промышленность); флюктуация мощ-

ных потоков газов или жидкостей (напр., газодинамические или хи-

мические установки);

♦ конструктивные признаки – большие габариты двигателей или

рабочих органов (напр., карьерные экскаваторы); наличие замкнутых

объемов, возбуждаемых динамически (напр., кабины наблюдения
95

---

технологического оборудования); подвеска самоходных и транспорт-

но-технологических машин;

♦ строительные признаки – большие площади перекрытий или

ограждений источников шума (напр., смежное расположение адми-

нистративных помещений с производственными); наличие замкнутых

звукоизолированных объемов (напр., кабина наблюдения оператора).

При выборе конструкций предпочтение должно отдаваться мало-

габаритным машинам большой жесткости, т. к. в конструкциях с

плоскими поверхностями большой площади и малой жесткостью соз-

даются условия для генерации И. Борьбу с И. в источнике возникно-

вения необходимо вести в направлении изменения режима работы

технологического оборудования — увеличения его быстроходности

(напр., увеличение числа рабочих ходов кузнечно-прессовых машин,

чтобы основная частота следования силовых импульсов лежала за

пределами инфразвукового диапазона). Должны приниматься меры

по снижению интенсивности аэродинамических процессов: ограни-

чение скоростей движения транспорта; снижение скоростей истече-

ния жидкостей (авиационные и ракетные двигатели, двигатели внут-

реннего сгорания, системы сброса пара тепловых электростанций и т.

д.).

В борьбе с И. на путях распространения определенный эффект

оказывают глушители интерференционного типа (обычно при нали-

чии дискретных составляющих в спектре И.). В производственных

условиях при воздействии И. с уровнями, превышающими ПДУ, сле-

дует вводить 20-минутные перерывы через каждые 2 ч работы. Для

защиты от неблагоприятного воздействия инфразвуковых колебаний

рекомендуется использовать СИЗ: противошумы, специальные пояса

и др.

24.Общие требования к технологическому оборудованию

При проектировании и изготовлении машин и оборудования необходимо учитывать основные требования безопасности для обслуживающего их персонала, а также надежность и безопас­ность эксплуатации этих устройств.

Принципы безопасности организации производственных процессов и общие требования их проведения устанавливает ГОСТ 12.3.002 – 75. К ним относятся:

Ø устранение непосредственного контакта работающих с исходными материалами, заготовками, полуфабрикатами, готовой продукцией и отходами, оказывающими вредное действие на организм человека;

Ø замена технологических процессов и операций, связанных с проявлением травмоопасных и вредных производственных факторов, процессами и операциями, в которых данные факторы отсутствуют или имеют меньшие уровни;

Ø комплексная механизация и автоматизация производства, применение дистанционного управления при наличии в процессах травмоопасных и вредных производственных факторов;

Ø применение средств коллективной и индивидуальной защиты работающих;

Ø проведение организационных мероприятий с целью обеспечения рациональных режимов труда и отдыха;

---