Файл: Фонд обязательного медицинского страхования России.pdf

Объем субвенций для ТФОМС определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других установленных показателей^[29].

ТФОМС предоставляет страховой медицинской организации целевые средства в соответствии с заявкой, исходя из количества застрахованных лиц и подушевых нормативов финансирования. В случае превышения полученного объема средств в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, ТФОМС может предоставить недостающие для оплаты средства из нормированного страхового запаса.

Между ТФОМС и страховой медицинской организацией заключается договор о финансовом обеспечении ОМС. По нем страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. При этом страховая организация забирает себе 2,6 % средств, так как она является посредником^[30].

Далее страховая медицинская организация заключает договор на оказание медицинской помощи с лечебным учреждением. В нём подробно описаны объёмы медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис, имеющий силу на всей территории РФ, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан. В настоящее время на территории России существует несколько полисов: в бумажном виде и в электронном (карточки)^[31].

С полисом ОМС гражданин обращается в лечебное учреждение для оказания ему медицинской помощи.

Изучая организацию ОМС России можно прийти к следующему выводы: в России очень сложная схема ОМС, некоторые органы в этой схеме являются лишними, выполняя не значительные функции, и от их услуг можно было бы отказаться. Не понятно для чего денежные средства сначала направляются в федеральный фонд ОМС. А ведь этот фонд отставляет 2,8 % денежных ресурсов на своё обеспечение. Далее территориальный фонд, который, как и федеральный, выполняет функцию аккумуляции денежных ресурсов, также оставляет часть средств на своё содержание. Страховые компании выполняют основную деятельность. Но за свои услуги они тоже берут немалые деньги. Комиссия страховых компаний составляет 2 % от целевых средств и ещё 10% от сэкономленных средств. Экономят страховые компании на том, что штрафуют врачей и лечебно-профилактические учреждения, стараются выплатить им как можно меньше, заставляют врачей и больницы вести огромное количество отчётности, отвлекая их тем самым от пациентов. А ещё нужно оплачивать услуги банков и другие бюрократические процедуры. В итоге, получается, что до лечебных учреждений доходит уже примерно 70% средств, полученных от работодателей и исполнительных органов власти.

2.3. Проблемы обязательного медицинского страхования

В России существует множество проблем в сфере обязательного медицинского страхования:

1. Пробелы в нормативно-првовой базе: есть законы, но нет механизмов их осуществления.

2. Недофинансирование системы здравоохранения, низкие технологии, низкая квалификация врачей.

3. Низкое качество предоставляемых медицинских услуг, удовлетворённость населения системой здравоохранения неуклонно падает.

4. Огромные очереди в поликлиниках, неразбериха.

5. Хамство со стороны врачей и персонала к больным. Не желание врачей вникнуть в проблемы больных, а желание «побыстрее от них отделаться»^[32].

6. Большая загруженность врачей и другого медицинского персонала документальной, бумажной работой.

7. Недостаток информации у пациентов. Так как пациенты в больницах поставлены на поток, то врачи не объясняют подробности тех или иных манипуляций.

8. Трудности с плановой госпитализацией. Для осуществления плановой операции человеку необходимо ждать огромную очередь.

9. Сокращение списка бесплатно предоставляемых услуг.

10. Запутанность и непрозрачность схемы движения финансовых потоков: от работодателя к лечебному учреждению^[33].

Одна из наиболее острых проблем системы обязательного медицинского страхования является хроническое недофинансирование сферы здравоохранения, сокращение бюджетного финансирования отрасли. Тариф страхового взноса на сегодня составляет - 5,1% от фонда оплаты труда. Это не обеспечивает покрытие расходов на лечение даже работающему населению страны. Большая же часть населения России – не работающая (60%), это старики, дети, инвалиды, безработные. В условиях кризиса также сократилось бюджетное финансирования отрасли «Здравоохранение». При таком сокращении особенно страдают скорая и неотложная помощь и социально значимые виды медицинской помощи^[34].

Сегодня наблюдается разрыв связи между лечебной и профилактической медициной. Это приводит к тому, что система здравоохранения становится заинтересованной в постоянном росте числа больных, ведь от их числа зависит заработок врачей.

Особой проблемой является проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Нет отработанной системы получения объективной, достоверной и оперативной информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции и полномочия государственных органов должным образом не определены. Механизм формирования доходов, расходов, учета платежей и контроля деятельности системы ОМС нуждается в серьезном организационном и методологическом совершенствовании^[35].

Многие исследователи системы ОМС в России считают, что существующая модель является только имитацией страховой системы. Система здравоохранения РФ должна финансироваться полностью за счёт госбюджета.

Выявленные недостатки в системе обязательного медицинского страхования показывают необходимость её реформирования. Пока же граждане могут пользоваться системой добровольного медицинского страхования, как дополнительной гарантией. Возможно, в будущем произойдёт объединение систем обязательного и добровольного медицинского страхования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

История медицинского страхования в России прошла несколько этапов в своем развитии. До 19 века в России существовала система социального презрения. На лечение больных деньги давали богатые слои населения. В начале 19 века начало развиваться фабрично-заводское страхование. При заводах создавались больницы, а средства для содержания и лечения больных накапливались во вспомогательных кассах. В середине 19 века появилась система больничных касс, причём эти кассы стали обязательными. Число застрахованных граждан увеличилось, и перечень оказываемых медицинских процедур расширился. После Октябрьской революции была отменена система страхования. А сфера здравоохранения стала централизованной и бесплатной для граждан. В период НЭПа опять вернулись к системе медицинского страхования, расширив круг застрахованных граждан. Взносы в фонд страхования стали платиться из фонда оплаты труда. После отмены НЭПа, отменено было и медицинское страхование, уступив место государственному управлению. В 1991 году сложилась новая система обязательного медицинского страхования.

В мире сложилось несколько систем здравоохранения граждан: государственная, страховая и частная. Наибольшее число стран пользуется страховой системой. При этом существует обязательное и добровольное медицинское страхование. Лучшие системы страхования созданы во Франции, Италии, США. Эти системы привели к значительному увеличению продолжительности жизни граждан этих стран.

Обязательным медицинским страхованием в России охвачено большее число граждан. Обязательное медицинское страхование необходимо для России в силу особенностей русского менталитета («пока гром не грянет, мужик не перекрестится»). Система обязательного медицинского страхования даёт гражданам гарантию в том, что они смогут получить необходимую медицинскую помощь, в случае необходимости. Даёт уверенность в завтрашнем дне.

Основными принципами обязательного медицинского страхования являются: бесплатность; обязательность; гарантированность; доступность; государственность; всеобщность.

Объектом ОМС выступает оказываемая медицинская услуга, необходимая для выздоровления пациента.

Субъектами ОМС являются: застрахованные граждане, страховые организации, страховщики (предприятия, выплачивающие взносы), медицинские учреждения.

Страхователи перечисляют взносы в Федеральный фонд ОМС, за тех граждан, которые у них работают. За неработающих граждан, но подлежащих обязательному медицинскому страхованию, взносы выплачивают органы субъектов РФ. Затем Федеральный фонд направляет денежные средства в Территориальный фонд ОМС. Этот фонд заключает договор со страховой компанией и направляет денежные средства туда, для оплаты лечения больного. Страховая компания заключает договор с медицинским учреждением и в случае обращения граждан в него, перечисляет денежные средства. Застрахованные граждане РФ имеют полис ОМС, который необходимо предъявлять при посещении медицинского учреждения, так как именно по нему страховые компании перечисляют оплату за оказанные медицинские услуги.

В России существует множество проблем в сфере ОМС: недофинансирование, низкое качество услуг, очереди в лечебные учреждения, хамство медицинского персонала, недостаток информации.

От того насколько эффективно будут решены вышеперечисленные проблемы, зависит качество жизни в России.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/
2. Алексеев, В.А. Модернизация системы здравоохранения России. Решение проблемы обеспечения качественной медицинской помощью населения/В.А. Алексеев, К.Н. Борисов// МИР. – 2017. - № 8. – с.14-19
3. Боргер, Л.С. Обязательное медицинское страхование: достоинства и недостатки/Л.С. Боргер, А.А. Швецова, Е.В. Ермолаева//Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016. – т.6. - № 1. – с.188-205
4. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41
5. Ковач, А.С. Эффективность использования бюджетных средств, выделяемых на обязательное медицинское страхование/А.С. Ковач, В.А. Плотников//Теория и практика сервиса: экономика, социальная сфера, технология. – 2015. - № 4. – с.10-14
6. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с.
7. Логвинова, И. Л. О некоторых аспектах организации ОМС за рубежом / И. Л. Логвинова // Финансы. - 2013. - №6. – с. 50-58
8. Мачульская, Е.Е. Право социального обеспечения: учебник для бакалавров / Е. Е. Мачульская. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Юрайт, 2013. – 380 c.
9. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с., ил.
10. Отставнова, Е.А. Защита прав на качественную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования/Е.А. Отставнова// Ленинградский юридический журнал. – 2014. - № 2. – с.111-118
11. Пашина, И.В. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь/ И.В. Пашина, Р.З. Симонян//Современные проблемы науки и образования. – 2015. - №4. – с.65-72
12. Русакова, О. И. Медицинское страхование: учебн. пособие / О. И. Русакова, С. В. Шейко, Н. Н. Абашин. – 2-е изд. – Иркутск.: Изд-во БГУЭП, 2012. – 138 с.
13. Соколова, И.В. Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2014 год// И.В. Соколова//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2015. - №5. – с.16-21
14. Старченко, А. А. Модернизация ОМС: несущие требования к законопроекту «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» / А. А. Старченко // Страховое дело. – 2014. – №10. – с. 52-61
15. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349
16. Четыркин, Е.М. Медицинское страхование за Западе и в России/Е.М. Четырикин//Мировая экономика и международные отношения. – 2015. - № 12. - с.93-102
17. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii
18. Система обязательного медицинского страхования в РФ [Электронный ресурс]/ФФОМС. – Режим доступа: http://www.ffoms.ru/system-oms/

Территориальный фонд ОМС

Застрахованные граждане

Медицинские услуги

Медицинские организации

Оплата оказанной медицинской помощи

Страховые медицинские организации

Целевое финансирование по дифференцированным подушевым нормативам

Хозяйственные субъекты

Органы исполнительной власти субъектов РФ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Страховые взносы за работающее население

Страховые взносы за неработающее население

3,1%

Федеральный фонд ОМС

2,0%

субвенции

Рисунок 1. Схема организации и финансирования обязательного медицинского страхования

1. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41 ↑

2. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

3. Медик, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/В.А. Медик, В.К. Юрьев. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 608 с., ил. ↑

4. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

5. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41 ↑

6. Мачульская, Е.Е. Право социального обеспечения: учебник для бакалавров / Е. Е. Мачульская. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Юрайт, 2013. – 380 c. ↑

7. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

8. Гехт, И.А. Обязательному медицинскому страхованию в России 100 лет/ И.А. Гехт, Г.Б. Артемьева, В.Н. Мокшин//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013. - № 3. – с.36-41 ↑

9. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

10. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

11. Русакова, О. И. Медицинское страхование: учебн. пособие / О. И. Русакова, С. В. Шейко, Н. Н. Абашин. – 2-е изд. – Иркутск.: Изд-во БГУЭП, 2012. – 138 с. ↑

12. Логвинова, И. Л. О некоторых аспектах организации ОМС за рубежом / И. Л. Логвинова // Финансы. - 2013. - №6. – с. 50-58 ↑

13. Четыркин, Е.М. Медицинское страхование за Западе и в России/Е.М. Четырикин//Мировая экономика и международные отношения. – 2015. - № 12. - с.93-102 ↑

14. Логвинова, И. Л. О некоторых аспектах организации ОМС за рубежом / И. Л. Логвинова // Финансы. - 2013. - №6. – с. 50-58 ↑

15. Русакова, О. И. Медицинское страхование: учебн. пособие / О. И. Русакова, С. В. Шейко, Н. Н. Абашин. – 2-е изд. – Иркутск.: Изд-во БГУЭП, 2012. – 138 с. ↑

16. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

17. Система обязательного медицинского страхования в РФ [Электронный ресурс]/ФФОМС. – Режим доступа: http://www.ffoms.ru/system-oms/ ↑

18. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

19. Мачульская, Е.Е. Право социального обеспечения: учебник для бакалавров / Е. Е. Мачульская. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: Юрайт, 2013. – 380 c. ↑

20. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

21. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

22. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

23. Колоколов, Г.Р. Медицинское право: учеб. пособие/Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и К, 2012. – 452 с. ↑

24. Старченко, А. А. Модернизация ОМС: несущие требования к законопроекту «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» / А. А. Старченко // Страховое дело. – 2014. – №10. – с. 52-61 ↑

25. Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) [Электронный ресурс]/ Консультант Плюс. – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ ↑

26. Боргер, Л.С. Обязательное медицинское страхование: достоинства и недостатки/Л.С. Боргер, А.А. Швецова, Е.В. Ермолаева//Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016. – т.6. - № 1. – с.188-205 ↑

27. Пашина, И.В. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь/ И.В. Пашина, Р.З. Симонян//Современные проблемы науки и образования. – 2015. - №4. – с.65-72 ↑

28. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349 ↑

29. Медицинское страхование в России и его особенности. Развитие медицинского страхования в России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://fb.ru/article/185528/meditsinskoe-strahovanie-v-rossii-i-ego-osobennosti-razvitie-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii ↑

30. Пашина, И.В. Право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь/ И.В. Пашина, Р.З. Симонян//Современные проблемы науки и образования. – 2015. - №4. – с.65-72 ↑

31. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349 ↑

32. Боргер, Л.С. Обязательное медицинское страхование: достоинства и недостатки/Л.С. Боргер, А.А. Швецова, Е.В. Ермолаева//Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2016. – т.6. - № 1. – с.188-205 ↑

33. Тимонина, Е.Н. Проблема выбора: обязательное медицинское страхование, добровольное медицинское страхование или услуги частных клиник/Е.Н. Тимонина//Страховые интересы современного общества и их обеспечение. – т. 2. – Саратов: Изд-во Сратов. Университета, 2013. – с.346-349 ↑

34. Отставнова, Е.А. Защита прав на качественную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования/Е.А. Отставнова// Ленинградский юридический журнал. – 2014. - № 2. – с.111-118 ↑

35. Алексеев, В.А. Модернизация системы здравоохранения России. Решение проблемы обеспечения качественной медицинской помощью населения/В.А. Алексеев, К.Н. Борисов// МИР. – 2017. - № 8. – с.14-19 ↑