Файл: Фонд обязательного медицинского страхования России.pdf

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Каждый человек рано или поздно сталкивается с системой здравоохранения. Все мы болеем и обращаемся за помощью к специалистам в больницы, поликлиники. Так как болезнь, в большинстве случаев, наступает неожиданно, то люди не готовятся к ней, не откладывают деньги на предстоящее лечение. А ведь лечение в частных клиниках стоит не дёшево. Не каждый человек может позволить оплатить своё лечение, а ведь без него зачастую нельзя обойтись. В результате государство создало особый механизм: систему обязательного медицинского страхования. Эта система позволяет обезопасить граждан в случае наступления болезни. Государство, предприятия, либо сами граждане откладывают некоторую сумму денег в специализированные медицинские фонды. Но откладывают не на свой личный счёт, а на общий. В результате, в случае обращения в больницу, застрахованному гражданину не нужно платить за лечение: средства выделяются из этого фонда. Таким образом, реализуется конституционное право граждан на общедоступность и бесплатность медицины.

На сегодняшней день, по результатам статистики, в России 90 % населения охвачено системой обязательного медицинского страхования. Однако большинство людей не знают, как устроена эта система, на каких принципах функционирует.

Объект исследования: фонд обязательного медицинского страхования в России.

Предмет исследования: механизмы и принципы организации фонда обязательного медицинского страхования в России.

Цель работы: изучить действующую в России систему медицинского страхования.

Задачи:

1. Рассмотреть историю развития медицинского страхования в России;

2. Разобраться в типах медицинского страхования;

3. Выявить отличительные черты систем медицинского страхования в наиболее развитых странах;

4. Изучить сущность обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

5. Выделить субъекты и объекты ОМС;

6.Проанализировать проблемы в сфере обязательного медицинского страхования.

Глава 1. Теоретические основы обязательного медицинского страхования в России

1.1. История развития медицинского страхования в России

История развития здравоохранения в России насчитывает не одно столетие. В развитии медицинского страхования можно выделить 8 этапов, представленных на рисунке 1.

Система социального презрения

(15 в- 19 в.)

Развитие фабрично-заводского страхования (сер. 19 в.)

Развитие больничных касс добровольного страхования (сер. 19 в.)

Введение ОМС в царской России (1912 г.)

Период советского медицинского обеспечения (1917 г.-1920 г.)

Возрождение медицинского страхования (НЭП 1921-1929 г.)

Государственная система социального страхования (1930-1991 г.)

Возрождение медицинского страхования (1991 г.)

Рисунок 1. Этапы развития медицинского страхования в России.

1. В X в. церковный устав, принятый великим князем Владимиром, ввел обязательную государственную и церковную благотворительность, которая осуществлялась в форме раздачи милостыни, предоставлении крова. Богатые слои населения: духовенство и бояре должны были содержать больницы и богадельни. В XI в. монастыри и боярские подворья должны были принимать больных, приглашать к ним врача и оплачивать его. 

Финансирование медицинской помощи осуществлялось путем взимания с богатых слоев населения «десятины». Своего рода социальный налог. Первые больницы на Руси появились в Киеве при Печерском монастыре. Первая гражданская больница была построена в Великом Новгороде в 1417 г. на средства купцов и ремесленников. С тех пор в каждом городе должна была быть больница. Строительство больниц осуществлялось за государственный счёт, а их содержание - за счет населения, церкви^[1]. 

В 1581 г. была учреждена Аптекарская палата (приказ), в ведении которой находились царская аптека, изготовление лекарств, контроль врачей, проведение врачебных экспертиз. 

Петр I в 1714-1716 гг. преобразовал Аптекарский приказ в Медицинскую канцелярию, которая входила в систему государственного призрения. Первый закон о социальной защите населения назывался «Работные регулы на суконных и каразейных фабриках». Согласно нему владельцы фабрик должны были создавать госпитали для больных рабочих, обеспечивать их лечением и уходом.

Екатерина II в 1775 г. преобразовала Медицинскую канцелярию в «Приказ общественного призрения для дел призрения и народного образования», который управлял губернскими больницами, богадельнями, сиротскими домами. При создании всех этих учреждений им давалась государственная субсидия, а в дальнейшем они переходили на самофинансирование. При всём при этом приказам разрешалось вести торговые операции, предоставлять ссуды под проценты, сдавать в аренду помещения, то есть всячески увеличивать материальную базу учреждения. До 1860 г. большая часть населения России, медицинской помощью охвачены не были: в сёлах и деревнях не было больниц.

Конечно, в период от 10 века до 1840 года системы страхования ещё не было. Но были заложены государственные, общественные и административные основы. Медицинская помощь оказывалась в форме социального призрения, финансирование которого осуществлялось за счёт помощи от богатых людей^[2]. 

2. Следующий период начинается с отмены крепостного права. В 1861 г. был принят первый законодательный акт об обязательном медицинском страховании в России. В соответствии с ним при горных заводах учреждались вспомогательные кассы, которые занимались выдачей пособий по временной нетрудоспособности, назначением и выдачей пенсий. Рабочие, должны были уплачивать в эти кассы установленные взносы (2-3% заработной платы). Владельцы фабрик и заводов обязаны были иметь больницы (1 койка на 100 рабочих). Хотя условия в таких больницах были далеки до совершенства и больницы не могли удовлетворить все потребности больных^[3].

3. В 1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. Согласно нему были созданы больничные кассы на всех предприятиях, численность работников которых была больше 200 человек. Взносы в эти кассы осуществляли как сами рабочие, так и работодатель. Рабочие платили 3,3 % от зарплаты, а предприниматель 1,5 % от заработной платы всех работников. Кассы имели и другие источники финансирования: доходы от имущества кассы, пожертвования, денежные взыскания. Члены больничной кассы имели удостоверения, подтверждающее право на её пользование^[4].

К 1916 г. в России уже существовало 2403 больничные кассы, в которые входило 1961 тысяч рабочих.

Временное правительство, пришедшее после Февральской революции 1917 года, стало проводить реструктуризацию системы медицинского страхования:

• Был расширен круга застрахованных граждан;
• Больничные кассы могли объединяться в общую кассу;
• Кассы стали полностью самоуправляемыми^[5].

4. В октябре 1917 года к власти пришли большевики. В 1919 г. В. И. Ленин подписал Декрет «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения». В результате медицина полностью перешла к централизованному государственному управлению.

Декрет провозглашал следующие принципы:

• распространение страхования на всех наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;
• распространение страхования на все виды потери трудоспособности (болезни, увечья и инвалидности, старости, материнства, вдовства и сиротства)^[6].

5. В 1921 г. был издан Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", который вновь вводил социальное страхование. Советом народных Комиссаров были установлены страховые взносы, ставки которых дифференцировались в зависимости от числа работников на предприятии и условий труда. Взносы собирали комиссии по охране труда и социального обеспечения, их размер составлял 5,5-7% от фонда оплаты труда^[7].

Медицинское страхование распространялось на всех лиц наемного труда. Однако медицинское страхование не затрагивало неработающее население, а также жителей села^[8].

6. После ликвидации НЭПа система социального страхования стала исключительно государственной. При этом со­хранились лишь отдельные элементы медицинского страхо­вания: санаторно-курортное лечение, диетическое питание. Финансирование этих мероприятий осуществлялось за счёт средств профсоюзов. Потребность в медицинском страховании на тот момент отсутствовала, так как существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета^[9].

7. В 1991 году  Россия стала переходить к рыночной экономике, опять возникла необходимость возрождения системы медицинского страхования. В результате 28 июня 1991 года был принят Закон «О медицинском страховании граждан РСФСР», предусматривающий введение новой бюджетно-страховой модели здравоохранения. Было узаконено медицинское страхование в двух формах: обязательное и добровольное^[10].

Система здравоохранения в России за свою историю менялась несколько раз: то она становилась государственной и централизованной, то государство давало возможность гражданам самим заботиться о своём будущем через системы медицинского страхования.

В 1991 году в России появилась новая система медицинского страхования. Но этот этап ещё не последний. Данная система постоянно реформируется и модернизируется.

1.2. Зарубежный опыт организации системы медицинского страхования

В мировой медицинской практике сложились три основные системы экономического функционирования здравоохранения:

• государственная система – основана на том, что государство напрямую финансирует лечение и профилактику гражданина в лечебно-профилактических учреждениях (Великобритания, Швеция);
• страховая система – участие граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании профилактики, а также лечения граждан напрямую или через страховые медицинские компании (Россия, США, Франция, Германия);
• частная система – финансирование лечения осуществляется целиком за счёт пациентов^[11].

По оценкам Всемирной организации здравоохранения с 2000 г. система медицинского обслуживания Франции занимает первое место в мире среди 191 страны по критериям эффективность, соответствие нуждам населения, доступность.

Во Франции существует многоканальная система финансирования здравоохранения: 74% всех расходов несёт национальная система медицинского страхования, 7% - организации взаимного страхования; 5% -частные страховые компании, 3% - возмещается за счет средств налогообложения, 13% - оплачивают сами пациенты. Доля расходов на здравоохранение в ВВП страны составляет 10,6%.

Каждый гражданин Франции (кроме детей) отчисляет в страховую компанию или страховые кассы определенный процент для дальнейшей оплаты медицинского обслуживания^[12].

Второе место в мире после Франции по уровню развития медицинского страхования занимает Италия.

Система здравоохранения Италии является децентрализованной и делится на три уровня: национальный, региональный, локальный. Национальный уровень включает Министерство здравоохранения, которое организует мероприятия по охране здоровья, контролирует фармацевтический рынок, финансирует исследования в области медицины, проводит национальные профилактические программы. На региональном уровне власти отслеживают деятельность лечебных учреждений, оценивают эффективность и качество услуг. Локальный уровень представлен более 200 медицинскими объединениями, действующими на принципах самоуправления.

Источником финансирования национальной системы здравоохранения Италии является подоходный налог, который уплачивают и граждане, и работодатели^[13].

США тратит на здравоохранение более 15% валового внутреннего продукта в год. Это самый большой показатель в мире. Расходы на здравоохранение - США (15,3%), Швейцарии (11,6%) и Германии (10,9%). Индия тратит на здравоохранение всего 1% ВВП.

Медицинское страхование в США добровольное и почти полностью осуществляется работодателями. Наиболее распространенными видами медицинского страхования являются компенсационное страхование и страхование управляемых услуг.