Файл: Социальное страхование и его функции(Сущность и роль социального страхования).pdf

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.^[32]

Главнейшим нормативно-правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование, является Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», принятый в 1991 году. Закон установил экономические, правовые и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений.^[33]

Обязательное медицинское страхование является важнейшей составной частью социального государственного страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении лекарственной и медицинской и помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.^[34]

Фонд Обязательного Медицинского Страхования создан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 и предназначен для аккумулирования финансовых средств и обеспечения стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование. Настоящий Закон определяет организационные, правовые и экономические основы медицинского страхования населения в Российской Федерации. Закон направлен на усиление заинтересованности и ответственности населения и государства, учреждений, предприятий, организаций в охране здоровья граждан в новых экономических условиях и обеспечивают конституционное право граждан Российской Федерации на медицинскую помощь.^[35]

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и Территориальный фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Субъектами медицинского страхования Законом являются страхователь, гражданин, медицинское учреждение, страховая медицинская организация.^[36]

Фонд обязательного медицинского страхования является государственным самостоятельным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, который выполняет свою деятельность на правах юридического лица в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:

- финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;

- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- аккумулирование финансовых средств Федерального фонда Обязательного медицинского страхования для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. ^[37]

В целях выполнения основных задач ФОМС:

- разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

- осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- выделяет в определенном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на возвратной и безвозвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

- осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда Обязательного медицинского страхования;

- осуществляет совместно с территориальными фондами Обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за полным и своевременным перечислением страховых отчислений (взносов) в фонды обязательного медицинского страхования;

- осуществляет совместно с территориальными фондами Обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих целевых проверок и ревизий ;

- осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

- вносит в определенном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативно-правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

- осуществляет анализ и сбор информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и предоставляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации; ^[38]

- организует подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правительством Российской Федерации;

- изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

- обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в сфере обязательного медицинского страхования;

- участвует в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правительством Российской Федерации,

- каждый год в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении. ^[39]

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом – директором. ^[40]

К компетенции правления Федерального фонда относится решение следующих вопросов:

- рассмотрение проектов бюджета Федерального фонда и отчетов о его исполнении, утверждение годовых отчетов о результатах деятельности Федерального фонда;

- утверждение перспективных планов работы Федерального фонда;

- определение направлений и порядка использования доходов Федерального фонда, в том числе полученных от нормированного страхового запаса и использования временно свободных средств, а также порядка покрытия убытков;

- рассмотрение проектов базовой программы обязательного медицинского страхования и предложений о тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

- утверждение порядка направления финансовых средств на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, на выполнение целевых программ по оказанию медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по определению норматива средств на содержание Федерального фонда, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций;

- рассмотрение разрабатываемых Федеральным фондом проектов нормативных актов по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования;

- формирование ревизионной комиссии.^[41]

Ревизионная комиссия осуществляет контроль за деятельностью Федерального фонда. По мере необходимости, но не реже одного раза в год, Правление Федерального фонда назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда, которую осуществляет специализированная организация, имеющая соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется в Правительство Российской Федерации.^[42]

Рассмотрим Финансовую деятельность Федерального фонда. В 2016 году она осуществлялась в соответствии с Федеральным законом от 14 декабря 2015 года № 365-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год» (далее – Федеральный закон № 365-ФЗ).

Доходы бюджета Федерального фонда на 2016 год утверждены в сумме 1 661 679 668,5 тыс. рублей, в том числе за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета - в сумме 25 441 000,0 тыс. рублей. ^[43]

Бюджет Федерального фонда исполнен по доходам в сумме 1 657 619 561,2 тыс. рублей (99,8% утвержденного объема), которые сформированы в основном за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование в сумме 1 624 176 673,9 тыс. рублей (98,0% в общем объеме доходов Федерального фонда), в том числе:

– страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения – в сумме 1 006 422 425,7 тыс. рублей (60,7% в общем объеме доходов Федерального фонда) (таблица 1 приложения);

– страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения – в сумме 617 754 248,2 тыс. рублей (37,3% в общем объеме доходов Федерального фонда) (таблица 1 приложения);

– межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в сумме 25 441 000,0 тыс. рублей (1,5% в общем объеме доходов Федерального фонда);

– иных доходов в сумме 8 001 887,3 тыс. рублей (0,5% в общем объеме доходов Федерального фонда).^[44]

На выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования необходимо продолжать работу по организации защиты прав застрахованных лиц и мониторингу деятельности территориальных фондов и страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных лиц, в том числе в части функционирования контакт-центров территориальных фондов и службы страховых представителей.^[45]

В том числе необходимо совершенствование законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования, включая проведение плана проверок и следование законодательству. ^[46]

Немаловажную роль играет и международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования, а также повышение уровня квалификации кадров за пределами территории Российской Федерации, стажировки, курсы, практики и перенятие опыта у более квалифицированных коллег. Изучение международного опыта по организации и усовершенствованию системы здравоохранения и медицинского страхования в рамках рабочих визитов и встреч руководителей и специалистов Федерального фонда с представителями иностранных партнеров, а также участие в международных форумах, мероприятиях в качестве члена Международной ассоциации социального обеспечения в соответствии с планом деятельности МАСО и Технической комиссии МАСО по здравоохранению и страхованию болезней.^[47]

Пенсионный фонд Российской Федерации

Пенсионный фонд Российской Федерации был образован 22 декабря 1990 года постановлением Верховного Совета РСФСР №442-1 "Об организации Пенсионного фонда РСФСР" для государственного управления финансами пенсионного обеспечения России. Средства были выведены в самостоятельный бюджетный механизм и стали формироваться за счёт поступления обязательных страховых взносов. Положением о Пенсионном фонде России, утверждённом 27 декабря 1991 года, был определён целевой характер денежных средств Пенсионного фонда, и закреплен запрет на их изъятие из бюджета Пенсионного фонда России на другие цели. ^[48]

Целью Пенсионного фонда России является обеспечение заработанного человеком уровня жизненных благ путем перераспределения средств во времени (нынешние работники содержат вчерашних, завтрашние - возьмут обеспечение нынешних) и в пространстве - где бы человек ни жил (даже за границей), он своим трудом и прошлыми социальными отчислениями гарантирует себе определенный прожиточный уровень в будущем.^[49]

Задачи Пенсионного фонда Российской Федерации:

- аккумуляция и целевой сбор страховых взносов;

- финансирование выплаты государственных пенсий в Российской Федерации;

- организация работы по взысканию с работодателей и граждан, виновных в причинении вреда здоровью работников и других граждан, сумм государственных пенсий по инвалидности вследствие трудового увечья, профессионального заболевания или по случаю потери кормильца;