Файл: дет анатомия шпоры.docx

Предмет,методы анатомии

Основы детской антропологии

Ранние этапы эм6риогенеза

открываемые возрастной анатомией и физиологией законы и закономерности развития организма базируются на данных различных биологических наук: общей анатомии и физиологии, генетики (наука о механизмах хранения и реализации наследственной информации), эмбриологии (наука о развитии эмбриона - зародыша), цитологии (наука о клетке), гистологии (наука о тканях), биохимии, биофизики и др. В свою очередь, законы и закономерности развития детского организма лежат в основе практически всех наук так или иначе связанных с детьми разного возраста. В первую очередь это касается педагогики, педиатрии, возрастной психологии, теории и практики спортивного воспитания, хирургии и многих других.
Методы возрастной анатомии и физиологии. Возрастная анатомия и физиология – наука экспериментальная. Для изучения проблем данной науки используют два основных метода научного исследования: наблюдение и эксперимент. Наблюдение это наиболее простой и распространенный метод. Суть его в том, что ученый не «вмешивается» в объект своего исследования, а лишь со стороны фиксирует основные внешние параметры изучаемого объекта. Что касается эксперимента, то это уже не пассивный, а активный метод исследования, где ученый, так или иначе, влияет на изучаемый объект. 12 По уровню «вмешательства» в объект исследования выделяют естественный, лабораторный и острый эксперименты. Естественный эксперимент проводится в обычных (естественных) условиях жизнедеятельности организма. Так, для того чтобы установить изменение зрения у школьников в процессе учебной деятельности, исследователь определяет у них, например, остроту зрения до и после школьных занятий, то есть в естественных условиях их учебной деятельности. Метод лабораторного эксперимента, когда изучается какая-либо функция организма в специальных организованных условиях, подразумевает использование функциональных нагрузок (проб). Изучение функций организма осуществляется с применением дозированных функциональных нагрузок: физические нагрузки (пробежка, приседания), задержка дыхания, умственные нагрузки (решение арифметических примеров и задач в уме) и т.п. Что касается острого эксперимента, то он проводится в основном в тех случаях, когда методы исследования, необходимые для достижения какой-либо цели, являются неприемлемыми в отношении такого биологического объекта как человек. Метод «поперечных срезов» заключается в том, что у большой группы детей различного возраста производится замер основных возрастных показателей организма: соматометрических (рост, вес, окружность головы и грудной клетки) и физиометрических (сила мышц кисти и спины, жизненная ѐмкость лѐгких, частота сердечных сокращений, артериальное кровяное давление и др.) Далее производится усреднение выше указанных показателей по возрасту и полу. Данный метод необходим в создании так называемых «возрастных норм» для анатомических и физиологических параметров организма детей и подростков. Кроме этого, метод «поперечных срезов» позволяет установить уровень развития организма путем осуществления сравнения индивидуальных особенностей развития функций детей и подростов с усредненными данными, характерными для этой возрастной группы.

В общие задачи возрастной антропологии входит: 
1.исследование изменчивости антропологических признаков в процессе роста и развития; 
2.выявление механизмов различных преобразований в онтогенезе человека (прежде всего морфологических и функциональных). Данные исследования ведутся с учетом широкого спектра биологических и социальных факторов - без учета этой информации они просто не имеют смысла; 
3.изучение географических (экологических) и эпохальных (исторических) особенностей процесса развития человека.
Ауксологических исследованиях, которые дают представление об основных закономерностях ростовых процессов у человека: 1) характеристика онтогенеза человека и его основные стадии; сравнение онтогенеза человека и приматов; 2) биологический рост и его критерии; 3) экологические аспекты ауксологии; 4) роль наследственности и среды в контроле над ростовыми процессами; 5) акселерация: проблемы и перспективы; 6) ауксология и медицина.
Возрастная антропология – специальный раздел антропологии, изучающий закономерности роста и физического развития человека антропологическими методами.Возрастная антропология посвящена разбору возрастных процессов и связанной с ними онтогенетической изменчивости. Подчеркивается, что с преобразованиями, происходящими в процессе онтогенеза, связаны все виды изменчивости биологических признаков человека. Разбираются этапы роста и развития человека, их взаимосвязь и взаимообусловленность, общие закономерности процесса развития, проблема полового диморфизма развития, понятия о темпах роста и критических периодах онтогенеза.Онтогенез представляет собой целостную и динамичную картину смены этапов, характеризующихся различными темпами роста. Каждый такой этап имеет свою возрастную норму реакции, обычно приближающуюся к среднегрупповой (популяционной) характеристике. Обсуждается понятие биологического возраста - фундаментального и многостороннего показателя темпов развития, отражающего уровень морфофункционального состояния организма на фоне популяционного стандарта; понятия об акселерированности, ретардированности и нормальности хода индивидуального развития. Раскрывается процесс эпохальной акселерации (секулярный тренд), затрагивающий большинство параметров и систем организма на протяжении всего жизненного цикла. Эпохальные колебания темпов роста и развития человека представлюет собой одно из проявлений микроэволюционного процесса, действующего в популяциях и их системах. Во многом благодаря этим изменениям определяется уровень межпопуляционной изменчивости биологических признаков человека.
А. Внутриутробный этап развития:

- фаза эмбрионального развития (до 2 - 3 мес);
- фаза плацентарного развития (от 3 мес до рождения). 
Б. Внеутробный этап развития.

1. Период новорожденности длится с момента появления на свет до 28 дней. Перед младенцем стоит трудная, но вполне посильная задача — адаптироваться в новом для него мире. Природа наделила его хорошей адаптационной способностью, а мама должна помочь ему приспособиться к условиям внешней среды. 2. Такой период детского возраста, как грудной, определяется длительностью грудного вскармливания и теоретически продолжается до 1 года, хотя некоторые женщины отнимают ребенка от груди практически с рождения, а другие кормят до 2-3 лет. К концу этого периода ребенок начинает ходить и говорить. 3. Ранний. Этот детский возрастной период длится от возраста 1 года до 3 лет. К году ребенок обычно знает 10-15 слов, к трем годам уже разговаривает фразами, начинает различать цвета, учится рисовать, у него совершенствуется координация. 4. Дошкольный возраст — от 3 до 7 лет. Ребенок начинает осознавать себя личностью, что определяет особенности его поведения. Совершенствуются координация и двигательная функция, в том числе и мелкая моторика рук, что очень важно для подготовки к школе. 5. Младший школьный возраст—от 7 до 12 лет. Особенность этого периода детского возраста заключается в том, что ребенок начинает получать теоретические и практические знания: осваивает школьную программу, учится взаимоотношению с ровесниками и взрослыми людьми, осваивает навыки общения в коллективе, выбирая роль лидера или оставаясь в тени.... 
6. Подростковый, пубертатный, или период полового созревания — длится от 12 до 18 лет. Если кратко характеризовать этот период детского возраста, то его можно назвать самым сложным в развитии личности. Он сопровождается бурными гормональными процессами и окончательным формированием центральной нервной системы.... 

Первые сутки. Оплодотворение происходит в наружной трети маточной трубы. Яйцеклетка вторичная изолецитальная. Дробление полное неравномерное, асинхронное. Дробление начинается к концу первых суток, одновременно с этим развивающийся зародыш движется по маточной трубе по направлению к матке. Под общей оболочкой оплодотворения в результате первого дробления к концу первых суток образуется 2-е клетки : мелкая и темная-эмбриобласт, крупная и светлая – трофобласт, из эмбриобласта образуется собственно зародыш и все провизорные органы за исключением плаценты. Из трофобласта образуется трофобласт, плацента и хореональная оболочка, которые обеспечивают связь развивающегося организма с организмом матери.

3-и сутки. Видно что дробление трофобласта происходит быстрее, чем эмбриобласта. На четвертые сутки при выходе из маточной трубы формируется морула. В ней сохраняется оболочка оплодотворения , под которой располагается слой клеток трофобласта, в центре полости нет, а она заполнена клетками эмбриобласта. На этой стадии зародыш состоит из 12-56 клеток, питание его происходит за счет остатков желтка и содержимого маточной трубы.

5-6 е сутки. Зародыш достигает полости матки и свободно в ней двигается, на этой стадии он называется свободная бластоциста. На этой стадиизародыш состоит примерно из 107 клеток. Наружный слой клеток образован трофобластом, между трофобластом и эмбриобластом образуется полость заполненная жидкостью. Эта жидкость образуется путем всасывания клетками трофобласта секретов , выделяемых железами матки и синтеза клетками трофобласта. Эмбриобласт образует зародышевой узелок. В трофобласте происходит акиивация лизосом и их увеличение. Синтез ферментов , которые должны будут разрушить слизистую матки.

7 –е сутки. На 7-е сутки начинается имплантация. Процесс приблизительно длится 40 часов.

1-я фаза - адгезия( прилипание).

Из трофобласта образуются первичные ворсины и он расщебляется на 2 листка:наружный-синцитиофтрофобласт(общая цитоплазматическая масса с большим количеством ядер).Внутрений листок имеет клеточное строение- цитотрофобласт.

В эмбриобласте происходит первая стадия гаструляции. Деламинация-все зародышевого узелка делятся одновременно, при этом образуется 2 –а слоя: эпибласт и гипобласт.

7,5 суток. Происходит вторая стадия гаструляции-инвазия(проникновение).

Трофобласт за счет лизосом разрушает слизистую матки и начинает проникать в эндометрий. Зародыш постепенно переходит на гистиотрофное питание.В эмбриобласте из первичной эктодермы образуется первый провизорный орган-амнион,амниотический пузырь или амниотическая полость. Энтодерма остается без изменений.Но между эктодермой и энтодермой происходит миграция клеток внезародышевой мезенхимы.

10-11 сутки. Заканчивается имплантация. Зародыш полностью внедряется в эндометрий. Отверстие через которое зародыш проник в стенку матки заполняется кровью, а затем соединительной тканью и эпителием. Амниотический пузырь остается .А из энтодермы образуется желточный мешок, не содержит желток, а содержит серозную жидкость. Клетки внезародышевой мезенхимы выстилают из нутри трофобласт и вместе с ним образуют хорион. Также они покрывают зародыш и отходят к хориону, образуя амниотическую норжку хориона.

14-15 сутки. На 14-15 сутки происходт вторая стадия гаструляции - миграция. Эктодерма сохраняется. Энтодерма имеет желточный мешок. Из энтодермы рядом с желточным мешком образуется 3-й провизорный орган - аллантоис. Между зародышевой эктодермой и зародышевой энтодермой происходит выселение клеток и образование третьего зародышевого листа – мезодермы. На этой стадии начинается нейруляция, т.е. обаразование нервной трубки и осевых зачатков органов. И начинается формирование нервнокишечного канала.

17-е сутки. Происходит постепенное вращение зародыша вокруг своей оси. Формируются более четко осевые зачатки органов: хорда, нервная и кишечная трубки. Желточный мешок начинает функционировать как кроветворный орган, в его стенке формируется органы кроветворения. Через стенку аллантоиса прорастают кровеносные сосуды и формируется аллантохорион, который обеспечивает питание зародышу.

21-е сутки. Сомитный период. Характеризуется тем ,что происходит диферцировка и разрастание мезодермы и часть ее делится на сегменты или сомиты. В это же время происходит обособление зародыша от внезародышевых органов путем образования туловищной складки и оканчивается обособление кишечной трубки, которая сообщается с желточным мешком при помощи желточного стебелька. Мезодерма, которая прилежит к осевым органам называется сегментной - состоит из сомитов.

8-9 недель. Формируется плацента и образуется плод. По бокам от осевых органов располагается сегментная мезодерма и дальше она переходит в несегментную мезодерму, окружающую провирозный орган. Сквозь аллантоис и желточный мешок прорастают кровеносные сосуды. Ворсины хориона прорастают в сосуды матки и омываются материнской кровью. Сквозь аллантоис и желточный мешок к ворсиная прорастают кровеносные сосуды, но кровь в норме не смешивается так как есть гематоплацентарный барьер. В пупочный канатик входят 2-е артерии и 2-е вены и могут входить остатки аллантоиса и есть специальная ткань - вартонов студень.

Снаружи зародыш покрыт эктодермой. На дорзальной стороне из эктодермы образуется нервная трубка. По бокам от нее ганглионарная пластинка. Под нервной трубкой из энтодермы и частично из эктодермы образуется хорда. Под хордой из энтодермы образуется кишечная трубка связанная с желточным мешком и аллантоисом.

Производные зародышевых листков.

Из энтодермы формируется эпидермис кожи, производные кожи, кожные железы, нервная ткань и нервная система, частично органы чувств, также эпителий переднего отдела пищеварительной системы (рот, глотка, пищевод),слюнные железы, эмаль зуба, эпителий носовой полости, нижней трети прямой кишки и влагалища.

Мезодерма:

Дерматом - соединительно-тканная часть кожи.

Миотом - скелетная мускулатура.

Склеротом - костная и хрящевая ткань.

Нефротом - мочеполовая система.

Мезенхима - соединительная ткань, кровь, кровеносные сосуды.

Энтодерма: эпителий желез тонкого и толстого кишечника , печени, поджелудочной железы, желчного пузыря , эпителий воздухоносный путей и легких.

Костная система. О6щий план

Анатомия костей туловища

Анатомия 4ерепа

Скелет

Первые точки окостенения закладываются у 6-недельного эмбриона в ключице и челюстях. На 2-4-м месяцах появляется большинство первичных точек окостенения в телах коротких и плоских костей и в диафизах длинных костей. В конце плодного периода закладываются вторичные точки окостенения в дистальном эпифизе бедренной и проксимальном эпифизе большеберцовой костей. В остальных эпифизах точки окостенения образуются после рождения. Почти все кости развиваются из двух или нескольких точек окостенения, которые на более поздних стадиях сливаются между собой. Поэтому общее число точек окостенения в скелете (несколько более 800) почти вчетверо превышает число костей у зрелого человека (206, не считая сесамовидных костей кисти и стопы и добавочных костей черепа).

У доношенного новорожденного ребенка скелет состоит из 270 отдельных костей, из которых 172 входят в осевой скелет (туловище и череп) и 98 находятся в конечностях. Кости построены из грубоволокнистой костной ткани, основное вещество которой структурно не упорядочено, пучки костных волокон идут в различных направлениях и непосредственно связаны с соединительной тканью, окружающей кость. Основная масса костей построена из губчатого вещества. Плотное костное вещество развито слабо и образует тонкий слой по периферии костей. Губчатое вещество содержит красный костный мозг, который является органом кроветворения: в нем образуются почти все клетки крови.

Изменения костей после рождения состоят в следующем. На 1-6-м годах жизни закладываются точки окостенения в эпифизах трубчатых костей, за исключением дистального эпифиза бедренной и проксимального эпифиза большеберцовой костей, а также точки окостенения в костях запястья и предплюсны, за исключением таранной и пяточной костей, которые начинают окостеневать до рождения. Каждая точка окостенения растет и изменяет, свою форму. Между метафизами и эпифизами остаются хрящевые пластинки, метаэпифизарные хрящи, за счет которых кости растут в длину. Рост костей в толщину осуществляется благодаря остеогенной функции надкостницы. Структурная перестройка кости выражается в том, что грубоволокнистая кость заменяется пластинчатой костью, в которой формируются остеоны, последние состоят из нескольких слоев концентрически расположенных костных пластинок. Внутри каждого остеона имеется канал, где проходят кровеносные сосуды и нервы. Пластинчатая кость более прочна, чем грубоволокнистая, ее развитие обусловлено повышением нагрузки на скелет при росте ребенка.

В глубине костей происходит частичное разрушение губчатого вещества и образуется костномозговая полость, которая занимает всю длину диафиза и с возрастом частично заходит в эпифизы. Красный костный мозг постепенно замещается желтым костным мозгом, при этом кроветворная функция утрачивается. У взрослых образование клеток крови происходит лишь в красном костном мозге, сохраняющемся в позвонках, ребрах, грудине, костях черепа и проксимальных эпифизах плечевой и бедренной костей.

Позвоночный столб у новорожденных имеет относительно большую длину. Его шейная, грудная и поясничная части, вместе взятые, составляют 40% общей длины тела ребенка. После рождения сильнее всего растет в длину поясничный отдел позвоночника; у новорожденного он составляет 1/4 свободного отдела позвоночного столба, а у взрослого достигает 1/3 его общей длины. В то же время доля шейной части уменьшается от 1/4 до 1/5-1/6 длины свободного отдела. Грудная часть и у новорожденного, и у взрослого составляет половину длины свободного отдела позвоночника. Позвоночный канал относительно широкий. Позвоночный столб почти прямой, имеется лишь небольшой изгиб - кифоз - в грудном отделе. Когда ребенок начинает держать голову (в 3-4 месяца), формируется шейный лордоз. Постепенно увеличивается (в 5-6 месяцев) грудной кифоз. Поясничный лордоз становится более выраженным в конце 1-го - начале 2-го года жизни, когда ребенок начинает ходить и окончательно формируется к периоду полового созревания.

При рождении позвоночный столб содержит намного больше отдельных костных элементов, чем у взрослого. Типичные позвонки состоят у новорожденного из трех костных частей - тела и двух половинок дуги, соединенных гиалиновым хрящом. Тела позвонков у новорожденных имеют овальную форму, их поперечные размеры больше продольных. Атлант состоит из двух частей, осевой позвонок - из четырех, так как кроме тела и двух половин дуги он имеет центр окостенения в зубе. На 3-4-м месяцах начинается синостозирование дуг у нижних грудных и верхних поясничных позвонков, и на 2-м-3-м году половинки дуг сливаются почти на всем протяжении позвоночного столба. Тела позвонков срастаются с дугами в возрасте 3-6 лет. Формирование остистых отростков, происходит по мере синостозирования дуг позвонков. Суставные отростки окостеневают на 4-5-м месяцах после рождения. Крестцовые позвонки в детском возрасте раздельны и соединяются между собой хрящевыми пластинками. Срастание крестцовых позвонков начинается с 16 лет, синостозы развиваются от верхушки крестца к его основанию и завершаются лишь к 25 годам, поэтому на крестцах взрослых молодых людей бывает видна щель между 1-м и 2-м крестцовыми позвонками. В копчике новорожденных имеется лишь одна точка окостенения в 1-м позвонке; остальные копчиковые позвонки окостеневают в возрасте от 3 до 18 лет.

Межпозвоночные диски у новорожденных обладают относительно большой высотой, поэтому позвоночный столб подвижен и легко сгибается. Большую часть межпозвонкового диска составляет студенистое ядро, тогда как у взрослого преобладает волокнистое кольцо. Студенистое ядро в силу своей упругости поглощает энергию при толчках, и за счет его межпозвоночные диски у маленьких детей обладают хорошими амортизирующими свойствами.
На верхней и нижней поверхностях тел позвонков у детей имеются хрящевые пластинки, которые начинают окостеневать в возрасте 6-9 лет и к 12-15 годам превращаются в костные ободки. Эти образования обычно называют эпифизами тел позвонков, однако они в отличие от эпифизов длинных костей конечностей не играют заметной роли в росте позвонков. К 22-24 годам эпифизы полностью срастаются с телами позвонков.

Варианты и аномалии развития позвоночника. Полное отсутствие тел позвонков называется асомией, развитие одной половины тела позвонка - гемисомией. Остановка роста в высоту тела позвонка - платиспондилия - характеризуется изменением формы позвонков, они сплющены или имеют форму двояковогнутой линзы. Несрощение дуг позвонка (spina bifida posterior) вызывается отсутствием сращения двух половин дуг позвонка по средне-задней линии. Чаще всего аномалии такого рода встречаются в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Первый шейный позвонок может срастаться с затылочной костью (ассимиляция атланта), комбинируясь с расщеплением его задней дуги. Число крестцовых позвонков за счет ассимиляции поясничных может достигать 6-7 (сакрализация). Реже наблюдается уменьшение числа крестцовых позвонков при одновременном увеличении числа поясничных (люмбализация). Патологический изгиб позвоночника в задне-боковом направлении носит название кифосколиоз. Чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника - гиперлордоз и слабая выраженность всех изгибов - плоская спина - относятся к вариантам строения позвоночника

Возрастные особенности ребер и грудной клетки

новорожденный ребенок анатомия физиология

Окостенение ребер начинается одновременно с окостенением грудных позвонков на 3-м месяце эмбрионального развития. Добавочные точки окостенения закладываются в головках и бугорках ребер в возрасте 8-15 лет; их синостоз с костной частью ребра наступает в 22-25 лет. Ребра новорожденных не имеют борозд, реберные углы сглажены. При соединении хряща ребра с его телом образуется угол, головки и бугорки ребер хрящевые.

Грудина развивается из двух симметричных половин. На 3-м месяце внутриутробной жизни они соединяются по средней линии, вначале в верхней части, из которой образуется рукоятка, а на 4-м месяце обе хрящевые пластинки срастаются. У новорожденного грудина состоит из нескольких фрагментов, в теле и рукоятке имеется несколько ядер окостенения. В мечевидном отростке ядра окостенения появляются к 2-м 6-ти годам. Синостозы между сегментами тела грудины начинаются с 4-х лет и завершаются в 25-ти летнем возрасте. Рукоятка и мечевидный отросток срастаются с телом после 30 лет.

Грудная клетка у новорожденного имеет форму усеченного конуса и содержит много хрящевой ткани. Нижняя часть ее расширена, в ее заходит объемистая печень. Подгрудинный угол достигает 90-93 . Поперечный и сагиттальный размеры грудной клетки почти одинаковы, в связи с чем ее поперечное сечение приближается к кругу. Окружность грудной клетки на уровне сосков при рождении равна 30 см., а через несколько дней, когда легкие полностью расправляются, этот размер увеличивается до 33-35 см. Вследствие почти горизонтального расположения ребер верхнее отверстие грудной клетки находится в горизонтальной плоскости и яремная вырезка проецируется на уровне 1-го грудного позвонка. В грудном возрасте межреберные промежутки вследствие опускания ребер становятся шире, подгрудинный угол уменьшается до 85-90. К концу второго года жизни увеличивается поперечный размер грудной клетки, подгрудинный угол уменьшается до 60-70, яремная вырезка проецируется на уровне 2-го грудного позвонка. Изменение в статике тела, вызываемая стоянием и ходьбой ребенка и обусловленная этим перераспределение сил тяжести, оказывают воздействие на форму грудной клетки. Формирование грудного изгиба позвоночника влияют на конфигурацию грудной клетки, которая постепенно уплощается в передне-заднем направлении. Расширению верхнего отдела грудной клетки способствует развитие мышц плечевого пояса. В возрасте 6-7 лет происходит замедление роста грудной клетки, который снова ускоряется в период полового созревания. В этом возрасте уровень яремной вырезки проецируется на 3-й грудной позвонок, форма грудной клетки приобретает черты характерные для взрослого.

Варианты и аномалии грудной клетки. Грудная клетка может приобретать воронкообразную форму (грудь «сапожника»), при этом наблюдаются углубления в ее нижней части. Встречается килевидная форма («куриная» грудь) и плоская грудная клетка. Полное не сращение грудины - стерноскизис - наблюдается редко. Чаще встречается раздвоение мечевидного отростка. В качестве атавизма могут существовать надгрудинные кости, а на уровне 2-го реберного хряща две окологрудинные кости. Обычное число ребер (12) может увеличиваться за счет развития с одной или двух сторон добавочных (шейных) ребер, соединяющихся с 7-м шейным позвонком. В редких случаях наблюдается отсутствие 12 или даже 11 ребер, что сопровождается увеличением числа поясничных позвонков.

Череп новорожденного по своим пропорциям резко отличается от черепа взрослого человека. Объем лицевого черепа у новорожденного составляет лишь 13% объема мозгового черепа, тогда как у взрослых лицевой череп составляет 40% мозгового. Это связано с недоразвитием у новорожденных челюстей, особенно альвеолярных отростков, отсутствием зубов, слабым развитием полости носа и ее придаточных пазух. В то же время глазницы имеют у новорожденных относительно большие размеры. В мозговом черепе отмечается сильное преобладание крыши над основанием. Резко выступают лобные и теменные бугры. Если смотреть на череп сверху, то он имеет очертания пятиугольника.
Многие кости черепа ко времени рождения состоят из нескольких еще не слившихся между собой составных частей, поэтому общее число костных элементов в черепе новорожденного больше, чем у взрослого. Этим как бы повторяются давно минувшие этапы эволюции, когда череп представлял мозаику из множества мелких костей.

Слабое развитие мускулатуры обуславливает особенности внешнего рельефа черепа: недоразвитие сосцевидных и шиловидных отростков, надбровных дуг, мышечных бугров и линий.

Толщина костей крыши черепа составляет у новорожденного десятые доли миллиметра. Из двух пластинок компактного вещества сформирована только наружная, внутренняя пластинка имеется лишь в центральных участках костей. Губчатое вещество состоит в основном из радиально расположенных костных перекладин (трабекулярное строение). Внутренняя поверхность костей мозгового черепа гладкая, сосудистые борозды и ямки грануляций не выражены.

Швы ко времени рождения еще не сформированы, и между костями крыши черепа имеются перепончатые промежутки - роднички. Благодаря этому кости обладают известной подвижностью и могут смещаться относительно друг друга, что имеет важное значение при родах, когда головка плода изменяет свою конфигурацию, чтобы приспособиться к форме родовых путей.

Важную особенность черепа новорожденных составляет наличие родничков. У всех приматов, включая антропоидов, роднички зарастают еще до рождения. Выраженность родничков у связана с быстрым ростом головного мозга во внутриутробном периоде и на 1-м году внеутробной жизни. Роднички в силу своей податливости выравнивают колебания внутричерепного давления, которые возникают при увеличении мозговой массы.

Самые большие размеры имеет передний, или лобный, родничок, который находится между лобными и теменными костями. Он имеет ромбическую форму, его размеры варьируют от 18х20 мм до 26х30 мм. Передний родничок закрывается на 2-м году жизни.

Задний, или затылочный, родничок, располагается между затылочной и теменными костями, форма его треугольная. Он закрывается в первые месяцы после рождения, а иногда и в конце внутриутробного периода.

На боковой стенке черепа находятся парные клиновидный и сосцевидный роднички неправильной формы. Эти роднички закрываются на последнем месяце развития плода и могут быть обнаружены лишь у недоношенных детей.

Роднички, особенно лобный и затылочный, имеют важное практическое значение в акушерстве, как ориентиры, позволяющие определить положение головки плода во время родов. Под перепончатой тканью родничков проходят венозные синусы твердой мозговой оболочки. Через лобный родничок производят у маленьких детей пункцию верхнего сагиттального синуса. Позднее закрытие родничков свидетельствует о нарушении развития или заболевании ребенка (рахит).

Иногда имеются непостоянные роднички в задней части сагиттального шва, над корнем носа, в затылочной кости над большим отверстием. Непостоянные роднички могут быть местом возникновения мозговых грыж, которые представляют собой выпячивание содержимого черепа под кожу. После рождения происходят сложные процессы роста черепа. Увеличиваются протяженность и толщина костей в результате аппозиции и резорбции костного вещества, изменяется кривизна поверхности костей. Рост полостей черепа (мозговой, носовой и ротовой) сопровождается изменением пространственного расположения костных элементов, которые образуют стенки этих полостей. Швы крыши черепа формируются после зарастания родничков. В первые годы жизни кости черепа имеют ровные края. Затем появляются более крупные зубцы первого порядка, позже образуются зубцы второго порядка и, наконец, мелкие зубчики третьего порядка. Образование зубцов продолжается до 20 лет. Зонами костеобразования в крыше черепа являются швы, в основании черепа - хрящевые прослойки между костями. В этих зонах осуществляется рост костей в длину и ширину. Толщина костей увеличивается за счет отложения костного вещества по их поверхности. Благодаря аппозиции в одних участках и резорбции в других происходит изменение кривизны костей и может изменяться их пространственное расположение.

Мозговой и лицевой череп растут после рождения неравномерно. За весь период роста линейные размеры мозгового черепа увеличиваются в 1,5 раза, тогда как линейные размеры лицевого черепа возрастают почти в 3 раза. Мозговой череп растет наиболее интенсивно в первые два года жизни. Его объем в первые 6 месяцев жизни удваивается, а к2 годам утраивается; в это время он достигает 2/3 объема черепа взрослого человека. После двух лет замедляется рост крыши черепа, тогда как основание продолжает интенсивно расти, особенно в его заднем отделе. К десяти годам вместимость мозгового черепа почти достигает .величин, характеризующих череп взрослых людей. К этому времени в основном завершается рост костей крыши черепа. Основание черепа продолжает расти до 18-20 лет. В этом возрасте происходит синостозирование клиновидной и затылочной костей.

Лицевой череп растет быстрее мозгового, и соотношение между их размерами начинает меняться уже в первые два года жизни. Наиболее интенсивно развивается нижняя часть лицевого черепа, медленнее растут кости в окружности глазниц. К восьми годам объем лицевого черепа составляет половину его объема у взрослого. В подростковом и юношеском периодах продолжается рост лицевого скелета, особенно челюстей. После наступления половой зрелости кости лицевого черепа утолщаются за счет периостального окостенения.

Изменения отдельных костей мозгового и лицевого черепа в постнатальном периоде состоят в срастании их частей, в дифференцировке наружной и внутренней компактных пластинок и губчатого вещества, в формировании внутреннего и наружного рельефа. После рождения происходит, в основном, развитие воздухоносных пазух в костях черепа.

Варианты и аномалии развития костей черепа. В 10% случаев между двумя частями чешуи лобной кости сохраняется лобный шов - sutura metopica. Не сращение парадней и задней половины тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла черепно - глоточного канала. Овальное и остистое отверстия могут сливаться в общее отверстие. Верхняя часть чешуи затылочной кости может быть отделена от остальной кости, что приводит к образованию межтеменной кости os interparietale. В ламбдовидном шве встречаются добавочные кости - кости швов - ossa suturalia. Может иметься третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого затылочного отверстия и сочленяющийся с передней дугой атланта посредством дополнительного сустава. Наблюдается ассимиляция атланта - срастание мыщелков затылочной кости с первым шейным позвонком - краниосхизис. Довольно часто встречается наивысшая четвертая раковина решетчатой кости. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать, или, наоборот, быть очень длинным, яблииясь окостеневшей шило-подъязычной связкой. В верхней челюсти наблюдается различное число и форма зубных альвеол. Встречается непарная резцовая кость, варьирует величина и форма лобной и верхнечелюстной пазух. Несращение небных отростков верхней челюсти и горихонтальных пластинок небных костей приводит к формированию «волчьей» пасти - расщеплению твердого неба (palatum fissum). Весьма варьируют по величине и форме носовые кости, они могут срастаться в одну кость, или замещаться лобным отростком верхней челюсти. Часто имеется искривление сошника вправо или влево. Правая и левая половины нижней челюсти могут не срастаться друг с другом. Тяжелым уродством является выраженное недоразвитие мозгового черепа - анэнцефалия.

Скелет верхних коне4ностей

Скелет нижних коне4ностей

Развитие соединений костей туловища

В ключице в середине соединительно-тканного зачатка ядро окостенения появляется очень рано - на 6-7 неделе развития. Из этого ядра формируются тело и акромиальный конец ключицы и у новорожденного эти отделы построены из костной ткани. В грудинном конце ключицы ядро окостенения появляется в 16-18 лет и полное синостозирование происходит в 20-25 лет. По своей форме ключица мало изменяется в постнатальном периоде. Лопатка новорожденного расположена на грудной клетке более латерально, образуя с фронтальной плоскостью угол в 45. Суставная впадина уплощена. Костными в лопатке являются только тело и гребень, в остальных частях лопатки (суставная впадина, плечевой отросток, нижний угол, медиальный край) ядра окостенения появляются в 11-16 лет. Полное синостозирование происходит в 18-25 лет. В процессе роста лопатки перемещаются кзади и их угол с фронтальной плоскостью уменьшается до 30. Это влечет за собой изменение положения головки плечевой кости и способствует более выраженному скручиванию ее тела.

Свободные верхние конечности новорожденных коротки относительно туловища. Быстрое удлинение конечностей происходит в 4-5 лет. После рождения изменяются пропорции звеньев верхней конечности, так как наиболее быстро растут в длину плечо и пальцы кисти. У новорожденных плечевая, лучевая, локтевая, пястные кости и фаланги пальцев имеют костные диафизы. В проксимальном эпифизе - головке плечевой кости ядро окостенения появляется на первом году жизни, в большом бугорке - на 2-3 году, в малом - на3-5 году жизни. Их синостозирование с диафизом происходит в 20-24 года. В дистальном эпифизе плечевой кости ядро окостенения закладывается на 2-3 году, в латеральном надмыщелке в 4-6 лет, в медиальном - в 11-13 лет. Синостозирование этих частей с диафизом происходит в 15- 18 лет. В проксимальном эпифизе локтевой кости ядро окостенения закладывается в 8-10 лет, в дистальном эпифизе на 4-8 году жизни. Синостозирование с диафизом проксимального эпифиза происходит в 16-17 лет, а дистального - в 20-24 года. В проксимальном эпифизе лучевой кости ядро оккостенения закладывается на 5-6 году, в дистальном - на 1-2 году жизни. Синостозирование с диафизом проксимального эпифиза происходит в 17- 18 лет, дистального - в 20-25 лет. Запястье у новорожденного представлено хрящевыми закладками. Первое ядро окостенения появляется на втором месяце жизни в головчатой кости и затем (в 3 мес. )в крючковидной. В 3 года - трехгранной, в 4 года - в полулунной, в 5 лет - в ладьевидной, в 5-6 лет в трапеции и трапециевидной, в 7-12 в гороховидной. Ядра окостенения в эпифизах пястных костей и фаланг пальцев появляются в 3-4 года, окончательное синостозирование этих костей завершается к 20 годам.

Верхние конечности новорожденных имеют характерное для человека положение, но коротки относительно туловища. Быстрое удлинение конечностей происходит в 4-5 лет. После рождения изменяются пропорции звеньев верхней конечности, так как наиболее быстро растут в длину плечо и пальцы кисти. Ключица по своей форме мало изменяется в постнатальном периоде. Лопатки у новорожденных расположены на грудной клетке более латерально, образуя с фронтальной плоскостью угол около 45°. В процессе роста они перемещаются назад, и угол их с фронтальной плоскостью уменьшается до 30°. Это влечет за собой изменение положения головки плечевой кости и способствует более сильному скручиванию ее тела.

Нижние конечности. Тазовая кость у новорожденного состоит из трех частей, которые срастаются у девочек в 12-16 лет, у мальчиков - в 18 лет в области вертлужной впадины. Форма таза у новорожденных воронкообразная, крылья подвздошных костей располагаются вертикально. На 12-15 годах жизни появляются вторичные точки окостенения в гребне, остях, седалищном бугре и лобковом бугорке, которые срастаются с тазовой костью к 20-25 годам. Малая глубина вертлужной впадины новорожденных обуславливает повышенную подвижность тазобедренного сустава. Недоразвитие вертлужной впадины может привести к врожденному вывиху бедра, который чаще наблюдается слева. Половые различия таза, по данным некоторых авторов, появляются уже во внутриутробном периоде, однако отчетливо выявляются лишь к периоду полового созревания.

Свободные нижние конечности плода и новорожденного находятся в согнутом положении и не могут быть распрямлены. Это объясняется малой длиной мышц, особенно сухожилий, которые как бы стягивают конечности. Ребенок начинает стоять и ходить на полусогнутых ногах и только постепенно, с развитием хождения, конечности выпрямляются. Относительная длина нижних конечностей у новорожденного значительно меньше, чем у взрослого. В постнатальном периоде нижние конечности растут в длину быстрее, чем туловище и верхние конечности, причем наиболее интенсивно растет бедро, медленнее - голень и стопа.

Бедренная кость новорожденного короткая и относительно толстая, скручена сильнее, чем у взрослого, что облегчает приведение согнутых ног к туловищу. После рождения скрученность бедренной кости уменьшается, а угол шейки увеличивается. Большой угол между шейкой и диафизом бедра (>150о) компенсирует узость таза. Особенностью строения скелета свободной нижней конечности является наличие первичных ядер окостенения у новорожденных кроме диафизов, в некоторых эпифизах. У новорожденных имеется ядро окостенения в дистальном эпифизе бедра ( ядро Бекляра) и в проксимальном эпифизе большеберцовой кости. В губчатых костях стопы к моменту рождения ядра окостенения имеются в пяточной, таранной и кубовидной костях. Наличие перечисленных ядер окостенения свидетельствует о доношенности плода. Вторичные ядра окостенения появляются в проксимальном эпифизе бедренной кости на первом году жизни, в дистальных эпифизах большеберцовой и малоберцовой костей на втором году, в проксимальном эпифизе малоберцовой на 3-5 году жизни. Синостозирование этих отделов с диафизами происходит в возрасте от 16 до 24 лет. Надколенник окостеневает из нескольких точек появляющихся в 3-5 лет и сливающихся к 7 годам жизни. В костях предплюсны после рождения ядра окостенения в хрящевых закладках появляются: в латеральной клиновидной - на первом году, в медиальной на 2-4 году, в промежуточной - на 3-4 году, в ладьевидной - на 3-5 году. Добавочное ядро окостенения в пяточном бугре закладывается на 10 году и срастается с пяточной костью в 12-16 лет. В эпифизах плюсневых костей и основаниях фаланг пальцев точки окостенения появляются на 3-5 годах жизни и синостозируют с диафизом в 12-20 лет.

Стопа у новорожденных и детей младенческого возраста находится в полусупинированном положении. Своды стопы формируются на протяжении первых двух лет жизни в связи с развитием опорной функции и укреплением связочного аппарата и мышц. В процессе развития своды стопы претерпевают изменения: вначале стопа соприкасается с поверхностью латеральным краем и максимальная нагрузка падает на пяточный бугор и головку 5-й плюсневой кости. Когда ребенок начинает ходить он опирается преимущественно на медиальную сторону стопы. На следующем этапе стопа соприкасается с поверхностью всей подошвенной поверхностью, своды сплющены. Сохранение этого положения может привести к плоскостопию. В дальнейшем, в связи с окостенением костей стопы, происходит укрепление и окончательное формирование сводов.

Варианты и аномалии скелета конечностей. Точка окостенения в акромионе может не срастаться с остью лопатки, варьируют изгибы ключицы, над медиальным надмыщелком плечевой кости, может быть отросток - processus supracondylaris - иногда очень длинный и загнутый. Локтевой отросток локтевой кости может не срастаться с ее диафизом. Тяжелым уродством является отсутствие верхней конечности - амелия, выраженное недоразвитие костей плеча и предплечья - фокомелия (конечность в виде «плавника»). Отсутствие лучевой кости - аплазия. Могут развиваться добавочные кости запястья, в частности - центральная кость (os centrale). Возможно развитие добавочных пальцев - полидактилия, со стороны большого пальца или мизинца, а также сращение пальцев - синдактилия.
В тазовой кости недоразвитие вертлужной впадины приводит к врожденному вывиху бедра. Сильное развитие на бедренной кости ягодичной бугристости образует третий вертел. Могут наблюдаться добавочные кости предплюсны, превращение заднего отростка таранной кости в самостоятельную треугольную кость (os trigonum), наличие дополнительных пальцев на стопе. Тяжелым уродством является срастание нижних конечностей - сиреномелия.
Нарушение взаимоотношений между увеличением длинных костей конечностей в длину и ростом эпифизов приводит к диспропорции отделов длинных трубчатых костей - ахондроплазии.

Непрерывные соединения (синартрозы) у новорожденных представлены синдесмозами и синхондрозами. Синостозы практически отсутствуют. У новорожденных имеется два вида синдесмозов - мембраны и связки. Те и другие тонкие, менее прочно фиксированы к костям. Количество эластических элементов в связках невелико. Швы черепа к моменту рождения не сформированы. Среди синхондрозов преобладают временные.

Прерывные соединения-суставы (диартрозы)- у новорожденного ребенка анатомически сформированы, однако, тканевые структуры их частей незрелые: эпифизы, как правило, хрящевые; суставной хрящ имеет волокнистое строение, вспомогательные элементы развиты слабо, капсула тонкая, связки ее четко не выявляются. Дифференцировка соединений идет параллельно с развитием костной системы. С 1-2 лет начинается оссификация эпифизов, продолжающаяся до юношеского возраста. С 3-7 лет происходит коллагенизация капсулы и ее связок, замена волокнистого суставного хряща на гиалиновый, дифференцировка вспомогательных элементов суставов. Одновременно происходит формирование швов, замена временных синхондрозов синостозами. Окончательного развития все элементы суставов достигают к 16-20 годам.

На основе отмеченных общих закономерностей необходимо обратить внимание на основные, наиболее типичные, особенности строения некоторых соединений у новорожденных и последующего их развития после рождения.

Позвоно4ный стол6

Соединение верхних коне4ностей

Соединеие нижних коне4ностей

Позвоночник новорожденного имеет вид пологой дуги, вогнутой спереди. Изгибы начинают формироваться только начиная с 3—4 месяцев жизни ребенка, когда он начинает держать голову. Вначале возникает шейный лордоз. Когда ребенок начинает сидеть (4—6-й месяцы жизни), формируется грудной кифоз. Позднее появляется поясничный лордоз, который образуется в то время, когда ребенок начинает стоять и ходить (9—12-й месяцы после рождения). Одновременно формируется крестцовый кифоз. Изгибы позвоночного столба становятся хорошо заметными к 5—6 годам, окончательное их формирование заканчивается к подростковому, юношескому возрасту.

При неравномерном развитии мышц правой или левой стороны тела, неправильном положении учащихся за партой, у спортсменов как следствие асимметричной работы мышц могут возникать патологические изгибы позвоночника в стороны — сколиозы.

Длина позвоночного столба новорожденного ребенка составляет 40% длины его тела. В первые два года длина позвоночника почти удваивается. Различные отделы позвоночного столба новорожденного ребенка растут неравномерно. На первом году жизни быстрее растет поясничный отдел, несколько медленнее — шейный, грудной и крестцовый. Медленнее всего растет копчиковый отдел. К началу периода полового созревания рост позвоночного столба замедляется. Новое ускорение его роста наблюдается у мальчиков к 13—14, у девочек к 12—13 годам.

Межпозвоночные диски у детей относительно толще, чем у взрослых людей. С возрастом толщина межпозвоночных дисков постепенно уменьшается, они становятся менее эластичными, студенистое ядро уменьшается в размерах. У пожилых людей вследствие уменьшения толщины кифоза длина позвоночного столба уменьшается на 3—7 см. Наблюдается общее разрежение костного вещества (остеопороз), обызвествление межпозвоночных дисков и передней продольной связки. Все это уменьшает рессорные свойства позвоночного столба, а также его подвижность и крепость.

Плечевой сустав. У новорожденных головка плечевой кости шаровидная, суставная впадина уплощена (возможны вывихи), та и другая - хрящевые. Хрящевая губа слабо развита, капсула сустава тонкая, натянута. Объем движений в суставе ограничен в связи с короткой клювовидно-плечевой связкой и плотно прилежащей к капсуле клювовидно-акромиальной связкой (свод сустава). В период первого детства суставная впадина приобретает форму типичную для взрослого человека, суставная капсула становится более свободной, клювовидно-плечевая связка удлиняется.

Локтевой сустав. У новорожденного дифференцирован не полностью: рельеф хрящевого дистального эпифиза плечевой кости выражен слабо, блок недоразвит, венечная и локтевая ямки уплощены. Слабо развиты отростки локтевой кости, лучевая её вырезка выражена нерезко. Головка лучевой кости скошена. Капсула сустава тонкая, туго натянута, связки развиты слабо. Рельеф сустава и окостенение эпифизов развиваются в течение 1-3 лет, капсула и связочный аппарат - к 8-12 годам.

Лучезапястный сустав и суставы кисти. У новорожденных фиброзная мембрана капсулы лучезапястного сустава тонкая, суставной диск непосредственно переходит в хрящевой дистальный эпифиз лучевой кости. Движения в лучезапястном суставе и суставах кисти ограничены вследствие недостаточного соответствия сочленяющихся костей (угловатая форма хрящевых закладок). Только к завершению периода окостенения костей кисти происходит полное (окончательное) формирование суставных поверхностей, капсул и связок ее суставов.

Лобковый симфиз. У новорожденного представляет синхондроз. Полость намечается на 1-2 году жизни, хорошо заметна к 5-7 годам.

Тазобедренный сустав. Вертлужная впадина тазовой кости уплощена (могут быть вывихи), овальной формы, углубляется к 7 годам с ростом тазовой кости в толщину -головка бедренной кости погружается глубже. Капсула тонкая, связки не выражены, за исключением подвздошно-бедренной. Круговая зона представлена плоским тяжем и тормозит экскурсию головки. Окончательно сустав формируется к 18 годам.

Коленный сустав. У новорожденного суставная поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости вогнута, внутреннего - выпукла. Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости почти одинакового размера. Эта инконгруэнтность приводит к аддукции голени относительно колена до 20°. Капсула тонкая, натянута, связки слабо выражены. Крестообразные связки короткие, тормозят разгибание в суставе. Мениски представляют собой тонкие соединительнотканные пластинки. Синовиальные сумки в окружности сустава слабо развиты, завороты синовиальной оболочки не выражены. Постепенное формирование сустава продолжается до 18 лет.

Голеностопный сустав и суставы стопы. У новорожденных наружный край блока таранной кости выше внутреннего, латеральная лодыжка отстоит кзади по сравнению с медиальной, что придает стопе новорожденных и детей первого года жизни полусупинированное положение. Капсула тонкая, связки слабые, особенно медиальная - дельтовидная (формируется к 10-12 годам). Полость голеностопного сустава сообщается с подтаранным. Заканчивается формирование сустава к 18 годам.

Линия поперечного сустава предплюсны почти прямая (у взрослого S-образной формы), своды стопы и суставы выражены слабо. С момента начала стояния, хождения и окостенения костей стопы происходят укрепление и формирование суставных поверхностей, связочного аппарата и сводов стопы. Окончательная их дифференцировка происходит к 14-16 годам.

Мыше4ная система в целом

Мышцы головы

Мышцы туловища и коне4ностей

У новорожденного ребенка сформированы все скелетные мышцы, но в целом мускулатура развита относительно слабо. На скелетные мышцы приходится 22% веса тела. У детей 8 лет мускулатура составляет 27% веса тела, к 15 годам отношение возрастает до 33%. У взрослых мужчин мускулатура составляет 40% веса тела, у женщин 35%. В соответствии с этим изменяются внешние формы тела, которые в значительной мере определяются развитием мускулатуры и подкожного жира. Для новорожденных и детей раннего возраста характерна цилиндрическая форма конечностей; она переходит в веретенообразную и коническую по мере развития мускулатуры и уменьшения подкожной жировой клетчатки. Во время первого ростового сдвига, наступающего в 5-6 лет. формируется мышечная масса. Становятся более выраженными половые различия форм тела, в частности мышечного рельефа.

Возрастные особенности имеются и в строении скелетных мышц. Мышечные волокна: у новорожденных имеют отчетливую поперечную исчерченность. Однако диаметр их значительно меньше (4-12 мкм), чем диаметр мышечных волокон взрослых (12-28 мкм). Рост мышечных волокон в толщину продолжается до 30-35 лет. За это время диаметр волокон увеличивается в 5-6 раз. Увеличение поперечника мышц в значительной мере происходит за счет утолщения волокон, хотя по мнению многих исследователей после рождения имеет место образование новых поперечнополосатых волокон.

Мышцы новорожденных имеют хорошо выраженную сосудистую сеть и сформированный нервный аппарат, однако соединительная ткань в них развита слабо. В детском возрасте происходит быстрое развитие перимизия. Формирование фасций, которые у новорожденных тонкие, рыхлые и легко отделяются от мышц, взаимно связано с функциональной активностью мышц и начинается с первых месяцев жизни ребенка.

В постнатальном периоде изменяются соотношения между мышечной и сухожильной частями мышц за счет увеличения сухожильного компонента. В связи с этим увеличивается площадь прикрепления сухожилий к костям и фасциям.

Закономерностью развития мышечной системы в постнатальном периоде является неравномерность роста отдельных мышечных групп. Установлен каудо-краниальный градиент роста для всей скелетной мускулатуры. Он выражается в том, что мускулатура каудальных частей тела растет быстрее, чем краниальных. Мышцы нижней конечности растут быстрее, чем мышцы туловища и верхней конечности. Последние, в свою очередь, обгоняют в росте мускулатуру головы. В мышцах конечностей наблюдается дистально-проксимальный градиент. В первые 8-9 лет жизни быстрее всего растут мышцы, приводящие в движение пальцы кисти. Мускулатура плеча увеличивается медленнее. Аналогичные отношения проявляются в росте мышц голени и бедра: первые растут быстрее, нежели вторые.

Все указанные анатомические изменения мышц тесно связаны с их функцией. Различия в темпах роста и сроках окончательного формирования мускулатуры отдельных частей тела соответствуют различиям в функциональной активности мышечных групп.

Мышцы спины, особенно глубокие, обеспечивающие вертикальное положение тела, у новорожденных и детей первых лет жизни развиты слабо и начинают интенсивно расти с 7 лет и особенно укрепляются у подростков с 12 до 16 лет. Волокна широчайшей мышцы спины тесно прилежат к наружной косой мышце живота, поэтому поясничный треугольник незаметен.

Среди мышц груди наиболее выражены возрастные особенности диафрагмы. У новорожденных и детей до 5 лет она расположена высоко, что связано с горизонтальным положением ребер. Купол диафрагмы выпуклый, уровень диафрагмы достигает VIII грудного позвонка у новорожденных, к 5 годам опускается до XI грудного позвонка, у взрослых соответствует XII грудному позвонку. У новорожденных хорошо развит поясничный отдел диафрагмы. Грудино-реберный и пояснично-реберный треугольники относительно широкие, сухожильная часть диафрагмы составляет лишь 12-15% ее площади, значительно меньше, чем у взрослых. К 7 годам диафрагма в целом и взаимоотношение ее частей приобретают черты характерные для взрослых. Поверхностные и особенно глубокие мышцы груди у новорожденных и детей первых лет жизни развиты слабо, они усиленно растут в 10-12 лет.

Мышцы живота у новорожденных также развиты недостаточно, не выражен рельеф передней брюшной стенки, апоневрозы широких мышц тонкие, мышечные слои живота с трудом отделяются друг от друга. Слабым развитием мышц, апоневрозов и фасций обусловлена выпуклая форма брюшной стенки у детей до 3-5 лет. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота расположены высоко. Во влагалище прямой мышцы живота слабо развита задняя стенка. В белой линии живота в верхней ее части и в области пупка обнаруживаются истонченные участки. Пупочное кольцо расположено относительно низко, его верхний отдел слабее нижнего. Расстояние между прямыми мышцами по средней линии большое. Эти анатомические особенности ведут к предрасположению новорожденных и детей первых лет жизни к возникновению пупочных грыж.

Паховый канал у новорожденных короткий (10-15 мм), широкий. Поверхностное паховое кольцо имеет вид воронкообразного выпячивания, особенно заметное у девочек. Медиальная ножка, ограничивающая поверхностное паховое кольцо, развита слабее латеральной, отсутствуют межножковые волокна, которые появляются лишь на 2 году жизни. Задняя стенка пахового канала - поперечная фасция - очень тонкая, предбрюшинной клетчатки почти нет. Глубокое паховое кольцо в поперечной фасции относительно широкое (2-4 мм). В широком паховом канале новорожденных и детей первых месяцев жизни легче возникают грыжи. Окончательное формирование пахового канала происходит к 3 годам.

Мышцы головы (жевательные и мимические) у новорожденных развиты слабо. Среди мимических мышц исключение составляют лишь круговая мышца рта и щечная мышца, обеспечивающие акт сосания. Сухожильный шлем развит недостаточно и очень рыхло соединяется с надкостницей, что способствует образованию гематом во время родов. Жевательные мышцы становятся толще и сильнее в период прорезывания зубов (особенно коренных). В этот период появляется сравнительно большое количество жировой клетчатки между листками височной фасции, над скуловой дугой, а также кнаружи от щечной мышцы (жировой комок Биша), что придает лицу детей первых месяцев жизни округлые очертания.

Мышцы шеи и их сухожильные части у новорожденных развиты слабо. Переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы лежат горизонтально по прямой линии, что связано с положением на одном уровне шиловидного отростка и тела подъязычной кости. Грудино-ключично-сосковая мышца слабая, ее функция проявляется в 2-3 месяца, когда ребенок начинает держать голову. Пластинки шейных фасций у новорожденных рыхлые, тонкие, в межфасциальных пространствах мало рыхлой соединительной ткани, ее количество увеличивается к 6-7 годам. Шея у ребенка относительно короткая вследствие высокого стояния грудной клетки, поэтому у детей до 2-3 лет треугольники шеи расположены выше в связи с чем отличается ориентация сосудисто-нервных образований шеи. Топографически образования шеи достигают положения, свойственного взрослым, к 15 годам, а окончательное формирование мышц шеи происходит к 20 годам.

Мышцы конечностей у новорожденного развиты слабо. В связи с большей длиной сократительной (контрактильной) части мышц (мышечное брюшко значительно длиннее сухожильной части) объем конечностей, особенно в области предплечья и голени, почти одинаков в проксимальном и дистальном отделах, что придает этим отделам конечностей цилиндрическую форму. У взрослых в нижней трети предплечья и голени расположены только сухожилия мышц и поэтому предплечье и голень имеют конусовидную форму. Глубокие мышцы конечностей дифференцированы нечетко и представлены у новорожденных общими мышечными пластами. Мышцы верхних конечностей у новорожденных составляют 27% всей мышечной массы, нижней - 38% (у взрослых соответственно 28% и 54%). Мышцы верхних и нижних конечностей интенсивно начинают развиваться в 5-6 лет, а затем в период полового созревания, причем в первую очередь дифференцируются мышцы дистальных отделов - мышцы кисти и стопы.

Костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища у новорожденных сформированы, но синовиальное влагалище мизинца не сообщается с общим синовиальным мешком запястья (эта связь устанавливается в течение первого года жизни).

Мышечная и сосудистая лакуны бедра у новорожденных широкие, расположены более вертикально, чем у взрослых, в связи с воронкообразной формой таза. Овальная ямка широкая, расположена высоко, непосредственно под лакунарной связкой, которая хорошо развита у новорожденных.

Аномалии и варианты мышечной системы проявляются в появлении дополнительных мышц, различной их топографии, вариантах начала и прикрепления, особенностей соотношения частей мышц.

Дополнительные мышцы встречаются как атавизмы (развитие ушных мышц, чрезмерное развитие платизмы и т.д.).

Топографические особенности проявляются в том, что иногда соседние мышцы частично или полностью сливаются друг с другом, например, длинная и короткая лучевые разгибатели, короткая головка двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевая мышца, мышечные брюшки больше- и малоберцовой мышц.

Значительной вариабельности подвержена форма мышц. Различную форму очень часто имеет подключичная мышца, квадратный пронатор, мышцы ладони и др.

Чаще всего встречаются варианты начала и прикрепления мышц, они могут начинаться на большей или меньшей поверхности, например, ягодичные мышцы, прямая мышца живота. Встречаются добавочные точки начала и прикрепления, например, малая грудная мышца может прикрепляться не к клювовидному отростку, а к акромиону или к буграм плечевой кости.

В некоторых случаях происходит атипичное обособление частей мышц, например, полное обособление грудинной и ключичной частей грудино-ключично-сосковой мышцы, обособление реберно-грудинной и ключичной частей большой грудной мышцы, появление дополнительных или редукция сухожильных перемычек прямой мышцы и др.

В редких случаях может наблюдаться врожденная полная или частичная аплазия целых групп мышц.