ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2019
Просмотров: 5734
Скачиваний: 6
141
патологического процесса в тех же отделах может вызвать и терминальную
гематурию. В таких случаях кровь в мочу поступает потому, что в конце
мочеиспускания происходит значительное сокращение мышц промежности и
мочевого пузыря. Нередко при инициальной гематурии происходит и
самостоятельное
выделение
крови
из
наружного
отверстия
мочеиспускательного канала. Это бывает при повреждениях уретры, при
полипах и папилломах висячей части уретры, при карункулах (мелких
сосудистых доброкачественных новообразованиях в уретре) у женщин.
Терминальная гематурия
является одним из основных симптомов
заболевания шейки мочевого пузыря, заболевания предстательной железы,
семенного бугорка, при камнях и опухолях мочевого пузыря. Она возникает
тогда, когда в конце акта мочеиспускания резко сокращается детрузор. В
результате этого при поражении шейки мочевого пузыря или заднего отдела
уретры возникает травма этих отделов, что и приводит к выделению крови.
Эта форма гематурии одинаково часто наблюдается как у мужчин, так и у
женщин.
Тотальная гематурия
представляет серьезную проблему в отношении
правильного распознавания основных причин ее возникновения. Она может
быть при выделении крови из мочевого пузыря, мочеточников, почечных
лоханок или самих почек. Интенсивность окрашивания мочи кровью может
быть различной.
Таблица. Виды гематурии в зависимости от источника и причин.
(В. Ю.
Лелюк, В. И. Вощула, В. С. Пилотович, Т. Е. Билейчик , 2006)
Вид
гематурии
Локализация
Возможные причины
Инициальная Уретра
Стриктуры
уретры,
уретрит,
стеноз
наружного отверстия уретры, рак уретры
Тотальная
Мочевой
пузырь,
мочеточник,
почка
Гидронефроз, кисты почек, камни почек и
мочеточников,
гломерулонефрит,
физическая
нагрузка,
геморрагический
цистит,
травмы,
опухоли
почек,
мочеточника и мочевого пузыря, камни
мочевого пузыря, туберкулез, серповидно-
клеточная анемия
Терминальная Шейка мочевого
пузыря,
простата
Доброкачественная гиперплазия простаты,
полип шейки мочевого пузыря, рак простаты
Очень важно знать, предшествуют ли кровотечению боли в поясничной
области или эти болевые ощущения возникают вслед за кровотечением.
Гематурия, возникшая после приступа болей в пояснице, как правило говорит
142
о мочекаменной болезни,
тотальная безболевая гематурия
– как правило
встречается при онкологических заболеваниях мочевых органов.
Довольно часто примесь крови к моче наблюдается при
мочекаменной
болезни
. Интенсивная гематурия может встречаться при
новообразовании в
мочевой системе
. В этих случаях она чаще возникает как бы среди полного
здоровья, внезапно, при отсутствии других видимых признаков болезни. Ее
называют бессимптомной. При опухолях почек и мочевого пузыря гематурия
является одним из ведущих признаков заболевания.
Гематурия опухолевого происхождения может быть значительной, в этих
случаях наблюдается образование большого количества сгустков крови. Они
могут переполнять мочевой пузырь, вызывая его тампонаду. Прохождение
сгустков по мочеточнику нередко приводит к возникновению почечной
колики. Нередко причиной гематурии являются и опухоли мочевого пузыря.
Гематурия при этом может появляться неожиданно, «среди полного
здоровья», как и при опухолях почек.
Воспалительные процессы почек и мочевого пузыря
сами по себе редко
вызывают значительные кровотечения. Однако умеренные «подкравливания»
с незначительным подкрашиванием мочи встречаются часто.
Диагноз. Цель диагностики – определение источника кровотечения.
Для
точного установления источника кровотечения необходимо детальное
обследование больного.
Как правило, обследование начинается с ультразвукового исследования
почек, мочевого пузыря, предстательной железы. В ряде случаев этого
достаточно, что бы определить патологию. Однако нередки случаи, когда при
ультразвуковом исследовании источник кровотечения не определяется. В
таких ситуациях обязательным исследованием является цистоскопия.
Цистоскопия
позволяет определить источник кровотечения, если он
локализуется в мочевом пузыре, а также выделение крови из устьев
мочеточников, если причина кровотечения находится в почке или
мочеточнике. Увидев, из какого устья выделяется кровь, можно узнать, на
какой стороне должно быть сосредоточено внимание при дальнейшем
обследовании. Поэтому любая гематурия, в том числе и так называемая
бессимптомная, является прямым показанием для немедленной цистоскопии,
особенно в случаях, когда невозможно выполнить УЗИ или оно
неинформативно.
В
обследовании
больных
с
гематурией
широко
используются
рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, компьютерная
и
магнитнорезонансная
томография,
трансуретральная
уретеропиелоэндоскопия.
ОСТРАЯ
ЗАДЕРЖКА
МОЧЕИСПУСКАНИЯ
—
невозможность
самостоятельного акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспускание не
происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре.
Этиология.
К острой задержке мочеиспускания приводят:
143
Наиболее часто острая задержка мочи развивается при заболеваниях и
повреждениях мочеполовых органов. К ним относятся заболевания
предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, острый простатит),
мочевого пузыря (камни, опухоли, травмы, тампонада мочевого
пузыря), уретры (стриктуры, камни, травмы), полового члена
(гангрена).
нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;
последствия
механических
препятствий
к
мочеиспусканию,
обусловленных
различными
заболеваниями
мочевого
пузыря,
предстательной железы и уретры;
травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;
психогенно обусловленная острая задержка мочи.
Причинами задержки мочи могут быть заболевания центральной
нервной системы (органического и функционального характера) и
заболевания мочеполовых органов. К заболеваниям центральной
нервной системы относятся опухоли головного и спинного мозга,
спинная сухотка, травматические повреждения со сдавлением или
разрушением спинного мозга, истерия.
Нередко острая задержка мочи наблюдается в ослеоперационном
периоде, в том числе и у лиц молодого возраста. Такая задержка мочи
носит рефлекторный характер и, как правило, после нескольких
катетеризации полностью ликвидируется.
Клиника острой задержки мочи
довольно характерна. Больные жалуются на
сильные боли в нижней половине живота (надлобковой области), частые
мучительные, бесплодные позывы на мочеиспускание, чувство переполнения
и распирания мочевого пузыря. Сила императивных позывов на моче-
испускание нарастает, быстро делается непереносимой больными. Поведение
их беспокойное. Страдая от перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных
попыток опорожнить его, больные стонут, принимают самые различные
положения, чтобы помочиться (становятся на колени, садятся на корточки),
давят на область мочевого пузыря, сжимают половой член. При осмотре
надлобковой
области
отчетливо
выступает
припухлость
в
форме
шаровидного тела, которое называют «пузырным шаром». Пальпация, как
правило, вызывает мучительный позыв на мочеиспускание.
Диагностика причин
острой задержки мочи основывается в первую очередь
на достаточно характерных жалобах и клинической картине. Чаще всего,
особенно у мужчин пожилого возраста, причиной острой задержки мочи
является аденома предстательной железы. В диагностике аденомы
предстательной
железы
важное
место
принадлежит
исследованию
предстательной железы через прямую кишку. Для аденомы характерно
увеличение железы с сохранением плотноэластической консистенции и
гладкой поверхности.
Лечение
. Неотложные лечебные мероприятия при острой задержке мочи
заключаются в срочном опорожнении мочевого пузыря. Задержка мочи
144
опасна для больных не только тем, что вызывает мучительные боли,
болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к
тяжелым осложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому
изменению состояния пузырной стенки, ее истончению.
Опорожнение мочевого пузыря возможно
тремя методами
: катетеризацией
мочевого пузыря, надлобковой (капиллярной) пункцией и наложением
эпицистостомы. Наиболее частым и практически безопасным методом
является
катетеризация мочевого
пузыря мягкими резиновыми катетерами.
В значительном числе случаев острая задержка мочи может быть
ликвидирована уже одной только катетеризацией мочевого пузыря. Наличие
гнойного воспаления мочеиспускательного канала (уретрит), воспаления
придатка яичка (эпидидимит), самого яичка (орхит), а также абсцесса
предстательной железы служит противопоказанием для катетеризации. Она
не показана и при травме уретры.
Очень важно при катетеризации
проводить
профилактику
мочевой
инфекции.
Все
предметы,
соприкасающиеся с мочевыми путями больного, — инструменты, белье,
перевязочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и
уретру, должны быть стерильными. Насильственное введение катетера
недопустимо, так как при этом наносится травма мочеиспускательному
каналу и после такой катетеризации возможны кровотечения из уретры
(уретроррагия) или повышение температуры тела до 39-40°С с ознобами
(уретральная лихорадка). Для предупреждения уретральной лихорадки перед
катетеризацией и в течение одного-двух дней после нее с профилактической и
лечебной целью назначают антибиотики и уроантисептики.
Металлический
катетер
для катетеризации мочевого пузыря может быть применен при
наличии опыта. Всякое грубое и насильственное введение металлического
катетера может привести к повреждению уретры, иногда с образованием
ложных ходов.
Техника
катетеризации
мочевого
пузыря
мягким
катетером.
Процедуру проводят в асептических условиях. Руки моют и обрабатывают
антисептиком.
Наружное
отверстие
мочеиспускательного
канала
обрабатывают раствором фурацилина. У мужчин процедуру выполняют в
положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер
предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым
маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было
удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер
вводят правой рукой при помощи пинцета очень плавно, половой член при
этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько
глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы,
закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое
давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре
свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при
ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может
привести к серьезным травмам. В этом случае следует прибегнуть к
катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.
145
Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером.
Первый этап
— катетер
располагают вдоль средней линии
живота клювом вниз и вводят до
перепончатой части
мочеиспускательного канала.
Второй этап
— катетер
приподнимают и проводят его клюв в
перепончатую часть
мочеиспускательного канала.