Файл: Современные проблемы в системе здравоохранения.pdf

- о защите государством материнства, детства и семьи (ст. 38);

- о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности (ст. 39);

- о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41);

- о праве на благоприятную окружающую среду (ст. 42);

- о государственной защите прав потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью, компенсации причиненного ущерба (ст. 52).

Основными законами, закрепляющими правовые, организационные, экономические и социальные основы деятельности в области здравоохранения в Российской Федерации, являются (рисунок 1):

Рис. 1. Основные законы, закрепляющие правовые, организационные, экономические и социальные основы деятельности в области здравоохранения в Российской Федерации

2) Основным нормативным правовым актом, регламентирующим полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, в том числе в области здравоохранения, является Федеральный закон от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». Этот закон призван совершенствовать систему управления в области здравоохранения по вертикали (федеральный центр – субъекты Российской Федерации – местный уровень), а также наполнить систему управления качественным содержанием. 

3) В настоящее время деятельность медицинских учреждений в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»^[12] подлежит лицензированию.

4) Ряд вопросов, касающихся организации и развития здравоохранения, напрямую регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации^[13] применительно к созданию, деятельности, реорганизации и ликвидации коммерческих организаций в сфере здравоохранения.

5) Кодекс об административных правонарушениях (КоАП РФ)^[14] содержит нормы об ответственности за административные правонарушения в области здравоохранения.

На сегодняшний день цели развития здравоохранения получили отражение в Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года^[15].

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, определена роль здравоохранения в развитии человеческого потенциала России^[16].

В настоящей Концепции закрепляются цель, задачи и основные направления государственной политики в развитии здравоохранения на период до 2020 года. Так, основной целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 года является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки^[17].

Особое место в законодательстве о развитии системы здравоохранения занимают международно-правовые акты. Согласно Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью правовой системы России (ч. 4 ст. 15). В Конституцию вошли нормы о правах человека, заимствованные из Всеобщей декларации прав человека, утвержденной Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 г., и Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах, принятого Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1966 г. Также следует отметить, Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения принят Международной конференцией здравоохранения, проходившей в Нью-Йорке с 19 июня по 22 июля 1946 г.,

Таким образом, в рамках данного параграфа рассмотрены основные источники нормативно-правового регулирования системы здравоохранения в РФ.

1.3 Механизм правового обеспечения различных форм и направлений реализации государственной политики в сфере здравоохранения

Необходимо отметить, что развитие сферы здравоохранения имеет большое значение для государства, как в рамках самого государства, так и за его пределами, то есть на международном уровне, арене.

Уровни управления в сфере здравоохранения представлены на рисунке 2.

Рис. 2. Уровни управления сферы здравоохранения в РФ

Первые два уровня являются уровнями государственного управления в сфере здравоохранения в РФ. Действующая в России модель усправления в сфере здравоохранения обусловлена особенностями государственного устройства – федеративными отношениями между центром и регионами, а также самостоятельностью местного самоуправления, находящегося за пределами государственного аппарата.

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию сферы здравоохранения, является Министерство здравоохранения РФ.

В каждом из субъектов Российской Федерации имеется орган исполнительной власти, осуществляющий управление системой здравоохранения (министерство, департамент, главное управление и т.п.) в границах соответствующего региона.

Оценивая роль и место муниципальных образований в сфере управления системой здравоохранения, необходимо прежде всего рассмотреть вопрос о том, что включает в себя понятие «местное самоуправление».

К вопросам местного значения отнесены практически все сферы (области) непосредственного обеспечения жизнедеятельности населения муниципального образования, включая социально-экономическое развитие муниципального образования. Муниципальные образования взяли на себя только часть функций в области управления системой здравоохранения, делегированных местному самоуправлению законодательством.

Управленческая деятельность муниципальной администрации в рассматриваемой сфере имеет два основных направления:

– непосредственное управление функционированием и развитием сферы здравоохранения;

– координационное управление функционированием и развитием сферы здравоохранения.

Субъектами управления являются медицинские учреждения (организации) государственного и негосударственного секторов здравоохранения.

Государственный сектор здравоохранения объединяет:

– государственные учреждения здравоохранения (лечебно-профилактические учреждения; научно-исследовательские учреждения (организации); образовательные медицинские учреждения; фармацевтические предприятия (учреждения); учреждения судебно-медицинской экспертизы; санитарно-профилактические учреждения; аптечные учреждения; предприятия (учреждения) по производству медицинских препаратов и медицинской техники; службы материально-технического обеспечения; иные предприятия (учреждения, организации));

– региональные учреждения здравоохранения (республиканские, краевые, областные медицинские учреждения (организации); республиканские, краевые, областные аптечные учреждения (предприятия); республиканские, краевые, областные фармацевтические предприятия (учреждения));

– муниципальные учреждения здравоохранения (медицинские учреждения (организации); аптечные учреждения (предприятия); фармацевтические предприятия (учреждения)).

Негосударственный сектор здравоохранения – это:

– частные медицинские организации;

– частнопрактикующие врачи, осуществляющие деятельность в качестве предпринимателей без образования юридического лица;

– организации по производству и реализации медицинского оборудования; – фармацевтические организации;

– аптечные организации;

– торговые объекты, реализующие протезно-ортопедическую продукцию.

Объектом управления служат отношения между субъектами системы здравоохранения в условиях институциональных преобразований и перехода на принципы управления по результатам.

Вывод по 1 главе:

Проблема здоровья населения была и остается традиционно актуальной на протяжении всей истории человечества. Анализ федеральных нормативно-правовых актов показывает, что для разработки и осуществления государственной политики в сфере здравоохранения в российском законодательстве имеются четкие и весомые, но пока не реализованные правовые основы. За здравоохранением статус предмета правовой политики признается Конституцией Российской Федерации и ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Тем не менее, структура и содержание данного направления в необходимой (достаточной) степени не раскрыты.

Рассмотрение формирования государственной политики в области здравоохранения как комплексной проблемы предполагает, что при определении ее основ необходимо исследовать не только отражение изучаемого понятия в нормативных правовых актах, но и системные характеристики зафиксированной в нем сущности.

2 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ СО «ТЦМК РБ»)

2.1 Общая характеристика медицинской организации

Центр был организован в сентябре 1993 года, с целью повышения готовности медицинских служб к оказанию помощи в ЧС (чрезвычайной ситуации).

Коллективом центра разработаны и внедрены следующие направления:

1. Двуединая доктрина оказания экстренной медицинской помощи в повседневном режиме и режиме ЧС одними и теми же силами и средствами ГКУ «ЦМК РБ».

2. Мобильный медицинский отряд специального назначения (ММОСН) и мобильный лечебный комплекс (МЛК).

3. Межрайонный уровень медицины катастроф, филиалы Центра.

4. Отдел по вопросам организации работы СМП в структуре Центра.

5. Акушерско-­реанимационный, нейрохирургический, комбустиологический консультативные центры в структуре ГКУ «ЦМК РБ».

6. Бригады экстренного реагирования на станциях и отделениях СМП на территориях республики.

ГКУ «ЦМК РБ» является юридическим лицом, находящимся в ведении Министерства здравоохранения РБ, имеет самостоятельный баланс, входит в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации ЧС, является частью Всероссийской Службы медицины катастроф (ВСМК), аварийно­спасательным формированием.

ГКУ «ЦМК РБ» создан для медицинского обеспечения населения пострадавшего при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях, в соответствии с требованиями Постановления Правительства Российской Федерации № 420 от 03.05.94 г. «О защите жизни и здоровья населения в случае возникновения чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами».

Центр ведет постоянную работу по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС), связанных с гибелью людей, с большим количеством пострадавших, обеспечивает медицинское сопровождение всех массовых мероприятий, пожаров, минирования ­ там, где есть угроза жизни людей. Ежегодно сотрудники центра выезжают на ликвидацию более 150 ЧС и угроз ЧС. Работа в чрезвычайных ситуациях ­ это только один из режимов работы центра, так же как и режим работы при угрозе ЧС, со своей спецификой.

Главный режим – это работа в повседневной деятельности. Прежде всего ­ эта работа по линии специализированной скорой помощи или отделения санитарной авиации. Практически врачи всех профилей входят в эту службу и помогают коллегам в областных и муниципальных ЛПУ в ведении наиболее тяжелых в лечебно-­диагностическом плане больных, либо в их эвакуации на более высокий уровень. По наиболее значимым профилям сформированы реанимационно-­консультативные центры и имеют статус отделений. Это акушерский, нейрохирургический, ожоговый.

Проанализируем организационную структуру ГКУ «ЦМК РБ» (рисунок 3).

Рис. 3. Организационная структура ГКУ «ЦМК РБ»

Структура управления кадрами ГКУ «ЦМК РБ» - функционально-линейная и cоcтоит из трех уровней, где верхний уровень управления — главный врач, оcущеcтвляющий cтратегичеcкое руководcтво больницей, ее функциональными и производcтвенно-хозяйcтвенными комплекcами (c помощью функциональных руководителей); cредний уровень - за­меcтители главного врача; базовый уровень — заведующие отделений, которые имеют в cвоем подчинении врачебные кадры cоответcтвующих отделений.