Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике (Метод биологической обратной связи: методологические основы).pdf

В США и ряде других стран весьма распространено применение ЭЭГ БОС с целью лечения синдрома дефицита внимания, особенно с гиперактивностью, которому подвержены до 15% школьников США. Выявлено, что у детей младшей группы с синдромом дефицита внимания отмечается недостаточная активность мозга в области высоких частот, а именно – в бета-диапазоне (16-20 Гц) в центральной и фронтальной областях мозга. Напротив, у 14-летних пациентов была обнаружена избыточная альфа-активность. На нормализацию этих частотно-топографических отклонений и направлен в этом случае ЭЭГ БОС-тренинг: в первом случае тренинг направлен на увеличение бета-активности, а во втором подавляется активность в диапазоне 6-10 Гц (верхняя часть тета- и нижняя часть альфа-диапазона) и стимулируется бета-активность в диапазоне 16-22, 16-24 и даже 18-26 Гц. БОС тренинг сочетается с чтением, выполнением математических заданий и тестов на внимание. При проведении сеанса пациент должен быть сосредоточенным, но в то же время физически релаксированным.

В последнее время ЭЭГ БОС начинает широко применяться при лечении старческого слабоумия. Известно, что по мере естественного старения у людей отмечается постепенное снижение интенсивности мозгового кровообращения и связанное с этим смещение спектра ЭЭГ в низкочастотную область. Для коррекции спектра ЭЭГ может успешно применяться метод БОС.

Важное социальное и медицинское значение имеет применение ЭЭГ БОС для лечения пациентов с различными аддиктивными расстройствам. Например, у алкоголиков наблюдается угнетение альфа-ритма ЭЭГ, а также дефицит тета-ритма. Методика альфа-тета тренировки, предложенная американским физиологом Ю. Пенистоном^[22], позволяет усилить присутствие этих составляющих и тем самым ослабить пагубное влечение, купировать проявления алкогольного абстинентного синдрома. Исследования показали, что альфа-тета тренинг приводит к снижению самооценочной депрессии, происходят изменения в нейрохимии мозга, снижается уровнь β-эндорфина – нейропептида, являющегося показателем стресса и возбудителем приема этанола.

Поскольку психофизиологические механизмы, лежащие в основе различных аддиктивных расстройств, имеют единую природу, альфа-тета тренинг с успехом применяется и для лечения других зависимых состояний, например, наркомании, а также патологического переедания^[23]. Последнее весьма актуально для США, где около 33% мужчин и 36% женщин имеют избыточный вес.

1.3. Составляющие метода биологической обратной связи

В жизни мы постоянно сталкиваемся с принципом обратной связи, зачастую не задумываясь об этом. Можно привести простой и достаточно наглядный пример, как принцип обратной связи влияет на реакцию организма. Представим молодого спортсмена, только начинающего учиться точному броску по баскетбольному кольцу. Если после броска мяч попадает в кольцо, то посредством зрительной обратной связи он получает информацию, какая именно двигательная активность приносит необходимый ему результат. Наоборот, при неточном броске баскетболист видит необходимость изменения движения рук для корректировки траектории полета мяча. В этой ситуации спортсмен может улучшить точность броска, только если он знает результат исполнения предыдущих попыток. Если спортсмену завязать глаза, чтобы не видеть, где находится баскетбольное кольцо, он никогда не сможет научиться точному попаданию в него. Видение кольца и результата броска в данной ситуации является визуальной обратной связью, необходимой для правильного исполнения движения. Это является простым примером метода обучения произвольному двигательному навыку, сходного с методикой использования БОС-терапии при лечении различных патологических состояний.

Таким образом, пример молодого баскетболиста иллюстрирует специфическую цель обучения по программе БОС, заключающуюся в постановке хорошо определяемой цели для каждого пациента. При этом метод БОС предусматривает активное участие человека в процессе коррекции своих физиологических функций и двигательных навыков. Сигналы обратной связи помогают человеку увидеть и услышать внутренние, скрытые до этого времени функциональные резервы, и создают условия для самостоятельного их использования на основе механизмов саморегуляции для совершенствования нормальных и коррекции нарушенных функций организма. Схематично этот процесс представлен на рис. 2.

Важнейшей составляющей является регистрация отдельных параметров физиологических функций организма, отражающих деятельность, например, мышц, сердца, мозга и других органов и систем, нуждающихся в коррекции. Затем регистрируемые параметры преобразуются в световые и звуковые сигналы. При этом эти сигналы формируются таким образом, чтобы органы зрения и слуха человека могли легко воспринять их изменения в диапазонах требуемой коррекции. Таким образом, человек фактически слышит и видит, как функционируют его органы и системы. Следует подчеркнуть, что работу многих из них человек в повседневной жизни может никогда и не ощущать. Демонстрация в виде световых и звуковых сигналов параметров функционирования органов и систем организма «открывает» каналы функциональных резервов и создает условия для активного использования человеком собственных механизмов саморегуляции для их коррекции. Для успеха БОС-терапии необходимо наличие эффективного источника сигнала для обеспечения обратной связи с пациентом. Если источник сигнала не точно регистрирует физиологические параметры, то не имеется логической основы для БОС-программы.

Рис. 2. Общая схема коррекций функций организма методом биологической обратной связи^[24]

Это похоже на ситуацию с баскетболистом, выполняющим бросок и не видящим месторасположение кольца. Таким образом, важность точного сигнала и соответствующей обратной связи не могут быть переоценены, так как они представляют основу концепции БОС-терапии.

Направление использования потенциала организма определяется эталонными, заранее известными параметрами его функционирования. Другими словами, человеку дается инструкция (словесная или в виде зрительных и звуковых образов), в доходчивой форме определяющая, какими должны быть параметры функционирования органа или системы. Используя свои функциональные резервы, человек активно пытается изменить существующие параметры в требуемом направлении. Причем, как правило, человек не может сразу достигнуть «эталонных» параметров, поэтому их значения постепенно и поэтапно изменяются от наиболее простых и доступных для данного индивидуума до более сложных. При этом чрезвычайно важно наличие у пациента стойкой положительной мотивации на лечение, что является важнейшим условием для начала БОС-терапии.

Высокий уровень мотивации к тренировке может быть обеспечен как собственной, внутренней установкой человека на совершенствование результатов (как правило, у большинства людей и особенно у детей и подростков ее бывает недостаточно), так и внешними факторами. Одними из самых мощных мотивационных факторов, обеспечивающих произвольное совершенствование функций, является игра, познавание новой желательной информации, моральное вознаграждение за достигнутые результаты. В современных компьютерных технологиях БОС все эти факторы можно достаточно легко воспроизвести. При наличии понятной информации о работе своего органа, ясном эталоне функции, наличии достаточных резервных возможностей человек формирует управляющие сигналы, которые и изменяют параметры функционирования органа и позволяют им приблизиться к нужному эталону. Путем неоднократного повторения, то есть путем тренировки, в центральной нервной системе формируется и закрепляется новая программа управления функциями, которая и обеспечивает устойчивое воспроизведение требуемого навыка. Таким образом, метод БОС позволяет добиться совершенствования и коррекции параметров функций организма в необходимом направлении. Это справедливо как для тех функций, которые хорошо произвольно управляются, например, движения различной сложности, частота и глубина дыхания, так и для тех, которые управляются плохо или даже совершенно управляться без БОС не могут. К последним можно отнести частоту сердечных сокращений, электрическую активность головного мозга, поверхностную температуру и сопротивление кожи.

Были представлены результаты исследований в самых разных областях клинической медицины, доказавших, что большое число автономных функций организма можно изменить путем обучения. Так, Т.King (1991), J. Schoenen et. al. (1991) сообщили о возможности с помощью БОС снижать внутричерепное давление, Х. Galegos et. al. (1992) — о повышении мышечной активности конечностей у пациентов с парезами и параличами, M.L. Gow, R.J. Ingham,1992 — об улучшении речи у больных с заиканием, Е.Peper, \/. Tibbets, 1992 — об улучшении дыхательной функции у больных с бронхиальной астмой. Необходимо подчеркнуть, что практическое использование метода БОС более широкое, чем классического способа выработки условных рефлексов, поскольку в процессе тренировки не требуются безусловные стимулы.

На сегодняшний день метод БОС широко используется в медицине и педагогике и способствует достижению прекрасных результатов у больных.

Особенно эффективно применение методов БОС при лечении таких расстройств, как гипертоническая болезнь, болезнь Рейно, последствия травм, а также при терапии тревожных состояний, фобий, расстройств внимания, гиперактивности у детей, посттравматических стрессовых расстройств и многих других патологических состояний, в первую очередь связанных с нарушением центральных механизмов регуляции физиологических функций^[25].

Наиболее широкое применение методов БОС нашло в клинике пограничных, психосоматических расстройств и большой группы органических заболеваний нервной системы.

2. Области клинического применения методов БОС

2.1. Применение методов БОС в клинике нервных болезней

БОС-тренинг — уникальный метод, способствующий развитию процессов висцеральной перцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Осознание сигналов организма — важный предиктор успешности освоения метода биоуправления.

В клинике нервных болезней методы БОС продемонстрировали высокую эффективность при лечении постинсультных гемипарезов, повреждений спинного мозга, детских церебральных параличей, спастической кривошеи, невропатии лицевого нерва. ЭЭ БОС-тренинг не без успеха используется при терапии эпилепсии. Однако краеугольным камнем клинического биоуправления многие авторы считают использование БОС-тренинга при терапии головной боли, особенно головной боли напряжения мигрени.

2.1.1. БОС-терапия при головной боли

Головная боль — один из наиболее часто встречающихся симптомов при невротических, неврозоподобных и аффективных расстройствах. При лечении мигрени, как считается, на более эффективен температурный БОС-тренинг. Известно, что стресс-реакция сопровождается централизации кровообращения, "перекачиванием" крови к жизненно важным органам, повышением АД, ускорением кровотока, снижением притока крови к конечностям и спазмом периферических сосудов. Таким образом, охлаждение рук служит сигналом начала стресса, а приобретение навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей является эффективным и способом расширить сосуды конечностей, снизить АД, повысить периферическое сопротивление и, в конечном счете, предотвратить развитие психоэмоционального напряжения либо снизить его уровень. Тренировка по повышению температуры рук способствует снижению симпатической активации, вызывает физиологические сдвиги, которые могут прервать начавшийся болевой приступ. Анализ переживаний, образов, вовозникающих у пациента во время тренинга, позволяет ему понять их роль в возникновении боли и предупреждать ее возникновение.

При головной боли напряжения эффективен ЭМГ БОС-тренинг. Мышечная активность изменяется в широких пределах, но человек осознает только мышечное напряжение, связанное с движением, а высокий мышечный тонус, вызванный психоэмоциональным напряжением, часто остается ниже порога восприятия. Предоставление пациенту информации об электрической активности мышечных волокон позволяет ему наглядно увидеть степень его психической дезадаптированности, в то же время дает ему возможность, снизив мышечную активность, добиться состояние релаксации при одновременном снижении сопутствующих стрессу высоких показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, ритма дыхания, что способствует улучшению психического состояния. Особенно эффективным ЭМГ-БОС-тренингом при состояниях психоэмоционального напряжения является биоуправление по миограмме фронтальных мышц, которые в меньшей степени, чем другие мышечные группы, находятся под контролем сознания. Исследования показали, что не всегда боль начинается сразу, в момент напряжения мышц, и проходит после расслабления. Связь может быть более сложной и продолжительной. Даже незначительное мышечное напряжение, не выходящее за рамки обычных колебаний, может способствовать высвобождению биологически активных веществ, что приводит к усилению головной боли. Необходимо учитывать вклад, вносимый близлежащими крупными мышцами, например трапециевидной. Показано, что среди пациентов с головной болью напряжения можно выделить группу лиц, у которых напряжение мышц предшествует возникновению головной боли. По данным ряда исследований, сочетание температурного и миографического биоуправления с психотерапевтическими методами при лечении головной боли напряжения и мигрени значительно повышает эффективность воздействия.