Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике (Метод биологической обратной связи: методологические основы).pdf

2.1.2. БОС-тренинг у пациентов с последствиями инсульта

Одним из перспективных направлений является использование методой БОС-тренинга в программе реабилитации людей, перенесших инсульт. Важная роль в клинической картине постинсультных двигательных нарушений принадлежит расстройствам психофизиологических механизмов управления движениями. О лечении двигательных нарушений наиболее активно используется биоуправление по электромиограмме. Целью обучения по электромиограмме больных с постинсультными гемипарезами являются повышение произвольной мышечной активности в паретичных мышечных группах, а также улучшение произвольного контроля патологических содружественных движений (координаторных синкинезий). По данным Л.А. Черниковой и Е.М. Сашиной в результате обучения у подавляющего числа пациентов удается добиться увеличения среднего показателя объема активных движений и заметного уменьшения степени пареза, а также увеличения амплитуды электроактивности произвольного сокращения в паретичных мышцах^[26].

Высокая эффективность метода продемонстрирована и при терапии гиперкинетического синдрома. Известно, что у больных с постинсультными гемипарезами наблюдается асимметрия вертикальной позы со смешением центра тяжести тела и сторону здоровой ноги. С целью коррекции этого недостатка, который повышает риск падения, предложена оригинальная разработки баланс-биотренинга, в основе которого лежит использование стабилографического комплекса, регистрирующего текущие координаты проекции центра тела по реакциям 3 опор и отображение стабилограмм на экране монитора. Исследования, проведенные на многочисленном контингенте пациентов, показали эффективность баланс-терапии при тренировке функции равновесия у больных с постинсультными гемипарезами.

2.1.3. БОС-терапия в психиатрической и психотерапевтической практике

Возможности биоуправления в области психиатрии и психотерапии значительно менее изучены, чем в других областях медицины (терапия, неврология, психосоматическая медицина). Публикаций на эту тему мало, хотя в последние годы их число несколько возросло.

В психотерапевтической практике метод биоуправления получил распространение при терапии невротических (фобические расстройства, навязчивости), тревожных, аддитивных нарушений. В детской психиатрической практике эффективность БОС-тренинга отмечается при терапии расстройств, связанных с дефицитом внимания и гиперактивности (ЭЭГ-БОС). Эффективность метода биоуправления в психотерапии зависит от многих "неспецифических" факторов, таких как личностные особенности и компетентность психотерапевта, наличие психотерапевтического альянса врач-больной, дополнительных методов, с которыми совмещен БОС-тренинг.

Вычленение "активного начала" биоуправления и так называемых плацебо-эффектов при оценке эффективности БОС-терапии в этих случаях создает серьезные проблемы. Удачная попытка анализа роли плацебо-эффекта и вычленения "активного начала" биоуправления предпринята А.Б.Скоком при исследовании эффективности применения α-0-тренинга для лечения пациентов с алкогольной и наркотической зависимостями.

2.1.4. БОС при лечении депрессивных расстройств

Количество указаний на применение БОС-тренинга при лечении дисцимических расстройств и депрессий в литературе также очень невелико. Однако именно при терапии этих расстройств с учетом их этиологии, особенностей поведенческих реакций и личностных черт депрессивных больных биоуправление как направление бихевиоральной медицины может оказаться наиболее эффективным.

Метод биоуправления, основными принципами которого являются самоэффективность и автономность, способствующие развитию эмоциональной независимости, осознанию волевого потенциала, повышению самооценки, развитию волевых качеств, имеет большие перспективы в лечении депрессивных и дистимических расстройств. БОС-тренинг дает возможность психотерапевту создать благоприятный фон для получения депрессивным пациентом "положительного подкрепления", что служит важным условием лечения этих расстройств. Метод биоуправления способствует выявлению неосознанных пессимистических установок, когнитивных искажений, создаст условия для понимания их связи с негативным эмоциональным фоном и соматическим неблагополучием. Эффективность биоуправления при терапии этих нарушений связана и с высокой частотой психосоматических расстройств, выступающих как сочетанная с аффективными нарушениями патология.

2.2. БОС при гипертонической болезни

Развитие гипертонической болезни провоцируется хроническим психоэмоциональным напряжением, которое во многих случаях связано с невротическим сверхконтролем, подавлением отрицательных эмоций (страх, враждебность), неадекватным уровнем притязаний, отсутствием чувства безопасности, невозможностью расслабиться. Необходимость релаксационной терапии при гипертонической болезни диктуется тем, что состояние релаксации сопровождается снижением уровня АД, ЧСС, частоты дыхания, уменьшением потребления кислорода, электрической активности мышц, развитием физиологических реакций, противоположных тем, которые возникают при стрессе. Обучение релаксации под контролем БОС больных гипертонической болезнью дает возможность улучшить гемодинамические показатели и отменить гипотензивные препараты (диуретики) в начальной гиперкинетической стадии заболевания, когда повышен сердечный выброс при нормальном периферическом тонусе сосудов.

Большинство исследователей отмечают большую эффективность "косвенных" модификаций БОС-тренинга (биоуправление по температуре тела, электромиограмме, времени распространения пульсовой полны, электродерматограмме) по сравнению с "прямым" биоуправлением, о чем свидетельствуют клинические наблюдения последних 10 лет. Эти методы охватывают более широкий, спектр вегетососудистых расстройств, чем используемое раннее "прямое" биоуправление. При лечении гипертонии большинство авторов считают наиболее эффективным сочетание температурного и ЭМГ-биоуправления. Сообщается об эффективности БОС-тренинга по времени распространения пульсовой волны. Использование методов биоуправления позволило не только показать его уникальную эффективность, но и понять некоторые патогенетические механизмы развития гипертонической болезни.

2.3. БОС-тренинг при лечении больных с двигательными нарушениями после спинальной травмы

Традиционно повреждения спинного мозга рассматриваются как расстройства с пессимистическим прогнозом, который по прошествии времени становится все более неутешительным. Первые данные об успешном применении методов биоуправления при спинальной травме относятся к 70-м годам, когда 6ыли описаны случаи достижения хорошего клинического эффекта больных с повреждением шейного отдели позвоночника и спинного мозга.

В.Brucker и N.Bulaeva исследовали эффекты БОС у пациентов со спинальной травмой. В исследовании приняли участие 100 пациентов с квадриплегией. Время, прошедшее после травмы, колебалось от 1 до 29,7 гола. Было установлено, что БОС может значительно увеличить волевой ЭМГ-ответ определенных мышечных групп ниже уровня повреждении. Было также показано, что эффективность техники БОС у больных со спинальной травмой не зависит от длительности периода, прошедшего после травмы, начального мышечного напряжения и функции или начального волевого контроля ЭМГ-ответа. Многие больные с начальным отсутствием ЭМГ-ответа были способны его достичь с помощью БОС-тренинга, Возрастание ЭМГ-ответа было весьма значительным — от 20 до 40%. Таким образом, ЭМГ-БОС-тренинг может занять достойное место в системе реабилитации больных с последствиями спинальной травмы.

2.4. Электроэнцефалографическое применения БОС-метода

Спектр практического применения метода БОС очень широк, а наиболее перспективным направлением его реализации является разработка различных электронных устройств, воспринимающих изменение физиологических параметров и преобразующих снятую ими информацию в звуковые, зрительные, тактильные и другие сигналы обратной связи^[27].

В последние годы на базе НИИ нормальной физиологии им. П. К. Анохина РАМН разрабатываются различные приборы БОС для использования с целью профилактики, коррекции или лечения людей в повседневных условиях, преимуществом которых является возможность получения пациентом информации о первых признаках нарушений физиологических функций. В этом же направлении работают исследователи научно-производственноконструкторской фирмы «Медиком МТД» (г. Таганрог), которыми был разработан психофизиологический комплекс «Реакор». Он обеспечивает полиграфическую регистрацию основных электрофизиологических параметров: ЭКГ, ЭМГ, ЭЭГ, КГР, ПГ, температуры тела и ряда других, как в условиях покоя, так и при моделировании психоэмоционального напряжения. Это позволяет определить индивидуальный паттерн физиологической реакции на стресс и выбрать оптимальный набор параметров для организации контура комплексной БОС^[28]. Такой подход к организации БОС позволяет предложить каждому пациенту индивидуальную стратегию обучения и получить адекватный инструмент текущего контроля эффективности различных процедур. В институте медицинской и биологической кибернетики СО РАМН в 1995—1998 гг. была разработана оригинальная технология лечения и профилактики стресс-зависимых состояний в форме компьютерных оздоровительных и лечебно-реабилитационных игр («ВИРА», «Гребной канал», «Магические кубики» и др.). Данный метод не сводится к простой регуляции физиологического параметра, а позволяет научиться контролировать свои вегетативные реакции в ситуации психоэмоционального стресса^[29].

В настоящее время одним из наиболее распространенных методов управления психофизиологическим состоянием человека в условиях воздействия стресса является электромиографическая обратная связь, когда усиленный потенциал мышцы или группы мышц предъявляется в виде светового или звукового сигнала. Хотя теоретически электромиографическая обратная связь может применяться для расслабления любой мышечной группы, наиболее часто используется миограмма лобной мышцы, тонус которой считается показателем уровня испытываемого человеком стресса^[30].

Широко используется обратная связь по параметрам кардиоритма. При помощи электрических, механических или плетизмографических датчиков регистрируется частота сердечных сокращений, которую, используя принцип БОС, обследуемый может произвольно увеличивать или уменьшать. Изучается возможность применения биологической обратной связи по параметрам кардиоритма для лечения сердечных аритмий^[31].

При использовании кожнотемпературной обратной связи измеряются небольшие флюктуации температуры на поверхности кожи, и эта информация предъявляется обследуемому для управления. Целенаправленная тренировка позволяет быстро научиться произвольному контролю кровенаполнения периферических сосудов, который является принципиально важным при обучении релаксации, а также при мигрени и коррекции ряда других состояний^[32].

В основе метода электрокожной обратной связи лежит регистрация электрической активности различных участков кожи^[33]. При этом важно отметить, что динамика повышения уровня активации вегетативной нервной системы при эмоциональном стрессе имеет практическую линейную зависимость с изменением величины электрокожного сопротивления^[34]. На практике может использоваться несколько видов измеряемых параметров: кожно-гальваническая реакция, реакция кожной проводимости, реакция кожного сопротивления, уровень кожной проводимости или уровень кожного сопротивления. Электрокожная обратная связь наиболее часто применяется при релаксации в стрессовых ситуациях, а также для изменения уровня активации ЦНС^[35].

Заключение

Биологическая обратная связь заключается в процессе достижения пациентом большей осведомленности о многих физиологических функциях организма, прежде всего, с использованием инструментов, которые предоставляют ему информацию о его деятельности, с целью получения возможности управлять системами организма по своему усмотрению. Биологическая обратная связь рассматривается как ветвь поведенческой психотерапии, целью которой является регуляция психофизиологического состояния человека.