Файл: Теоретические аспекты государственного социального страхования.pdf

В доходы также включаются авторские гонорары и доходы от предпринимательской деятельности (по данным налоговой инспекции).

Если произошли устойчивые изменения в заработке до получения вреда (повысили зарплату, перевели на должность с более высокой зарплатой и др. случаи), которые улучшают имущественное положение потерпевшего, тогда учитывается только заработок только после изменений.

К расходам на лечение относятся расходы на приобретение лекарств, на дополнительное питание, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии. Однако должно быть установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и при этом не имеет права бесплатно получить. Устанавливается это врачами или судом [47, c. 349].

Например, врач в медицинской карте указывает названия лекарств, дозировку, количество дней приема или рекомендует санаторно-курортное лечение, вы  покупаете лекарства и путевку. Расходы должны быть компенсированы причинителем вреда.

При этом если вам положены бесплатные лекарства или бесплатная путевка, но вы купили за свои средства, то придется доказывать в суде, что вам необходимо было все это купить. Например, лекарства положены бесплатно гражданину вашей категории, но в аптеке нет, поэтому вы купили. Или есть бесплатные, но у них побочные эффекты, которые угрожают вашей жизни, поэтому вы купили более дорогой аналог без побочных эффектов и за свой счет. А путевка в санаторий, например, вам положена, но нет пока мест, и нужно ждать полгода. Однако вам нужно восстанавливать здоровье и без санатория никак, т.е. жизненно необходимо, что установлено врачом, поэтому вы покупаете путевку и требуете ее оплаты с виновника.

При вреде здоровью ребенка до 14 лет возмещаются расходы, связанные  с причинением вреда, которые произвели родители.

При вреде здоровью ребенка от 14 до 18 лет, который не имеет заработка, возмещаются расходы не только на лечение, но и утраченный заработок, который он мог бы иметь, исходя из прожиточного минимума по России, установленного для трудоспособного населения, а не для детей.  Если ребенок имел свой заработок, то расчет ведется исходя из его заработка до повреждения здоровья, но не ниже прожиточного минимума, т.е. рассчитывается так же, как для взрослого.

Если в результате полученного вреда трудоспособность потерпевшего снижается, то он может потребовать в судебном порядке увеличить размер возмещения вреда здоровью. Например, на момент присуждения возмещения была установлена 3 группа инвалидности, а через год установлена вторая в связи с ухудшением здоровья, причиной является то же повреждение. В этом случае потерпевший имеет право на увеличение размера возмещения утраченного заработка.

Если размер возмещения был снижен судом в связи с материальным положением виновника, а в последствии имущественное положение улучшилось, то потерпевший может просить суд об увеличении размера возмещения вреда.

Однако самим причинителям вреда нужно быть внимательными при возмещении вреда. Есть и такие потерпевшие, которые злоупотребляют правом из-за незнания виновника. Например, нужно знать, что 1 группа инвалидности устанавливается на 2 года, а вторая и третья на 1 год. Потом инвалид должен проходить переосвидетельствование, на котором ему опять установят ту же группу инвалидности или изменят, или вообще снимут. Понятное дело, что если в результате травмы утрачен какой-либо орган, то он не отрастет, но есть и другие случаи повреждения здоровья, при которых также устанавливается инвалидность.

Поэтому если суд обязал причинителя вреда производить выплаты ежемесячно потерпевшему, которому установлена степень утрат трудоспособности, то стоит, по прошествии указанных сроков, проверять наличие переосвидетельствования.

Кроме того, причинитель вреда может просить суд о снижении размера возмещения вреда, если его имущественное положение ухудшилось в связи с инвалидностью или выходом на пенсию после присуждения выплат. Однако это право не распространяется на тех причинителей вреда, которые сделали это умышленно [48, c.141].

2.3 Воспроизводительная функция

Воспроизводительная функция соцстраха направлена на покрытие всех расходов застрахованных лиц, которые ними были понесены вследствие перенесённой болезни, полученной инвалидности, потери работы и т. д. Фонд социального страхования оказывает материальную поддержку людям пенсионного возраста, а также той категории граждан, которая находится в вынужденном отпуске по беременности или уходу за маленькими детьми. Рассчитывать на помощь соцстраха могут как застрахованные лица, так и члены их семей.

Материальная помощь – это поддержка малоимущих и нуждающихся слоев населения со стороны государства.

Обычные неработающие пенсионеры, начиная с 1 января 2016 года, могут рассчитывать на ежемесячные денежные выплаты по решению местных законодательных собраний и региональных дум. Для каждой области размер этих выплат варьируется в большую или меньшую сторону. К примеру, в Московской области финансовая помощь может предоставляться пенсионерам, возраст которых превышает 70 лет и месячный доход которых составляет не более 2-х прожиточных минимумов. Такие лица вправе рассчитывать на ежемесячные материальные выплаты со стороны государства в размере 700 рублей. Начиная с сентября 2016 года, прожиточный минимум для пенсионеров из Подмосковья был увеличен с 7,5 до 8,4 тысяч рублей. То есть претендентами на поддержку государства теперь являются граждане, имеющий совокупный месячный доход ниже 16 800 рублей.

Денежная поддержка предоставляется и работающим пенсионерам, а также состоящим в браке супругам преклонного возраста, если один из них уже достиг возраста 70 лет или более. Если говорить о семьях, то на финансовую помощь могут рассчитывать пенсионеры, общий доход которых не превышает 33 600 рублей в месяц. Льготы касательно выплаты налога на имущество (пенсионеры полностью освобождены от этого налога), а также расходов на проезд в общественном транспорте для пенсионеров устанавливаются в местных законодательных органах соцзащиты [46, c. 368].

Материальную поддержку пенсионерам предоставляют следующие органы власти:

-министерство социальной политики;

-департамент (комитет) социальной защиты.

Во втором случае финансовая помощь пенсионерам предоставляется только в тех ситуациях, когда ее оказание предусмотрено социальными программами региона.

Чтобы подать заявку на мат. помощь необходимо придерживаться следующего алгоритма: Написать заявление в МФЦ или департамент социальной защиты с упоминанием способа получения денежных средств (лицевой счет, почтовое отделение, касса территориального подразделения); Подготовить список бумаг – паспорт, прописка, справка о доходах, пенсионное удостоверение, трудовая книжка. При этом само заявление на получение денежной помощи, как и справка о доходах подается в оригинале, остальные документы – в виде копий. После того, как заявление будет написано и необходимые документы собраны, их необходимо направить в центр социальной защиты или МФЦ лично (узнавайте адреса и номера телефонов в справочной службе по месту жительства), с помощью почтового отправления или через Единый портал муниципальных услуг.

После подачи необходимых документов, территориальным органом власти принимается решение на одобрение или отказ в материальной помощи пенсионеру (в течение 1 календарного месяца с момента регистрации заявления в системе, который совпадает с днем подачи документов). Если вы получили почтовое или телефонное уведомление о начислении материальной помощи, обратитесь в местное подразделение органа соцзащиты или указанную в заявлении банковскую организацию, чтобы получать ежемесячные денежные переводы (или получить помощь единовременно). Если же вы получили сообщение с отказом в выплате материальной помощи, вы вправе обратиться в МФЦ или орган соцзащиты по месту жительства для выяснения причин отказа

2.4 Перераспределительная функция

Перераспределительная функция соцстраха заключается в правильном распределении ответственности между всеми участниками страховых отношений. В них принимают активное участие: государство, фонд соцстраха, застрахованные лица и их работодатели. Между ними разделяется материальная ответственность за все возможные риски, которые станут основанием для выплаты финансовой помощи.

Что входит в обязанности страховщика:

1)         ознакомить страхователя с правилами страхования;

2)         в случае проведения страхователем мероприятий, уменьшивших риск наступления страхового случая и размер возможного ущерба застрахованному имуществу, либо в случае увеличения его действительной стоимости перезаключить по заявлению страхователя договор страхования с

учетом этих обстоятельств;

3)         при страховом случае произвести страховую выплату в установленные договором или законом сроки. Если страховые выплаты  не произведены в установленный срок, страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 1% от суммы страховой выплаты за каждый день просрочки;

4)         возместить расходы, произведенные страхователем при страховом случае, для предотвращения или уменьшения ущерба застрахованному имуществу, если возмещение этих   расходов   предусмотрено   правилами   страхования. Данные расходы возмещаются только в пределах суммы

ущерба. Сумма расходов, превышающая размер причиненного ущерба, не возмещается;

5)         не разглашать сведения о страхователе и его имущественном положении, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Страховщик может отказаться от выплаты страховой суммы.

При страховании имущества не подлежит возмещению ущерб:

1)         нанесенный вследствие грубой неосторожности или противоправных действий страхователя, что установлено и подтверждается соответствующими органами: пожарным надзором, милицией, судом;

2)         от коррозии, гниения или естественного износа имущества;

3)         понесенный в процессе военных действий или гражданских волнений;

4)         образованный в результате конфискации, ареста или уничтожения имущества по требованию властей.

Страховщик может отказаться от возмещения ущерба или снизить размер выплаты, если страхователь имел возможность, но не принял никаких мер по спасению имущества во время и после происшедшего события (страхового случая), не обеспечил его сохранности и не предотвратил дальнейшее повреждение.

Возмещение также не выплачивается, если весь нанесенный имуществу ущерб уже возмещен страхователю третьим лицом.

Страховщик имеет право отказаться от выплаты возмещения полностью или частично, если страхователь сообщил неверные сведения об обстоятельствах, имеющих определяющее значение для суждения о страховом риске, если он не сообщил о возникших существенных изменениях в степени риска или каким-либо образом преднамеренно содействовал необоснованному получению возмещения.

Например, страхователь вступил в сговор со страховым агентом. Они вместе составили опись несуществующего имущества, оценив его, а после наступления инсценированного страхового случая рассчитывали на выплату возмещения.

Следует знать, что страховщик не пойдет на выплаты, пока не проверит все обстоятельства, при которых был нанесен ущерб.

При страховании финансовых рисков (например, вкладов) страховщик может отказаться от выплат тогда, когда страхователь заявил о наступлении страхового случая позже срока, определенного в договоре, не приложив к заявлению документы, подтверждающие факт наступления такого случая и размер убытков.

При страховании риска непогашения кредита предусмотрены определенные санкции. Так, страховщик имеет право отказать в выплате возмещения, если страхователь сообщил недостоверные сведения об обстоятельствах, которые имеют существенное значение для суждения о степени риска, или если страхователь не выполнил обязанности, возложенные на него условиями договора. Например, причиной отказа выплаты страховой суммы может быть то, что заемщик использовал полученный кредит не по целевому назначению.

Страхователь обязан:

1)         своевременно вносить страховые взносы;

2)         при заключении договора страхования сообщить страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска, а также о всех заключенных или заключаемых договорах страхования в отношении данного объекта страхования;

3)         принимать необходимые меры в целях предотвращения и уменьшения ущерба застрахованному имуществу при страховом случае и сообщить страховщику о наступлении страхового случая в сроки, установленные договором страхования [46, c. 441].

Страхователь может заключить со страховщиком договоры о страховании третьих лиц в пользу их, т.е. застрахованных лиц.

Страхователь может при заключении договора страхования назначить физических и юридических лиц (выгодоприобретателей) для получения страховых выплат по договорам страхования.