ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.01.2020
Просмотров: 225
Скачиваний: 4
ЛИСТ КУРАЦИИ
Выполнила: студентка группы ЛД2А-С14 Адушкина Н.В.
Паспортные данные:
1.Ф.И.О. Офицеркина Диана Анатольевна
2. Дата рождения: 04.08.1999 (20 лет)
3. Образование: среднее специальное
4. Место работы, должность: официантка
5. Дата поступления: 04.12.2019 год
Ds. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), полиартрит коленных суставов, II степень активности.
Обоснование:
-
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Высокая температура до 38,5°, озноб, боль в коленных суставах, которая усиливается при небольших движениях, припухлость и краснота обеих коленных суставов, головная боль, слабые ноющие боли в области сердца.
Общая слабость, снижение трудоспособности, нарушение сна, отсутствие аппетита.
-
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больной 3 недели. Больную стала беспокоить субфебрильная температура и боли в горле. Лечилась самостоятельно: полоскала горло фурациллином и принимала «Антигриппин». Спустя неделю наступило улучшение. Однако 2 декабря в конце рабочего дня возникли озноб и слабость, в связи с чем обратилась в медицинский кабинет при учреждении. Медицинской сестрой, в ходе термометрии, было зафиксировано повышение температуры тела до 38,20С. Рекомендовано обращение к участковому терапевту. По возвращении домой приняла таблетку аспирина, но ночью состояние ухудшилось: появились боли в коленных суставах, которые стремительно нарастали, стали затруднять движение, появилась отечность и покраснение. Утром вызвала участкового терапевта. В ходе детального распроса выяснилось, что больная в детстве часто болела респираторными заболеваниями, причем они имели затяжной характер, в 8 лет по рекомендации врача была произведена двусторонняя тонзилэктомия. После осмотра и опроса больная была отправления на дообследование в стационар.
-
ДАННЫЕ ОСМОТРА
1. Длительный дующий связанный с I тоном систолический шум, максимиально выслушиваемый в области верхушки сердца (I точка), проводящийся в левую подмышечную область;
2. Тоны сердца приглушенные;
3. Тахикардия (ЧСС 92 в минуту);
4. Повышение температуры тела до 37,3 0С (субфебрильная);
5. Боль в области коленных суставов, которая усиливается при небольших движениях.
-
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
-
Бактериологическое исследование посевов материала из носоглотки:
Из исследуемого материала выделен бета-гемолитический стрептококк группы А (5*104КОЕ/мл).
-
Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,1х1012 л
Hb - 124 г/л
Цвет. показатель- 0,96
Лейкоциты – 11,2х109 /л
Палочкоядерные - 14%
сегментоядерные- 56%
Лимфоцитов- 20%
Моноцитов- 9%
CОЭ - 27 мм/ч
Заключение: умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.
-
Биохимический анализ крови:
-
Анализ
Норма
Общий белок
76 г/л
65-85 г/л
Глюкоза
5,2 ммоль/л
3,88 - 5,55 ммоль/л
Мочевина
4,7 ммоль/л
2,2—9,2 ммоль/л
Холестерин
4,8 ммоль/л
<5,2 ммоль/л
Билирубин общий
13,44 мкмоль/л
8,5 – 20,5 мкмоль/л
Креатинин
102 мкмоль/л
80-115 мкмоль/л
АСТ
13 ед/л
до 40 ед/л
АЛТ
26 ед/л
до 40 ед/л
СРБ
54 мг/л
0-2 мг/л
КФК
45 ед/л
24-200 ед/л
Заключение: повышение СРБ
-
Серологическое исследование:
Антистрептолизин О (АСЛ-О) 414 МЕ/мл (референсные значения до 200 МЕ/мл).
-
Общий анализ мочи:
Цвет - темно-желтый
Белок - 0,078 г/л
Прозрачность - прозрачная
Сахар - отсутствует
Реакция – слабокислая (6,8)
Уробилин - отсутствует
Уд. вес - 1,017
Желч. пигменты - отсутствуют
Лейкоциты 1-3 в поле зрения
Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
Кристаллы: нет
Цилиндры: нет
-
Д-Эхо-КГ:
Уплотнение створок митрального клапана с регургитацией 1-2ст. Сократительная способность левого желудочка не нарушена.
7. ЭКГ:
Ритм синусовый, ЭОС – вертикальная, снижение вольтажа зубцов во всех отведениях.
8. Рентгенография органов грудной клетки:
Патологических изменений не обнаружено.