Файл: Понятие и система обязательного медицинского страхования».pdf

В настоящее реализацию политики в обязательного страхования, Федерального ОМС, осуществляют 86 фондов медицинского ^[38].

В 2017 в целом по Федерации в ОМС поступило взносов на застрахованного по ОМС 11 рублей, что на рубля %) больше, чем в году. При на 1 работающего, по ОМС, поступило взносов на ОМС 17 рубля, что на 1 рублей %) больше, чем в году, на 1 - 7 256,8 , снижение по с предыдущим составило 5,5 или 0,08 %^[39].

Доходы ТФОМС в году в объеме 1 млрд. , что на 89,1 млрд. или 5,4 % больше, чем в году. Федерального ОМС, размер составил 1 млрд. , являлись. источником обеспечения территориальных обязательного страхования. того, в ТФОМС межбюджетные из бюджетов Российской на дополнительное обеспечение территориальных ОМС в сумме млрд. (6,1%)^[40].

В году помощь в обязательного страхования 9142 организаций, 43 медицинские (СМО) и их 209 в 85 субъектах Федерации и в Байконур.

В поступлений обязательного страхования в СМО долю средства, территориальными обязательного страхования для медицинской в соответствии с о финансовом ОМС. На эти цели в году 1 494,5 . рублей ( на 5,5% больше чем в году) или 94,8 % от суммы ивших . На ведение СМО поступило 15,5 . рублей (1,0 %)^[41].

В структуре средств медицинского СМО в 2017 98,5 % (1 545,8 . рублей) расходы на медицинской , оказанной лицам в с заключенными с организациями на оказание и медицинской . На формирование средств СМО в обязательного страхования направлено 17,6 . рублей, или ^[42].

В 2017 в медицинские поступило 1 млрд. , что на 6,5% больше чем в году. средств ОМС организациями в году 1 611,4 . рублей, что на 4,9% чем в 2016 . В структуре медицинских доля на оплату и начисления на по оплате составила – на приобретение и перевязочных – 10,5%, питания – 1,4%, инвентаря - 0,1%, расходы ^[43].

Столь организация на день множество и нуждается в . Действующая не справляется с возложенных на нее .

К основным системы ОМС отнести:

• нехватка средств, что с отсутствием экономического в стране и как дефицит покрытия программ ОМС.

, что недостаточные государственного здравоохранения к ухудшению здоровья , усилению между слоями в качестве и медицинской , приводит к самых слоев и резко удовлетворенность медицинской . Так, по результатам Счетной РФ выявлена между финансирования помощи и демографическими (смертность населения, продолжительность , младенческая )^[44].

---

Объем расходов в на здравоохранение в году 2,9% в доле ВВП, в - 3,8%. К 2017 доля расходов на в ВВП останется на 2011 - 3,5%. Примерно на уровне здравоохранения развивающие со средним дохода - 3,4%, Парагвай - 3,0%, - 2,8%^[45]. В отличие от , за эти деньги эти гарантируют там минимум - медико-санитарную и меры по медико-санитарного (борьба с заболеваниями, мероприятия и .).

• Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения.

Так, например, не подлежат обложению страховыми взносами для плательщиков страховых взносов лица, получающие денежные пособия, в том числе по безработице. В итоге в 2016 году в среднем по Российской Федерации в систему ОМС поступило страховых взносов и налогов на 1 работающего, застрахованного по ОМС 12 332,3 рубля, а на 1 неработающего - 4 469 рублей^[46]. Между тем потребности неработающего населения, не отличаются от потребностей рабочего.

• Перенос в значительной мере финансовых расходов на граждан.

Большую часть необходимых для лечения лекарств люди должны оплачивать самостоятельно, между тем цены на лекарственные средства и медицинские услуги устойчиво растут высокими темпами. Усиливается нарастание оказываемых платных услуг, а качество бесплатной медицинской помощи снижается. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается неравенство возможностей различных социальных групп в получении качественной медицинской помощи.

• Низкий уровень заработной платы медицинских работников, что в значительной мере порождает одну из важнейших негативных проблем, а именно низкое качество оказания медицинской помощи. В связи с этим работникам медицинской отрасли приходится набить часы сверх ставки. В итоге хирург может попасть на операцию после суточного дежурства, а усталость повлияет на исход операции.
• Структурный полиморфизм территориальных систем ОМС, затрудняющий управление обязательным медицинским страхованием, не позволяющий оптимизировать и унифицировать механизмы функционирования системы ОМС на территории Российской Федерации.
• Монополизм страховых организаций, осуществляющих страхование граждан по системе ОМС.

Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 13 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 80,1% застрахованных, из которых группой компаний "Росгосстрах" застраховано 20,8 млн. чел., что составляет от общей численности застрахованных 14,5%, ООО МАСК "МАКС-М" застраховано 20,0 млн. человек или 13,9%, СМК ООО "РОСНО-МС" - 17,3 млн. человек (12,1%)^[47].

---

В рамках отдельно взятой области граждане не имеют выбора страховщика. Так на территории Пермского края свою деятельность осуществляет ООО СМК "РЕСО-МЕД". Отсутствие конкуренции в свою очередь порождает безынициативность страховых компаний.

• Отсутствие динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания.

Так в 2001 и 2007 годах структура расходов по основным видам медицинской помощи была следующей: скорая помощь - 5,5% и 7,2%; амбулаторно-поликлиническая - 29% и 31,5%; стационарная - 64% и 58,6%; дневные стационары - 1,5% - 2,7% соответственно.

В 2010 и 2011 годах структура расходов по основным видам медицинской помощи оставалась примерно в тех же пределах и была следующей: скорая помощь - 7,1% и 7 %; амбулаторно-поликлиническая - 32% и 32,6%; стационарная - 58,1% и 57,5%; дневные стационары - 2,8% - 2,9% соответственно^[48].

При этом финансирование программы в расчете на душу населения заметно выросло с 2001 года.

• Нецелевое и нерациональное использование финансовых средств.

К таким относятся например: расходование средств при отсутствии подтверждающих документов; использование средств обязательного медицинского страхования на цели, не предусмотренные бюджетом фонда; направление временно свободных средств нормированного страхового запаса в банковские депозиты или приобретение высоколиквидных государственных ценных бумаг без согласования с Федеральным фондом; приобретение лекарственных средств, оборудования, изделий медицинского назначения без необходимого экономического обоснования и другое.

Конкретным примером нерационального использования средств, может служить недостроенная больница в г. Великие Луки по ул. Больничная. Пятиэтажное здание без внутренней отделки оказалось "заморожено" в вязи с отсутствием финансирования^[49].

• Антисанитария и неудовлетворительное состояние многих лечебных учреждений, как амбулаторных, так и поликлинических на территории Российской Федерации. Невозможность соблюдения в том числе и температурного режима. Всё это происходит из-за давности проведения ремонтных мероприятий. Помимо этого существуют лечебные учреждения, здания которых признаны аварийными, но немеющие возможности из-за нехватки средств провести необходимый ремонт или отстроить новое здание.
• Устаревшее медицинское оборудование, не позволяющее проводить необходимые обследования в рамках оказания бесплатной медицинской помощи.

---

В рамках исследования системы обязательного медицинского страхования, в Пермском крае, городе Пермь был проведен интернет-опрос жителей. Вопрос звучал так "Довольны ли оказываемой медицинской помощью?" Всего в опросе участвовало 1630 жителей. Из них 81 человек, что составляет 5% от числа опрошенных, довольны качеством оказания медицинских услуг.336 человек, т.е. 20,6% ответили "В большей степени да, чем нет".695 граждан, а значит большинство 42,6% выбрали вариант "В больше степени нет, чем да" и 518 респондентов, что составляет 31,8% абсолютно не довольны качеством оказываемых услуг^[50].

Результаты этого опроса подтверждают, что система ОМС имеет множество недостатков, а перечисленные проблемы это лишь наиболее существенные из общего числа.

В связи с комплексом проблем системы ОМС, необходимо определить направления модернизации в этой области. В первую очередь стоит разрешить проблемы с недостатком денежных средств в ФФОМС и ТФОМС.

По итогам исполнения бюджета ФОМС в 1 квартале 2015 года расходы превысили доходы в 1,2 раза. Дефицит бюджета Фонда составил более 76 млрд. рублей при запланированном по году - 43 млрд. рублей. Источником покрытия дефицита стали остатки денежных средств бюджета Фонда, которые на 1 апреля 2015 года составляли чуть более 31 млрд. рублей. По мнению Счетной палаты, в условиях низкого исполнения бюджета Фонда по доходам имеющиеся остатки могут не позволить компенсировать в дальнейшем его дефицит^[51].

В связи с постоянным дефицитом бюджета, а так же нехватку средств для проведения ремонтно-строительных мероприятий в медицинских учреждениях и закупку нового оборудования, недостаток финансирования на неработающее население, перенос финансовых расходов на граждан, низкий уровень заработной платы медицинских работников, нецелесообразным использованием бюджета и коррупцией в сфере ОМС, следует усилить контроль за использованием средств фонда, а так же наладить борьбу с коррупцией.

Для этого необходимо:

• Увеличить количество проверок по факту использования средств в системе обязательного медицинского страхования;
• Ужесточить наказание за нецелевое использование бюджетных средств с внесением соответствующих изменений в статью 285.1 Уголовного Кодекса Российской Федерации, с увеличением максимальных сумм штрафов и срока лишения свободы.
• Ужесточение наказания по факту коррупции с внесением соответствующих изменений в статьи 204, 286, 290, 291, 291.1, Уголовного Кодекса Российской Федерации, с увеличением максимальных сумм штрафов и срока лишения свободы.
• Создать свободную обратную связь для граждан с Министерством здравоохранения, для сообщения фактов нарушения закона в сфере ОМС.
• Освещать в СМИ факты привлечения к ответственности лиц, нарушающих законодательство в сфере ОМС.
• Введение обязательного страхования для иностранных лиц, въезжающих на территорию РФ, с полисами со сроком действия 1 месяц, 3 месяца и 12 месяцев. Стоимость полиса сроком действия 1 месяц, будет считаться исходя из тарифной ставки на ОМС и прожиточного минимума за последний исчисляемый квартал. Перечень услуг, должен быть ограничен первостепенными нуждами.

---

Помимо этого, в связи с отсутствием динамики в структуре расходов по основным видам медицинской помощи с сохранением наиболее затратных видов ее оказания, следует разработать систему перераспределения этих расходов в зависимости от спроса на конкретный вид услуг, а так же улучшить качество их оказания, для предотвращения повторного обращения из-за некорректного лечения.

Не все проблемы имеют простое и мгновенное решение. Многие из них невозможно решить, без предварительного решения других, в связи с чем любые действия по реформированию, могут затянуться на годы, на протяжении которых, одни проблемы будут уходить на второй план, а другие, возможно новые, переходить на первый.

Заключение

Здоровье население является важным элементом социально-экономического развития страны. Поэтому обеспечение граждан необходимым объемом бесплатной медицинской помощи - важнейшая задача государства. Медицинское страхование в РФ - форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, а здравоохранение это отрасль, по состоянию которой можно судить о благополучии государства.

За время своего существования в России, система медицинского страхования претерпела значительные изменения и прошла путь от вспомогательных и больничных касс до образования федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На настоящем этапе развития система ОМС регулируется широкой нормативно-правовой базой, регулирующей отношения во всех сферах её деятельности, а так же базируется на принципах, закрепленных законодательно и направленных на защиту прав граждан.

В системе обязательного социального страхования в России, система ОМС является наиболее важной отраслью и составляет неотъемлемую часть государственной политики по защите населения и улучшению уровня жизни граждан.

При всем этом система обязательного медицинского страхования в России является малоэффективной. Идеальная система страхования не должна быть зависимой от государственных ассигнований, но в России даже поступлений значительных средств от государства наблюдается дефицит в бюджете федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В процессе изучения темы, были изучены основные проблемы, такие как финансирование системы обязательного медицинского страхования, организационные, правовые, а так же иные.

---