Файл: Понятие и система обязательного медицинского страхования».pdf
Добавлен: 18.05.2023
Просмотров: 327
Скачиваний: 3
1.2 Правовое регулирование обязательного медицинского страхования
источником в России Конституция, представляет основной страны, высшей силой. По сути не регулирует отношения, на основании фактов, но положения, должны иные акты. Как Конституция основы строя и устройства, между и личностью, и деятельность государственных . Не соответствие нормативных Конституции основанием для их [13].
Конституция все отрасли взаимодействия, необходимо законодательно, в том и систему медицинского . Так в пункте 1 41 говориться" имеет на охрану и медицинскую . Медицинская в государственных и учреждениях оказывается бесплатно за средств бюджета, взносов, поступлений"[14]. эти строки основание для многочисленных , которые отношения в медицинского .
Одним из актов, основные в сфере здоровья и медицинского является закон от № 323-ФЗ "Об охраны граждан в Федерации"
Федеральный регулирует , возникающие в охраны граждан в Федерации и :
- правовые, и экономические охраны граждан;
- и обязанности и гражданина, групп в сфере здоровья, реализации прав;
- и ответственность государственной Российской , органов власти Российской и органов самоуправления в охраны ;
- права и медицинских , иных , индивидуальных при осуществлении в сфере здоровья;
- и обязанности работников и работников[15].
в этом сказано непосредственно о ОМС, но не отнести его к нельзя, так как в нем описаны все права , условия правоотношений человеком и организацией и работниками, и положения о экспертизе, возникающими смерти , программа гарантий оказания медицинской , источники и полномочия по созданию регулирующих , вытекающие из ФЗ, а так же об организации за деятельностью организаций.
из нормативно-правовых , который в послужил , для создания ОМС, служит закон от № 165-ФЗ "Об обязательного страхования"[16], в соответствии с принципами и международного регулирует в системе социального , определяет положение обязательного страхования, возникновения и осуществления их и обязанностей, субъектов социального , а также основы регулирования социального .
Обязательное страхование, как и ОМС частью системы населения, от рисков.
из прав на охрану создан акт отношения в ОМС, а именно закон от № 326-ФЗ «Об медицинском в Российской »[17] который отношения, в связи с обязательного страхования, в том определяет положение обязательного страхования и обязательного страхования, возникновения их и обязанностей, их реализации, и ответственность, с уплатой взносов на медицинское неработающего .
В данном перечислен лиц, участвующий в страхования, и обязанности лиц, страхователей и участников , финансовое медицинского , правовые федерального , программа ОМС и договоров, а порядок за деятельностью страхования.
законом, систему ОМС с 1 января года кодекс РФ, а в 11 разделе, 34 ы «Страховые »[18], регулиру отношения, с уплатной взносов в фонды, а отношения, в процессе контроля за и уплатой взносов и к ответственности за законодательства Федерации о взносах. порядок федерального обязательного страхования (). В данном определен лиц, обязанных взносы в фонды , в том числе и в , а так же размер взносов, предоставления по выплате или в ее предоставлении, и обязанности страховых и органов за уплатой взносов, проведения , а так же проверок в его , право и обжалования органов . До 2017 отношения, страховых , регулировались м законом от № 212-ФЗ "О взносах в фонд Федерации, социального Российской , Федеральный обязательного страхования"[19]. В время федеральный утратил в связи с Федерального от 03.07.2016 №250- . На основании о ФФОМС Федеральный от 05.12.2017 N 368- "О бюджете фонда медицинского на 2018 год и на период и 2020 "[20], где на основании на общий доходов фонда и объем бюджета утверждаются характеристики фонда на период 2019 и 2020 . Помимо доходов от взносов в акте предположительная ассигнований в из федерального , а также поступления из источников. Так же в нем особенности отдельных бюджета в 2018 году, бюджета в 2018 году и установления расходов фонда в 2019 и 2020 .
Кроме уже законов, прямое к системе ОМС, отнести и как:
- Указ РФ от 29.06.1998 № 729 " Федерального обязательного страхования"[21];
- Президента РФ от № 136 "О мерах по финансирования обязательного страхования"[22];
- Правительства РФ от № 857 "Об утверждении Федерального обязательного страхования"[23];
- Правительства РФ от № 1226 "Об разъяснений по применению закона "Об медицинском в Российской "[24];
- Приказ России от № 158н "Об Правил медицинского "[25];
- Приказ России от № 15н "Об утверждении положения о фонде медицинского "[26].
А также нормативно-правовые , имеющие к системе , к которым в том числе и субъектов, не малую вопросов, системы ОМС, на ведение к можно в вышеперечисленных актах.
1.3 , сущность и обязательного страхования
закону РФ от № 4015-1 "Об страхового в Российской [27]" Страхование - по защите физических и лиц, Российской , субъектов Федерации и образований при определенных случаев за денежных , формируемых из уплаченных премий ( взносов), а за счет средств .
Так же законодатель исчерпывающее обязательного страхования в законе от № 326-ФЗ "Об медицинском в Российской [28]", где обязательное страхование - вид социального , представляющий систему государством , экономических и мер, направленных на при наступлении случая бесплатного застрахованному медицинской за счет обязательного страхования в территориальной обязательного страхования и в настоящим законом в пределах программы медицинского ;
По закону ОМС общеобязательным и на всех Российской . Объектом ОМС событие, при которого необходимость расходов на оказываемой лицу помощи. событие при , которого лицу страховое и является случаем.
В наступления случая считается в страховом по обязательному страхованию, представляет из исполнение по предоставлению лицу медицинской при наступлении случая и по ее медицинской .
Страховое осуществляется за средств , который в очередь из страховых - обязательных , которые страхователями, обезличенным и целевым которых обеспечение застрахованного на получение обеспечения.
страхового , определена в ст. 426 ч.3 НК РФ и с 1 2012 по сегодняшний тариф 5,1 процента[29].
на то, что страхование на РФ осуществляется на основе, с заключается о финансовом обязательного страхования. На договора полис ОМС. ОМС имеют на выбор медицинской , из числа в реестр медицинских . В каждом есть список организаций, обязательным страхованием. Его найти на территориального обязательного страхования субъекта[30].
С года зошла полисов ОМС образца, до 2011 на ОМС нового единого ца. Для того что бы это , гражданину было заявление и договор. этого компания в подачи должна выдать либо свидетельство об полиса ОМС. Так же в время получить ОМС в виде карты ОМС. Временное действительно до получения , но не более 30 дней с его выдачи. На временного гражданин уже право на оказание помощи (п.2 .46 Закона от № 326-ФЗ; п. п.34, 37 № 158н).
полис, в системы ОМС, имеют на:
Получение медицинской , при наступлении случая на территории Федерации.
страховой организации, в ранее был гражданин.
медицинской из медицинских , участвующих в территориальной обязательного страхования в с законодательством в охраны .
Выбор путем заявления в с законодательством в охраны .
Получение от фонда, медицинской и медицинских достоверной о видах, и об условиях медицинской .
Защиту данных, для ведения учета в обязательного страхования.
страховой организацией , причиненного в с неисполнением или исполнением ею по организации медицинской и оказанию помощи, в с законодательством Федерации.
прав и интересов в обязательного страхования.
При в медицинские , включенные в медицинских , которые в реализации программы медицинского и которым комиссии по территориальной обязательного страхования объем медицинской , подлежащий за счет обязательного страхования, и медицинской , участвующей в территориальной обязательного страхования, в законом , гражданин предъявлять [31].
Страховая обязана рассмотрение и жалоб , проводить по защите и законных застрахованных лиц в , установленном Российской .
Принципы медицинского описаны в законе от № 326-ФЗ "Об медицинском в Российской " и их всего .
- Обеспечение за средств медицинского гарантий оказания лицу помощи при страхового в рамках программы медицинского и базовой обязательного страхования ( также - обязательного страхования).
В принципе всеобщий обязательного страхования, в ст.41 Российской . Соблюдение принципа каждому человеку получение медицинской , в рамках программы медицинского и базовой обязательного страхования, за средств бюджета, взносов, поступлений[32].
- финансовой обязательного страхования, на основе страхового средствам медицинского .
Это означает эффективных рычагов, с которых обеспечивает и своевременное обязательств в отношений медицинского , в частности по перечислению из денежных медицинским . По сути, система медицинского провозглашена . Устойчивость и финансовой обеспечивается на эквивалентности обеспечения обязательного страхования[33].
- уплаты страховых на обязательное страхование в , установленных законами.
Как и страхование, медицинское обеспечивается образом за средств, страховщик от страхователей. страховых на обязательное страхование Налоговым РФ.
- Государственная соблюдения застрахованных лиц на обязательств по медицинскому в рамках программы медицинского независимо от положения .
Это значит, что обеспечивает прав лиц на исполнение по обязательному страхованию в базовой обязательного страхования и реализуется в сроки вне от финансового страховщика, т.е. от денежных , находящихся на его [34].
Данный тесно с первым и прав , установленных РФ, устанавливая, что все имеют права, от имущественного , социального и прочего.
- условий для доступности и медицинской , оказываемой в программ медицинского .
Общедоступность , в первую , обеспечиваться медицинских вблизи пунктов, для своевременной помощи, а наличием сети медицинских , имеющих материальную и возможность пациентов. медицинской оценивается по медицинской , согласно 1 статьи 37 закона от № 323-ФЗ "Об охраны граждан Федерации".
Так с 1 2013 медицинская организуется и в соответствии с оказания помощи, для исполнения на Российской всеми организациями, а на основе медицинской , а в соответствии с 2 статьи 37 № 323-ФЗ оказания помощи и медицинской утверждаются федеральным исполнительной - Министерством .
С учетом оказания помощи и на стандартов помощи, а с учетом половозрастного населения, и структуры населения Федерации, на данных статистики, программы гарантий оказания медицинской [35].
Помимо , медицинские обязаны граждан , доступной и информацией, в себя о местонахождении , режиме , об условиях и получения услуг, а сведения о и сертификации .
- Паритетность субъектов медицинского и участников медицинского в органах обязательного страхования.
принцип равенство , предоставленных лицам, , Федерального обязательного страхования, фондам, медицинским , медицинским . Никто из них не быть в правах, как ни на кого не быть дополнительные , помимо законом или сторон[36].
образом, на вышеизложенных , базируется обязательного страхования. Все эти основаны в с законом и на защиту граждан.
2. и перспективы системы медицинского
Обязательное страхование составной государственного страхования и всем Российской равные в получении и лекарственной , предоставляемой за средств медицинского в объеме и на , соответствующих обязательного страхования.
В субъектов и обязательного страхования определены: лица, , Федеральный обязательного страхования, фонды, медицинские , медицинские [37].